Príčiny roztrhnutia meniskusu, diagnostika, liečba - NetDoktor

Sophie Matzik je spisovateľkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

A Slza menisku (Poškodenie menisku) je poranenie menisku - „tlmiča nárazov“ v kolene. Nesprávny stres pri športe alebo vekové opotrebenie môže mať za následok chrupavku v tvare krúžku v kolennom kĺbe. V závislosti od rozsahu poškodenia spôsobeného slzou menisku existujú rôzne možnosti terapie - nie je však potrebné liečiť každé poškodenie menisku. Tu si prečítajte všetko, čo potrebujete vedieť o slzách menisku.

Meniskálna slza: popis

Menisci (gr. Mēnískos = telo v tvare mesiaca) sú dve prstencovité chrupavky, ktoré ležia na boku kolena medzi kosťami horných a dolných končatín. Pôsobia ako tlmiče nárazov, čo znamená, že zväčšujú kontaktnú plochu a znižujú trenie medzi kosťami. Menisky tak umožňujú plynulý a bezbolestný pohyb v kolennom kĺbe. Aspoň dovtedy, kým v tkanive nie sú žiadne slzy, takzvaná slza menisku.

V kolennom kĺbe sa rozlišuje medzi vnútorným a vonkajším meniskom. Vnútorný meniskus (stredný meniskus) má tvar polmesiaca a je relatívne nepohyblivý, pretože je pevne spojený s vnútorným väzivom (lig. Collaterale mediale). Výsledok: nemôže sa vyhnúť silám pôsobiacim tak dobre, a preto sa ľahšie roztrhne. Oproti tomu má vonkajší meniskus (bočný meniskus) približne guľatý tvar a je menej silno spojený s okolitým tkanivom. To mu dáva väčšiu voľnosť pohybu pri pôsobení sily a slzy menisku sa vyskytujú menej často.

Zranenia menisku sa zvyčajne vyskytujú predovšetkým pri zákrutách a pádoch (traumatické), napríklad v športoch ako lyžovanie alebo futbal. Roztržka menisku sa vyskytuje aj pri opotrebenie súvisiace s vekom alebo jeden chronické preťaženie kolenného kĺbu, napríklad v niektorých pracovných skupinách s prevažne drepovou činnosťou, ako je napríklad obkladač.

Slza menisku môže pretiahnuť tkanivo ktorýmkoľvek smerom. Okrem tvaru slzy je pre výber terapie rozhodujúci bod, v ktorom sa slza nachádza v menisku. V dobre prekrvenej vonkajšej zóne je často možné šitie, zatiaľ čo poranená časť menisku sa musí často odstrániť v zle prekrvenej vnútornej zóne.

Slza menisku je pomerne častá a postihuje asi 160 z 10 000 ľudí. Akútne nepohodlie alebo bolesť sa nevyskytujú pri každom poškodení menisku. V závislosti od veľkosti a rozsahu praskliny sa môžu vyskytnúť rôzne príznaky, ktoré postihnutému v rôznej miere bránia. Liečba slzy menisku je založená na tomto: V prípadoch bez alebo iba s malými obmedzeniami sa slza menisku lieči konzervatívne (bez operácie). V závažných prípadoch môže byť nevyhnutná chirurgická liečba alebo umelý meniskus.

Meniskálna slza: príznaky

Všetko, čo potrebujete vedieť o typických príznakoch roztrhnutia meniskusu, sa dočítate v článku Roztrhnutie meniskusu - príznaky.

Slza menisku: príčiny a rizikové faktory

Slza menisku môže mať rôzne príčiny. Asi polovica všetkých poranení menisku je spôsobená regresiou (degeneráciou) chrupavkového tkaniva. Druhú polovicu spôsobujú akútne poranenia, často keď je už meniskus poškodený.

degenerácia

Degenerácia menisku je rastúca štrukturálna slabosť vláknitej chrupavky, z ktorej sú vyrobené disky chrupavky. Kvôli opotrebovaniu je meniskus menej odolný voči účinkom sily, takže môže dôjsť k roztrhnutiu menisku. Takéto opotrebovanie chrupavky je po určitom veku celkom bežné. Určité pracovné skupiny, v ktorých sú kolená zaťažované, sú vystavené vyššiemu riziku roztrhnutia menisku. Patria sem športovci, stavební robotníci, záhradníci a obkladači.

zranenie

Menisky môžu tlmiť silné vertikálne zaťaženie (napríklad pri skoku z nízkej výšky). Ak však sila pôsobí na vláknité chrupavkové tkanivo zboku, je preťažená a môže sa roztrhnúť. Typickými spúšťačmi slzy menisku sú krútenie a pády, napríklad pri lyžovaní alebo hraní futbalu. Pri takýchto nehodách váha tela fixuje meniskus pri krútení chodidla. To môže viesť k roztrhnutiu menisku, najmä ak už bol meniskus poškodený. K poškodeniu menisku môže dôjsť aj v každodennom živote, jednoducho keď sa „krčíte“.

Priama sila pôsobiaca na celé koleno môže tiež viesť k roztrhnutiu menisku. Lekári potom hovoria o primárnej traumatickej slze menisku. Ak spadnete z veľkej výšky, môžu sa poškodiť napríklad kolená, susedné kosti a menisky.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch dochádza k roztrhnutiu menisku v dôsledku genetických zmien tvaru. Príkladom toho je takzvaný disk meniskus, v ktorom jeden alebo obidva menisky nemajú ako obvykle prstencovitú štruktúru, ale sú plochým diskom. To je pri každom pohybe viac namáhané a tým sa rýchlejšie opotrebováva.

Meniskálna slza: vyšetrenia a diagnostika

Správnou osobou, ktorú môžete kontaktovať, ak máte podozrenie na slzu menisku, je váš rodinný lekár alebo lekár Špecialista na ortopédiu. Nie každá slza menisku nevyhnutne spôsobuje príznaky, ktoré vážne ovplyvňujú postihnutú osobu. V mnohých prípadoch zostanú menšie praskliny bez povšimnutia a samy dorastú.

Návšteva lekára zvyčajne začína popisom vašich súčasných príznakov a akýchkoľvek predchádzajúcich ochorení lekára (anamnéza). Medzi možné otázky od lekára patria:

Máš bolesti? Ak áno, kde presne a s akými pohybmi sa vyskytujú?
Ako dlho ste mali tieto sťažnosti?
Veľa cvičíte alebo si spomeniete na udalosť, pri ktorej ste mimoriadne zaťažovali koleno?
Vykonajte prácu, ktorá mimoriadne zaťažuje vaše kolená?
Už ste podstúpili operáciu kolena?

Fyzikálne vyšetrenie

Po zaznamenaní anamnézy nasleduje fyzická skúška. V prípade podozrenia na slzu menisku sú k dispozícii rôzne testy (testy menisku), ktoré určujú, ktorý meniskus môže byť poranený. V testoch Steinmann, Apley-Grinding, Böhler, McMurray a Payr lekár pohybuje dolnou a hornou časťou stehien. Pri tom zaťažuje vnútorný alebo vonkajší meniskus. Podľa toho, ktorá poloha bolí, môže lekár určiť miesto poškodenia. Vnútorný meniskus je výrazne častejšie poškodený ako vonkajší. Ak dôjde k bolesti menisku, podozrenie na diagnózu „natrhnutie menisku“ je potvrdené ďalšími vyšetreniami.

Počas fyzikálneho vyšetrenia lekár tiež kontroluje, či sa vytvoril kĺbový výpotok („tancujúca čéška“), či je palpácia medzery v kolennom kĺbe bolestivá a či sú problémy s predĺžením nohy (inhibícia natiahnutia, typická pre „slzu rukoväte koša“, pozri nižšie).

Ďalšie vyšetrovania

Meniskálna slza: MRI
Zobrazenie magnetickou rezonanciou (MRI) je najdôležitejším vyšetrením pri podozrení na slzu menisku. Mäkké tkanivo kolien (väzy, menisky, svaly atď.) Sa na reze zobrazuje vo vysokom rozlíšení. Zdravý meniskus sa na MRI javí ako pevná čierna štruktúra. Ak sa chrupavka opotrebuje, na obrázku sú viditeľné svetlejšie škvrny a ak dôjde k praskline, je zreteľný jasný svetlý pruh. Pomocou MRI je možné lepšie posúdiť rozsah poškodenia a lokalizáciu presného poranenia menisku.

Meniskálna slza: artroskopia
Artroskopia (zrkadlenie kĺbu) spočíva v zavedení malej kamery do kolenného kĺbu, aby ste sa bližšie pozreli na štruktúry kolena. Za týmto účelom sa urobí malý rez v lokálnej anestézii, cez ktorý sa nástroj v tvare tyče vtlačí do kolena. K tejto tyči je pripevnený svetelný zdroj a kamera, ktorá naživo prenáša obrazy z kolenného kĺbu na monitor. Malý háčik je možné zaviesť ďalším rezom, pomocou ktorého je možné testovať stav a funkčnosť meniskov a väzov v kolene.

Výhodou artroskopie oproti MRI je, že pri artroskopii možno poškodenie menisku okamžite liečiť rovnakým postupom. Oddelené časti menisku je možné navyše okamžite odstrániť zo spoločného priestoru, najmä v prípade roztrhnutia rukoväti koša.

Diferenciácia rôznych foriem slzenia menisku
MRI alebo artroskopia môže určiť, kde je meniskus poranený. Terapia závisí aj od umiestnenia a priebehu slzy. Rozlišuje sa medzi nasledujúcimi druhmi slz menisku:

Pozdĺžna trhlina: Slza je rovnobežná s vláknami chrupavky menisku.
Roztrhnutie rukoväte koša: Špeciálna forma pozdĺžnej slzy, pri ktorej je meniskus pozdĺžnou slzou doslova rozdelený. Často veľmi bolestivé.
Radiálna trhlina (priečna trhlina): Slza je kolmá na vlákna chrupavky menisku.
Slza laloku (slza jazyka): Slza začína vo vnútornej zóne menisku a odtiaľ sa tiahne do vonkajšej zóny. Často kvôli predchádzajúcemu degeneratívnemu poškodeniu.
Horizontálna trhlina: Slza sa nachádza v strede menisku a rozdeľuje ju ako ústa ryby na horný a dolný „ret“.
Komplexná trhlina: Kombinácia rôznych tvarov sĺz menisku.

Dodatočné vyšetrenia:

Röntgenové vyšetrenie
Počas RTG vyšetrenia sa stanú viditeľnými najmä zmeny na kostiach. Je to užitočné pre ľudí, ktorí majú podozrenie na opotrebovanie kĺbov (osteoartróza) v kolene alebo poškodenie kostí. Röntgenové vyšetrenie sa zvyčajne robí vždy po páde alebo úraze s následnou bolesťou.

Ultrazvukové vyšetrenie
Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) môže tiež zistiť, či nie sú poškodené aj väzy, ktoré držia koleno stabilne okolo meniskov. Výpotok kolenného kĺbu možno zistiť aj pomocou ultrazvuku. Ultrazvukové vyšetrenie nie je štandardným vyšetrením a vykonáva sa iba pri podozrení na ďalšie poškodenie mimo meniskov na základe príznakov.

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:

Meniskálna slza: liečba

Terapia roztrhnutia menisku závisí od veľkosti slzy a existujúcej bolesti. Spravidla by malo byť samoliečba („prvá pomoc“) v ideálnom prípade vykonaná ihneď po nehode a pri podozrení na roztrhnutie menisku. To udržuje rozsah poškodenia a bolesť malú. Ak príznaky pretrvávajú, v každom prípade sa odporúča lekárske vyšetrenie a liečba.

Rozhodujúcim faktorom pre terapiu je nielen tvar trhliny, ale predovšetkým to, či je Trhlina vo vnútornej alebo vonkajšej zóne menisku je lokalizovaný. Zatiaľ čo vonkajšia zóna (-> smerom k pokožke) je dobre zásobená krvou, vnútorná zóna (-> smerom do stredu kolena) je ťažko zásobená krvou. Poškodenie menisku vo vonkajšej zóne sa preto dá často zošiť, pretože steh má šancu sa uzdraviť. V prípade poranenia vnútornej zóny menisku však nie je veľká šanca, že sa poškodenie zahojí, a preto je potrebné poranenú časť menisku chirurgicky odstrániť.

Prvá pomoc

Ak dôjde k roztrhnutiu menisku pri cvičení alebo na exkurzii, mali by ste okamžite ochladiť koleno, napríklad pomocou ľadových obkladov alebo obkladov studenou vodou. Ľad neklaďte priamo na pokožku, ale zabaľte ho do mäkkej látky. Nohu zdvihnite a posuňte ju čo najmenej. Tieto opatrenia znižujú opuch kolena. Ak máte bolesti, po prvom ošetrení by ste sa mali rozhodne poradiť s lekárom. Za bolesť môžu byť okrem roztrhnutia menisku aj poranenia krížnych väzov, vedľajších väzov, kolenného kĺbu atď.

Konzervatívna liečba

Chirurgický zákrok nie je potrebný pri každom poškodení menisku. Malé slzy vo vonkajšej zóne menisku, ktorá je dobre zásobená krvou, sa často dá liečiť aj bez chirurgického zákroku. Takzvaná konzervatívna (nechirurgická) terapia je tiež možnosťou, ak sa preukáže regresia (degenerácia) kosti alebo výrazné opotrebenie kĺbu (osteoartróza) v kolene. Konzervatívna terapia pozostáva z:

Lieky proti bolesti
Injekcia protizápalových látok (napríklad kortizónu) do spoločného priestoru
chladenie
Ochrana
Fyzioterapeutické cvičenia s budovaním svalov

To, či bude terapia úspešná, závisí od rozsahu poškodenia, predchádzajúceho poškodenia kolena a individuálnych požiadaviek na stres v každodennom živote. V neistých prípadoch je možné vyskúšať liečbu konzervatívnou terapiou a v prípade jej zlyhania je možné použiť chirurgickú metódu liečby.

Chirurgia slz menisku

Všetko, čo potrebujete vedieť o operácii prasknutia menisku, si môžete prečítať v článku o operácii menisku.

Slza menisku: trvanie

Všeobecná prognóza trvania roztrhnutia menisku nie je možná, pretože závisí od veľkosti roztrhnutia a rozsahu poškodenia v konkrétnom prípade. Po operácii trvá asi šesť týždňov, kým si budete môcť opäť zaťažiť koleno. S cvičením by ste však mali začať až po období minimálne troch mesiacov. Ak je možná konzervatívna terapia, hojenie trvá niekoľko týždňov až mesiacov.

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu:

Meniskálna slza: priebeh ochorenia a prognóza

V každom prípade má zmysel nechať si odborne ošetriť slzu menisku. Prinajmenšom potom, čo ste si všimli príznaky problémov s kolenami, mali by ste mať odborníka na objasnenie príčiny a možného ďalšieho vývoja. Neliečená slza menisku sa môže časom zväčšiť a poškodiť ďalšie štruktúry v kolene (väzy, kĺbové chrupavky).

Všeobecnú prognózu nemožno urobiť z dôvodu rozmanitosti choroby. Drobné škody sa zvyčajne liečia samy konzervatívnou terapiou a ochranou. Avšak najmä u športovcov a určitých profesionálnych skupín je zaťaženie kolien také veľké, že k poškodeniu menisku môže dôjsť kedykoľvek po zahojení slzy menisku.

Po roztrhnutí menisku by ste mali najskôr jemne položiť koleno dozadu. Lekári a fyzioterapeuti vám môžu predviesť určité cviky, ktoré posilnia svaly okolo kolena a pomaly znovu zvyknú menisky na záťaž. Po operácii sa pružnosť zvyčajne obnoví asi po šiestich týždňoch a hojenie môže tiež nastať rýchlejšie po roztrhnutí malého menisku.

Predtým, ako začnete znova aktívne cvičiť, mali by ste vždy vyhľadať osobnú radu od lekára. V závažných prípadoch sa všeobecne treba vyhnúť stresujúcim športom, ako je futbal alebo lyžovanie Slza menisku alebo aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu menisku.