Príčiny, príznaky, vyšetrenia a liečba rakoviny pažeráka
Pozrime sa, že sme zdraví
Rakovina pažeráka je jednou z neoplastické ochorenia s najtemnejšou prognózou jednak kvôli zvláštnej malignite, jednak kvôli skutočnosti, že je diagnostikovaná neskoro, pretože u začínajúcich foriem je asymptomatická. Rakovina pažeráka predstavuje 5 - 7% druhov rakoviny s lokalizáciou trávenia. V Európe a USA je rakovina pažeráka oveľa častejšia u mužov ako u žien (pomer 5/1 - 20/1). Maximálny výskyt ochorenia je po 50. roku života, choroba prevláda vo vidieckych oblastiach a medzi znevýhodnenými sociálnymi kategóriami.
Aké sú príčiny rakoviny pažeráka?
Príčina rakoviny pažeráka nie je známa, ale vzhľadom na veľké rozdiely v prevalencii budú pravdepodobne hrať dôležitú úlohu environmentálne a potravinové faktory.
Rizikové faktory pre vznik rakoviny pažeráka sú:
- konzumácia alkoholu, fajčenie;
- gastroezofageálna refluxná choroba, Barrettov pažerák;
- objemná hiatálna kýla;
- obezita;
- zlé sociálno-ekonomické postavenie;
- strava s nízkym obsahom zeleniny, ovocia, vitamínov (B, C), Mg, Zn, bielkovín;
- poruchy pažeráka: achalázia srdca, stenózy pažeráka, Plummer Vinsonov syndróm;
- rakoviny v sfére ORL;
- Radiačná liečba rakoviny prsníka zvyšuje riziko rakoviny pažeráka 10-násobne.
V počiatočných štádiách je rakovina pažeráka ASYMPTOMATICKÁ, a preto je diagnóza často oneskorená. V pokročilých štádiách je hlavným príznakom dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním), ktoré sa zvyčajne vyskytujú, keď nádor zaberá viac ako 50% lúmenu pažeráka. Dysfágia je kontinuálna, progresívna, spočiatku pre tuhé látky, potom tiež pre tekutiny a v pokročilých štádiách nemôže pacient prehĺtať ani sliny. Bolesť v hrudi vyskytuje sa v pokročilých štádiách a je závažná, je spôsobená inváziou pažeráka. Určuje nemožnosť dodania výrazné zníženie hmotnosti so zníženou chuťou do jedla až po celkovú anorexiu.
V ulcerovaných formách, môže nastať horné zažívacie krvácanie prejavujúca sa najčastejšie vo forme hematemézy „na kávovej usadenine“ alebo menej často, významná hemateméza, s červenou krvou, spojená s melenou. V dôsledku gastrointestinálneho krvácania alebo chronického krvácania sa často zistí anemický syndróm s bledosťou kože, asténiou, vertigo, atď.
V pokročilom štádiu, keď je prekážka takmer úplná, objavia sa regurgitácia, zápach z úst, škytavka a keď nádor napadne susedné štruktúry, objaví sa kašeľ, dýchavičnosť, dysfónia. V metastatickom štádiu, príznaky sú doplnené príznakmi, ktoré sú ich dôsledkom: bolesť kostí, dyspnoe, hepatalgia atď.
V počiatočných štádiách je objektívne klinické vyšetrenie normálne. Ak sú prítomné metastázy, je možné zistiť pevnú a bolestivú hepatomegáliu a periférnu lymfadenopatiu., atď.
Aké paraklinické vyšetrenia sa používajú na diagnostiku rakoviny pažeráka?
Hlavným výskumom pri podozrení na rakovinu pažeráka je endoskopia horného zažívacieho traktu s biopsiou. Endoskopický aspekt závisí od vývojového štádia a od anatomo-patologického typu (vegetatívny, infiltračný, ulcerovaný a zmiešaný vred-vegetatívny). V závislosti od času stanovenia diagnózy môže byť rakovina pažeráka skorá alebo pokročilá. Najčastejšie sa včasný karcinóm pažeráka zistí, keď sa na rizikových skupinách populácie vykoná endoskopický skríningový skríning. Inak je väčšina v čase úvodnej endoskopie pokročilá.
Na začiatku rakoviny, endoskopický vzhľad je erózia sliznice s nepravidelným obrysom alebo diskrétne nerovnosti sliznice so zmeneným farebným indexom. Diagnózu môže stanoviť iba biopsia podozrivých oblastí. Anatomo-patologické vyšetrenie odhaľuje typ rakoviny pažeráka: karcinóm dlaždicových buniek alebo adenokarcinóm.
Endoskopický (virtuálny) aspekt rakoviny pažeráka (zdroj fotografií: stock.adobe.com)
Rádiologické vyšetrenie robí sa to, keď existujú kontraindikácie endoskopického skúmania alebo keď je potrebné získať obzvlášť funkčné detaily, robí sa to s báriovým kontrastom a možno objektívnym: lakunárny obraz pri vegetatívnej rakovine; nepravidelná, asymetrická stenóza v infiltratívnej forme; malígny výklenok v ulcerovanej forme.
Fáza rakoviny pažeráka po klasifikácii TNM zahŕňa hodnotenie lokálnej invázie (T), prítomnosti lymfadenopatie (N) a metastáz (M) a je užitočné pri stanovení terapeutického správania. EUS oceniť lokálnu inváziu (do hĺbky steny pažeráka a pažeráka). CT (CT) je to povinné vzhľadom na to, že dokáže identifikovať extraezofageálne rozšírenie, lymfadenopatiu, metastázy.
Aká je liečba rakoviny pažeráka?
V začínajúcich prípadoch, možno vykonať endoskopické ošetrenie liečivým vízom, a îv pokročilých formách, výber liečby je chirurgický a spočíva v ezofagektómii v onkologických medziach s ezofagoplastikou (obnova pažeráka fragmentom hrubého čreva alebo žalúdka). V prípade karcinómu dlaždicových buniek (ktorý je rádiosenzitívny) sa môže rádioterapia kombinovať s chemoterapiou (deriváty platiny, 5-fluóruracil), ale výsledky nie sú uspokojivé, ak sa nevykoná žiadny chirurgický zákrok.
QV stenotických prípadoch so závažnou dysfágiou, ktorá sa nedá chirurgicky vyriešiť, sa vykonáva endoskopická paliatívna protéza alebo laserová rekanalizácia lúmenu pažeráka s cieľom zabezpečiť správnu výživu a zlepšiť kvalitu života. Ak tieto metódy nie sú účinné, na kŕmenie sa používa gastrostómia, ale s vážnym poškodením spôsobeným ťažkosťami pri starostlivosti o gastrostómiu. Ak sa chcete dozvedieť viac informácií o rakovine pažeráka, ktorú môžete sledovať správy o zdraví zo stránok špecializovaných v tejto oblasti.
Aké sú komplikácie a vývoj rakoviny pažeráka?
Progresia rakoviny pažeráka je rýchla regionálnymi a vzdialenými metastázami do lymfatických uzlín (pľúca, pečeň, kosti, žalúdok, obličky atď.) s výskyt mnohých komplikácií: eso-tracheálna fistula, eso-bronchiálna, paralýza rekurentného nervu, obštrukcia hornej dutej žily, aspiračná pneumónia, perforácia pažeráka so sekundárnou mediastinitídou, horné zažívacie krvácanie so sekundárnou anémiou, rôzne infekcie a kachexia.
Prognóza je mimoriadne pochmúrna, asi 75% pacientov s pokročilým štádiom rakoviny zomrie v prvom roku po stanovení diagnózy. Naproti tomu prognóza skorého karcinómu pažeráka je vynikajúca a 5-ročné prežitie presahuje 85% prípadov.