Príčiny spondylolistézy, liečba, prognóza - NetDoktor

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

Martina Feichter vyštudovala biológiu v lekárni voliteľného predmetu v Innsbrucku a tiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju uchvacujú dodnes. Vyštudovala novinárku na Akadémii Axela Springera v Hamburgu a pre NetDoktor pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Pri a Spondylolistéza (Spondylolistéza, posuvné stavce, posuvné stavce) sú stavce nestabilné. To spôsobí, že sa stavce mierne posunú. Problémy sa vyskytujú hlavne v bedrovej oblasti. Postihnutí trpia bolesťami a obmedzenou pohyblivosťou. Takéto sťažnosti sa dajú ľahko dostať pod kontrolu. Chirurgický zákrok sa vyžaduje iba v závažných prípadoch spondylolistézy. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o príznakoch, diagnostike a liečbe spondylolistézy!

Spondylolistéza: popis

Ak stavce vykĺzne zo svojej skutočnej polohy, lekár hovorí o spondylolistéze alebo posunutí stavca. Takýto takzvaný posuvný stavec sa môže pohybovať dopredu (ventrálna spondylolistéza) a dozadu (chrbtová spondylolistéza) vo vzťahu k ostatným stavcom.

Chrbtica - štruktúra a funkcia

Chrbtica nesie váhu tela a prenáša ju na nohy. Skladá sa z 33 tiel stavcov a 23 medzistavcových platničiek. Niektoré stavce vyrástli spolu. Silný pohybový aparát posilňuje chrbticu.

Každé dva stavce spolu s medzistavcovou platničkou tvoria takzvaný pohybový segment. Spájajú ich väzy, svaly a kĺby. Ak sú tieto spojenia oslabené, stavce sa môže posúvať dopredu alebo dozadu. Zvyčajne sú postihnuté stavce v bedrovej oblasti. Pretože najnižší bedrový stavec je pevne spojený s panvou, spondylolistéza ovplyvňuje hlavne predposledný bedrový stavec (L4).

Podľa Nemeckej spoločnosti pre ortopédiu a ortopedickú chirurgiu trpia spondylolistézou dve až štyri percentá všetkých Nemcov. Zďaleka najbežnejšou postihnutou etnickou skupinou sú Inuiti. Asi 40 percent z nich má posuvné víry. Mimo tejto etnickej skupiny trpia spondylolistézou súťaživí športovci, ktorých chrbtica je obzvlášť namáhaná preťažením. Patria sem napríklad vrhače oštepov alebo zápasníci. Najbežnejším kĺzavým stavcom je najnižší bedrový stavec, ktorý leží priamo nad krížovou kosťou (os sacrum).

Spondylolistéza: príznaky

Spondylolistéza môže pokračovať bez sťažností. Ďalší trpiaci trpia bolesťami, ktoré sa vyskytujú hlavne pri strese a pri určitých pohyboch. Bolesť spôsobená spondylolistézou sa môže šíriť ako pás zozadu dopredu. Existuje tiež pocit nestability v chrbtici. Bolesť je obzvlášť silná ráno, keď sú chrbtové svaly uvoľnené. V závažných prípadoch sa vyskytujú aj reflexné deficity, poruchy citlivosti a motoriky, ktoré môžu prechádzať aj do nôh. Tieto príznaky sa vyskytujú, keď stavce stlačia nervový koreň v dôsledku spondylolistézy.

Neexistujú však žiadne špecifické príznaky kĺzavého stavca, pretože príznaky môžu byť podobné ako pri iných problémoch s chrbticou, ako sú napríklad herniované disky.

Pri vrodenej forme spondylolistézy nemajú postihnutí obvykle žiadne alebo len mierne príznaky, pretože ide o pomaly postupujúci proces. To dáva nervom príležitosť prispôsobiť sa zmeneným okolnostiam.

Spondylolistéza: príčiny a rizikové faktory

Aby sa postihnutý stavec posunul dopredu, musí sa v takzvanej interartikulárnej časti vytvoriť medzera. Toto je oblasť medzi horným a dolným kĺbovým procesom stavcov, ktoré vytvárajú pružné spojenie medzi stavcami. Ak sú tieto kĺbové spojenia poškodené, stavce je pohyblivejší a môže sa vysunúť z osi chrbtice - dôjde k spondylolistéze.

Najbežnejšou príčinou skĺznutia stavcov je poškodenie stavcov spojené s opotrebovaním (degeneratívne). Ovplyvňuje to hlavne bedrovú oblasť. V priebehu života medzistavcové platničky strácajú výšku v dôsledku straty tekutín. Vďaka tomu sa vertebrálne telieska priblížia k sebe, čo naruší funkciu väzov a svalov. V prípade menej trénovaných ľudí sa svaly ťažšie kompenzujú poškodenými medzistavcovými platničkami. Potom majú stavce ešte menší úchop.

Vysoké zaťaženie chrbtice v kombinácii s nadmerným natiahnutím dozadu môže viesť k a isthmian Vykonajte spondylolistézu. Medzi rizikové športy patrí hod oštepom, umelecká gymnastika, ale aj zdvíhanie závažia.

Vážne poranenia (úrazy) chrbtice môžu významne znížiť stabilitu a viesť k spondylolistéze.

V súvislosti s určitými chorobami kostí, ako je napríklad ochorenie kostí sklovca, tzv patologický Vyskytuje sa spondylolistéza. Je to však veľmi zriedkavé.

Aj po Operácie Spondylolistéza sa môže vyskytnúť ako komplikácia na chrbtici.

Niekedy však existuje aj spondylolistéza vrodený Príčiny. To platí najmä pre malformácie (dysplázia, spondylolýza) stavcového oblúka. Spúšťače sú takmer vždy nejasné. Príbuzní prvého stupňa postihnutých majú tiež zvýšené riziko vrodených vývojových chýb. Toto poškodenie sa vyskytuje trikrát až štyrikrát častejšie u chlapcov ako u dievčat. U dievčat je však spondylolistéza zvyčajne výraznejšia.

Spondylolistéza sa tiež vyskytuje častejšie u určitých populácií, napríklad u Inuitov na Aljaške.

Poznámka: Takzvaná pseudospondylolistéza spôsobuje príznaky podobné ako pri spondylolistéze. Jedná sa o mierne posunutie stavca dopredu alebo dozadu v dôsledku opotrebenia disku.

Spondylolistéza: vyšetrenia a diagnostika

Ak trpíte závažnými problémami s chrbticou, mali by ste sa najskôr obrátiť na svojho rodinného lekára. Ak máte podozrenie na ochorenie chrbtice, prípadne spondylolistézu, odošle vás k ortopedickému chirurgovi. Ak však pocítite silnú bolesť, silné poruchy motoriky alebo citlivosti alebo problémy s vyprázdňovaním alebo močením, mali by ste okamžite ísť na kliniku. Spondylolistéza je však zriedka urgentná. Vo väčšine prípadov je rezidentný ortopéd tým správnym špecialistom, ktorý okrem iného položí nasledujúce otázky:

Závisí bolesť od stresu alebo pohybu?
Máte poruchy citlivosti alebo motoriky?
Vaša chrbtica sa cíti nestabilná?
Cvičenie?
Zranili ste si chrbticu?
Vyskytujú sa vo vašej rodine podobné sťažnosti?
Boli ste už kvôli sťažnostiam u iných lekárov?
Skúšali ste liečbu svojich príznakov?

Fyzikálne vyšetrenie

Po pohovore nasleduje fyzické vyšetrenie. Lekár sa pozrie na to, ako beží chrbtica a ako sa pacient pohybuje, a podporuje ich, aby pochopil podstatu problémov s chrbticou. Môžete si všimnúť zjavné vychýlenie chrbtice, napríklad skoliózu. Lekári to chápu tak, že znamenajú priebeh chrbtice v tvare písmena S.

Je tiež možné, že pri pohľade na chrbticu je už viditeľný hrboľ v priebehu chrbtice (fenomén kopca). Lekár môže nájsť také štádiá palpáciou zadných procesov stavcov (tŕňové procesy). Zaznamenáva tiež stav svalov okolo chrbtice a definuje polohu panvy. Bolestivé miesta identifikuje poklepaním a stlačením.

Funkčný test chrbtice

Potom nasledujú fyzické testy, pomocou ktorých je možné skontrolovať funkciu chrbtice. Na tento účel sa používa symbol Schober. Lekár označí vzdialenosť desať centimetrov začínajúcu od najvyššieho kostrčového stavca. Potom sa od pacienta požaduje, aby sa naklonil čo najviac dopredu. Predtým definovaná vzdialenosť by sa mala zvýšiť o päť centimetrov. Ak je pohyb obmedzený alebo je chrbtica preťažená, vzdialenosť zostáva menšia.

Potom môže lekár skontrolovať takzvanú kompresnú bolesť. Táto bolesť nastáva, keď je chrbtica stlačená miernym tlakom. Súčasťou fyzikálnej skúšky sú aj vyšetrenia reflexov, citlivosti a motoriky. Nasledujúce konkrétne vyšetrenie závisí od príznakov.

Zobrazovacie vyšetrenia

Na následné objasnenie sa röntgenový obraz zhotoví z rôznych smerov (rovín). V určitých prípadoch môže byť potrebné doplniť tieto snímky o konkrétnejšie postupy, ako je napríklad magnetická rezonancia (magnetická rezonancia, MRT), najmä na hodnotenie medzistavcových platničiek, a počítačová tomografia (CT) na podrobnejšie vyšetrenie kostí.

Ďalšie opatrenia

Vo výnimočných prípadoch môže byť potrebné vyšetrenie nukleárnou medicínou (napríklad scintigrafia skeletu). V jednotlivých prípadoch môžu byť užitočné aj neurologické elektrofyziologické vyšetrenia, napríklad ak je nervový koreň podráždený kĺzaním stavca a bolesť vyžaruje.

Ak existujú náznaky, že pacient trpí psychickými komorbiditami (napríklad depresiou) alebo že bolesť prechádza do chronickej formy, môže byť indikovaná návšteva psychoterapeuta.

Rozdelenie na stupne závažnosti

Spondylolistéza je rozdelená do rôznych stupňov závažnosti. Táto klasifikácia pochádza z Meyerdinga v roku 1932:

Stupeň I: kĺzanie stavcov
Stupeň II: 25 až 50 percent
Stupeň III: 51 až 75 percent
Stupeň IV: 75 až 100 percent

Ak je stavcový kĺz viac ako 100 percent, dva susedné stavcové telá už nie sú navzájom v kontakte. Lekári potom hovoria o spondyloptóze. Niekedy sa označuje ako V. stupeň na stupnici závažnosti.

Spondylolistéza: liečba

Hlavným cieľom terapie je zlepšenie kvality života, najmä zníženie bolesti. To sa dosiahne predovšetkým stabilizáciou stavcov. Liečba spinálnej kĺby je založená na dvoch pilieroch, konzervatívnej a chirurgickej liečbe. Aj keď v miernych prípadoch zvyčajne postačuje rada a konzervatívna terapia, v druhom štádiu môže byť potrebná ústavná liečba. Chirurgický zákrok je nevyhnutný iba v závažných prípadoch.

Konzervatívna terapia

Na začiatku terapie posuvnými stavcami je vždy komplexná konzultácia. Pacient sa pri tom dozvie, ako si môže konkrétne odľahčiť chrbticu. Ak zníži fyzický stres v súkromnom a profesionálnom kontexte, príznaky sa už môžu výrazne zlepšiť. Počas spondylolistézy sa treba vyhnúť najmä niektorým druhom športov, ktoré namáhajú chrbticu častým preťažovaním. Pacientom so zvýšenou telesnou hmotnosťou sa odporúča znížiť hmotnosť v rámci liečby spondylolistézou.

Aby ste dostali bolesť pod kontrolu, existujú rôzne možnosti Lieky proti bolesti na likvidáciu. Ale môžu pomôcť aj protizápalové lieky a lieky na uvoľnenie svalov. V niektorých prípadoch sa tieto lieky injekčne podávajú lokálne do bolestivých oblastí počas spondylolistézy.

fyzioterapia v rôznych formách a intenzitách údajne tlmí bolesť. Silné svaly sú zárukou stabilnej chrbtice a pôsobia proti kĺzaniu stavcov. Najlepšie to urobíte cvičením. Ako súčasť školy chrbta sa postihnutí učia stratégie pre nácvik a zvládanie choroby. Pacienti sa okrem iného učia priaznivému držaniu tela a kĺzavým vírivým cvičením na uľahčenie. Terapia je primárne určená na pomoc ľuďom pri kĺzaní stavcov. Dôsledné pokračovanie v cvičení aj po ukončení riadenej fyzioterapie je pre úspech terapie zásadné.

Tiež jeden Elektroliečba môže pomôcť pri spondylolistéze. Prúdové prúdy znižujú bolesť a aktivujú svaly.

V niektorých prípadoch lekár predpíše pomôcky ako vložky do topánok alebo ortézy trupu, ktoré ortopedický technik individuálne prispôsobí.

U detí so spondylolistézou sa spočiatku kladie dôraz na dobrý svalový tréning. Až do úplného rastu kostí sú starostlivo sledovaní ohľadom priebehu ochorenia. Deti by sa mali vyhnúť nadmernému zaťaženiu chrbtice. V prípade závažnejších cyklov môže byť užitočná operácia na spevnenie postihnutej oblasti chrbtice.

Operatívna terapia

Chirurgické zákroky na liečbu spondylolistézy sa nazývajú spondylodeséza. Operácia stabilizuje a spevňuje stavce v správnej polohe a tým zmierňuje nervy. Táto stabilizácia má zvláštny význam pre biomechaniku celej chrbtice a správne rozloženie zaťaženia.

Chirurgický zákrok nie je nevyhnutne potrebný. Faktory podporujúce operáciu sú:

Stres spôsobený spondylolistézou je vysoký.
Konzervatívna terapia dostatočne nepomáha.
Vírivý sklz postupuje alebo je veľmi výrazný.
Objavujú sa neurologické príznaky ako napr B. poruchy reflexu, poruchy citlivosti alebo motoriky.
Pacienti ešte nie sú starí.

Staroba a ťažká osteoporóza hovoria proti operácii. Tieto dva faktory zvyšujú chirurgické riziko a významne znižujú pravdepodobnosť úspechu. Napriek tomu môže byť operácia v týchto prípadoch tiež užitočná. Napríklad chirurgická liečba môže byť užitočná v prípade pretrvávajúcich, progresívnych alebo opakujúcich sa poškodení. Jasnou indikáciou operácie sú obvykle nervové poruchy, ako je senzorické a motorické postihnutie.

Hlavným rizikom operácie sú všeobecné komplikácie, ako sú poruchy hojenia rán alebo tiež cievne a nervové poranenia. Po operácii sa môže znížiť pohyblivosť chrbtice.

Po operácii kĺzavého stavca by sa mala zabezpečiť následná fyzioterapeutická starostlivosť. Okrem toho je niekedy kvôli stabilizácii nevyhnutné nosiť lekársky korzet.

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu:

Spondylolistéza: priebeh ochorenia a prognóza

Nie každá spondylolistéza postupuje. Stabilizovať sa môže aj vírivé kĺzanie. Napríklad progresii je možné zabrániť dôslednou terapiou. Ak sa spondylolistáza zhorší, zvyšujú sa aj príznaky, poruchy hybnosti a poruchy nervov. Keď sa problémy rýchlo zhoršia, je nevyhnutný rozhodný terapeutický zásah.

Kvalita života môže byť veľmi obmedzená silnejšími sťažnosťami. Je preto dôležité poukázať na možnosti nápravných opatrení voči postihnutým v ranom štádiu a rozhodne s nimi zaobchádzať. Chirurgická terapia by sa však nemala vykonávať príliš rýchlo. Príznaky je možné zmierniť úpravou fyzickej námahy a podporou fyzioterapie. Prostredníctvom trojmesačnej intenzívnej konzervatívnej terapie Spondylolistéza príznaky sa vo väčšine prípadov výrazne zlepšia.