Príčiny, príznaky, liečba nefrotického syndrómu

A nefrotický syndróm je kombináciou rôznych príznakov, ktoré sú spôsobené poškodením obličiek. Ak obličkové telieska už nemôžu plniť svoju funkciu, vyskytujú sa typické príznaky ako nadmerná strata bielkovín v moči a zadržiavanie vody v tkanive (edém). U detí aj dospelých sa môže vyvinúť nefrotický syndróm.

Nefrotický syndróm: popis

Nefrotický syndróm nepopisuje samostatný klinický obraz. Tento výraz skôr označuje častý výskyt určitých príznakov a sťažností, ktorých príčina spočíva v zlej funkcii obličiek. Pre nefrotický syndróm je charakteristická patologická strata bielkovín v moči (proteinúria). Táto strata bielkovín potom vedie k ďalším príznakom, ako je zadržiavanie vody v tkanive a zvýšenie hladín lipidov v krvi. Nefrotický syndróm môže postihnúť deti aj dospelých.

Nefrotický syndróm: príznaky

Nefrotický syndróm vyvoláva charakteristické príznaky. Dá sa predovšetkým vysledovať späť k úbytku dôležitých bielkovín. Nefrotický syndróm sa zvyčajne spája hlavne s nasledujúcimi príznakmi:

Bielkoviny v moči (proteinúria): Postihnutí si často všimnú, že ich moč veľmi pení.
Zadržiavanie vody v tkanive (edém): Nefrotický syndróm spôsobuje edém najmä v tvári (najmä v oblasti očných viečok) a na chodidlách, členkoch a dolných končatinách.
Nedostatok bielkovín v krvi (hypoproteinémia)
Zvýšená hladina tukov v krvi
Vysoký krvný tlak (hypertenzia)
Zvýšená náchylnosť na infekciu: telo tiež stráca protilátky prostredníctvom poškodených obličiek.
Tvorba krvných zrazenín (trombóza): Strata bielkovín spôsobuje poruchy koagulačného systému. Toto uľahčí tvorbu krvnej zrazeniny.

Príznaky spôsobené nefrotickým syndrómom sa môžu u jednotlivých ľudí líšiť. Niektorí trpiaci preto nemajú takmer žiadne príznaky, zatiaľ čo iní rýchlo získajú úplný obraz o syndróme.

Nefrotický syndróm: príčiny a rizikové faktory

Príčinou nefrotického syndrómu je poškodenie obličiek. Lekári rozlišujú medzi tým, či choroba v prvom kroku pochádza zo samotných obličiek (primárne ochorenie obličiek), alebo či sa vyvinula v dôsledku iného ochorenia, ktoré pôvodne neovplyvňuje obličky. Potom hovoríte o sekundárnom ochorení obličiek.

Obličky ako filtračné systémy

Funkciou obličiek v tele je filtrácia krvi a jej čistenie od metabolických odpadových látok - takzvaných močových látok. Zdravé obličky normálne zadržiavajú väčšie zložky, ako sú bielkoviny alebo molekuly cukru, čo znamená, že tieto látky zostávajú v krvi. Obličky tiež regulujú krvný tlak reguláciou vodnej rovnováhy a zabezpečením vzájomného správneho pomeru krvných solí (elektrolytov).

Obličky zabezpečujú svoju funkciu filtra pomocou svojej špeciálnej anatomickej štruktúry: obličkové telieska (glumerol) a obličkové tubuly (tubuly) spolu tvoria nefrón, najmenšiu funkčnú jednotku orgánu.

Narušená funkcia filtra

Nefrotický syndróm je založený na poškodení obličkových teliesok (glomerulopatia). Vďaka tomu sú priepustnejšie a ich „filtračné póry“ sú širšie - až kým už nemôžu ďalej plniť svoju filtračnú funkciu. Mnoho dôležitých zložiek krvi (najmä bielkovín), ktoré sa za normálnych okolností zadržiavajú, sa potom stratí. V dôsledku toho sa vyvinie nefrotický syndróm.

Nefrotický syndróm: príčiny u dospelých

Nefrotický syndróm u dospelých je zvyčajne spôsobený:

Chronické zápalové ochorenia obličkových teliesok: Patrí sem takzvaná membránová glomerulopatia, pri ktorej sa obrovské množstvo protilátok ukladá v obličkových telieskach. Nefrotický syndróm u dospelých je väčšinou spôsobený týmto stavom.
Cukrovka: Najmä usadeniny, ktoré sa tvoria v obličkových telieskach v priebehu cukrovky, interferujú s filtračnou funkciou obličiek. V priebehu času, najmä v prípade neliečenej alebo zle kontrolovanej cukrovky, môžu byť poškodenia také veľké, že sa vyvinie nefrotický syndróm.
Minimálne glomerulárne lézie (minimálna zmena glomerulopatie): Porušenie určitých imunitných buniek (T buniek) spôsobuje poškodenie obličkových teliesok. Tento stav je zodpovedný za nefrotický syndróm asi u desiatich percent dospelých.

Menej častými príčinami nefrotického syndrómu u dospelých sú určité autoimunitné ochorenia (ako je systémový lupus erythematosus) a takzvaná amyloidóza u starších ľudí, pri ktorých sa v dôsledku ochorenia tvoria bielkovinové usadeniny.

Nefrotický syndróm: príčiny u detí

Glomerulopatia s minimálnymi zmenami (glomerulonefritída s minimálnymi zmenami) je najčastejšou príčinou nefrotického syndrómu u detí.

Nefrotický syndróm: vyšetrenia a diagnostika

Nefrotický syndróm zvyčajne spôsobuje typické príznaky, ktoré už poskytujú dôležité záchytné body pre diagnostiku. V niektorých prípadoch existuje podozrenie na diagnózu náhodne, napríklad ak test moču odhalí vysoký obsah bielkovín. Pre Analýza moču zvyčajne sa používajú jednoduché testovacie prúžky, ktoré sa na niekoľko minút ponoria do moču.

Ak moč obsahuje abnormálne veľké množstvo bielkovín, budú nasledovať ďalšie vyšetrenia. Často sa uskutočňuje druhé, presnejšie stanovenie proteínu, tentokrát zo súhrnnej vzorky moču počas 24 hodín. Zdravý človek vylučuje nie viac ako 150 mg bielkovín denne; ak je prítomný nefrotický syndróm, môžu byť hodnoty 3 500 mg denne a viac.

Pre ďalšiu diagnostiku sú tiež Krvné testy nevyhnutné. Ak lekár diagnostikoval nefrotický syndróm, je to obvykle tiež jeden Vzorka tkaniva (biopsia) z obličky potrebnej na zúženie presnej príčiny ochorenia. Lekár v rámci chirurgického zákroku odstráni malý kúsok obličkového tkaniva, ktorý sa potom vyšetrí v jemnom tkanive.

Nefrotický syndróm: Liečba

Nefrotický syndróm sa všeobecne lieči podľa základného ochorenia. Pretože však príčinu nie je možné vždy liečiť, terapeutické opatrenia sa často zameriavajú na zmiernenie príznakov:

S tým často súvisí aj nefrotický syndróm vysoký krvný tlak ruka v ruke. Na normalizáciu a potlačenie silnej straty bielkovín používajú lekári zvyčajne antihypertenzíva (napríklad ACE inhibítory). Zníženie krvného tlaku je obzvlášť dôležité, pretože trvale vysoký krvný tlak ešte viac poškodzuje obličky.

Tvorba Opuchy je typický pre nefrotický syndróm. Akumulácie vody sa dajú zvyčajne dobre vypláchnuť odtekajúcimi látkami, takzvanými diuretikami. Aby sa zabránilo opätovnému hromadeniu tekutín v tkanive, lekár stanoví aj hornú hranicu denného množstva príjmu nápojov a solí (najviac šesť gramov denne). Pretože diuretiká vylučujú nielen vodu, ale aj viac elektrolytov (ako je sodík, draslík), lekár pravidelne kontroluje hladinu minerálnych solí v krvi. K dehydratácii nesmie dôjsť príliš náhle, inak telo stratí za krátku dobu príliš veľa tekutín. To zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín.

Nefrotický syndróm súvisí so zvýšeným rizikom vzniku krvných zrazenín (Riziko trombózy). Na prevenciu trombózy sa postihnutým podávajú lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi (napríklad heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou). Nosenie kompresných pančúch tiež chráni pred tvorbou krvných zrazenín. Ak sa už trombóza vyvinula, lekár podá takzvané lieky na riedenie krvi - spravidla pochádzajú z triedy účinných látok kumarínov.

V niektorých prípadoch sa prejaví aj nefrotický syndróm vysoká hladina tukov v krvi vynoril sa. Aj oni môžu byť liečení pomocou liekov na zníženie cholesterolu (ako sú inhibítory CSE). Strava s nízkym obsahom tukov a cholesterolu, na druhej strane, zvyčajne nemá dostatočný účinok.

Nefrotický syndróm často patrí k jednému Oslabený imunitný systém a zvýšená náchylnosť na infekciu ruka v ruke. Dôvodom je zvýšený úbytok protilátok (imunoglobulínov) močom. S bakteriálnymi infekciami sa dá bojovať antibiotikami. Ak je strata protilátok veľmi veľká, je možné aspoň čiastočne nahradiť chýbajúce imunoglobulíny vo forme infúzií. Ak však strata bielkovín pretrváva, strácajú sa aj nahradené protilátky. Očkovanie môže byť užitočné na ochranu pred určitými infekciami, ako sú pneumokoky alebo chrípka („skutočná“ chrípka).

Liečba príčin

Pri membránovej glomerulopatii, ktorá je jednou z najbežnejších príčin nefrotického syndrómu u dospelých, je spúšťačom porucha imunitného systému. Používajú sa tu lieky, ktoré znižujú imunitu a tlmia zápalové reakcie (takzvané imunosupresíva).

U detí je glomerulopatia s minimálnymi zmenami najbežnejšou príčinou nefrotického syndrómu. V mnohých prípadoch liečba funguje dobre s imunosupresívami, ako je kortizón. Ak sa liek vysadí, dôjde k relapsu (relapsu) polovice postihnutých detí. Lekári môžu potom užívať ďalšie lieky (napríklad cyklosporín A).

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu: