Priebeh hnačky
Dokumenty
Patofyziológia `Príčinou hnačiek je narušenie transportu roztokov z lúmenu čreva. Pohyb vody je pasívny a sleduje postupné alebo aktívne pohyby roztokov (najmä Na, K a glukózy).
Hnačka: - skrátenie času prepravy; - zvýšený počet miest na sedenie (5/24 hodín); - zvýšený objem stolice (N: 5g/kgc/deň) (u dojčiat a malých detí> 15 g/kgc/deň; u detí> 3 rokov> 200 g výkalov/deň). Chronická hnačka pretrváva hnačka viac ako 2 - 3 s ročne. Hnačka je spojená so zvýšeným úbytkom vody a elektrolytov a stolice a narušením trávenia a vstrebávania živín, čo vedie k zvýšenému úbytku živín z potravy v dôsledku ich zlého trávenia alebo malabsorpcie.
I. Osmotická hnačka II. Sekrečné hnačky III. Hnačky spôsobené abnormalitami intestinálnej motility IV. Hnačka zvýšením hydrostatického tlaku V. Hnačka zápalovými léziami čreva VI. Hnačka v dôsledku zápalového poškodenia čriev
osmolarita stolice je oveľa vyššia ako osmolarita plazmy. a) Patologické mechanizmy: nedostatok disacharidov z okraja kefky čreva laktáza, disacharid, amyláza. abnormality v transporte sacharidov cez sliznicu čreva (malabsorpcia glukózy). požitie nevstrebateľných roztokov: manitol, sorbitol (žuvačka), laktulóza, osmotické preháňadlá (na báze horčíka). b) Vyšetrenie stolice: vodnatá hnačka, zvýšený objem stolice, kyslé pH, prítomnosť redukujúcich látok v stolici, Na 1000 ml/24 hodín) Na> 90 mEg/l; osmolárna medzera 4 s ptamni. Môžu sa opakovať, s periodicitou alebo bez nej, pri absencii preukázateľnej etiológie.
Dôležitosť: - nesúvisí s inými príznakmi; - bez bolesti brucha a bez ozveny rastu hmotnosti. Etiopatogenéza: - možný zvýšený príjem tekutín - zvýšená absorpcia vody v distálnom čreve - možná zmena v črevnej flóre hrubého čreva - zvýšený príjem nevstrebateľných fermentovateľných cukrov (sorbitol, fruktóza) - nízky príjem vlákniny a/alebo tuku v potrave - črevná hypermobilita
Diferenciálna diagnóza: - primárna/sekundárna intolerancia sacharidov - infekčná hnačka: Campylobacter jejuni - precitlivenosť na bielkoviny kravského mlieka. Liečba: - normálna strava pre starších ľudí - vláknina (2 - 3 g * 2/deň po dobu 2 s za minútu) - metronidazol 15 mg/kg/deň po dobu 7 dní - cholesterol 7,5 - 20 g/deň v 4 dávkach 2 s pt mni
Etiologická diagnóza chronickej hnačky (bežné príčiny) 1. Cukor: - postinfekčná hnačka (sekundárny nedostatok intestinálnych disacharidov) - vrodená intolerancia disacharidov - intolerancia na bielkoviny kravského mlieka - malabsorpčné syndrómy (.) - vrodený syndróm krátkeho čreva alebo post-resekcia.
2. Predškolské/školské zariadenia: - postinfekčná hnačka (sekundárny nedostatok črevných disacharidáz) - syndróm dráždivého čreva - malabsorpčné syndrómy (.) - giardiáza 3. dospievajúci: - chronické zápalové ochorenie čriev (Chronova choroba, RCUH) - giardiáza - intolerancia laktózy - zneužívanie preháňadiel (mentálna anorexia, diéty na chudnutie) - vysoký obsah nevstrebateľných látok v strave (xylitol v žuvačkách alebo diétnych nápojoch).
Malabsorpčný syndróm: - všetky príznaky, ktoré sa prejavia v dôsledku porúch pri intraluminálnom a slizničnom trávení, pri zachytávaní a transporte enterocytov pri eliminácii jedného alebo viacerých produktov v krvi alebo lymfatickom obehu pochádzajúcich z potravy, látok, látok minerály a vitamíny.
Zlé trávenie: - porucha intraluminálneho alebo slizničného trávenia (je súčasťou malabsorpčného syndrómu). Malassimilácia: - širší pojem ako zlé trávenie, pretože normálna asimilácia zahŕňa okrem trávenia aj absorpciu, transport a použitie na energetické a plastové účely v potravinových princípoch na bunkovej a molekulárnej úrovni.
A. Sd. globálnej malabsorpcie B. Špecifické malabsorpčné syndrómy
2 typy: - luminálna - parietálna Klinické prejavy: - brušná distenzia; - objemná, kamenistá, páchnuca, sfarbená stolica; - steatorea; - topenie svalovej hmoty; - chudnutie/nedostatočný prírastok hmotnosti; - narušenie prírastku dĺžky: I.P6g/deň (strava 80-100 g/deň) zvýšenie H2 vo vydychovanom vzduchu v porovnaní so základnou hodnotou Dávka dobytka v moči. B12 po podaní 0,5-2ug a adm. simultánne 1 000 ug im na nasýtenie pečene 9 g/deň nedostatočne exokrinný pankreas
3. Špecifické testy pre určitú etiológiu
Zlé trávenie/malabsorpcia uhľovodíkov: - pH stolice pri kyslej emisii - prítomnosť látok. v stolici - koncentrácia - meranie koncentrácie H2 v exspirovanom vzduchu Cystická fibróza - potný test - nedostatok trypsínu v stolici - imunoreaktívny trypsinogén v sére Špecifická malabsorpcia - koncentrácia folátu v sére - sérové hladiny vitamínov
obmedzená hodnota (relatívna): - brušný ultrazvuk; - Rx abd. prázdny; - Pan skúška. črevo pod hnevom; - bárnatý klystír pre. terminálne ileum; - vyšetrenie báriom. dôležitá hodnota: - EDS v spojení s mukóznymi kultúrami a biopsiami; - enteroskopy a retrográdna ileonoskopia; endoskopické video kapsule pre tenké črevo; - biopsia jejunálnej sliznice prináša údaje o: - napr. histopatologické; - napr. bod giardia/bakteriálne kultúry; - napr. enzymatické aktivity, ako je aktivita; disacharidy na úrovni. okraj n enterocytová kefa; - prevzatie z tejto úrovne. buniek pre bunkové kultúry.
Príklady aspektov EDS, ktoré môžu podporiť diagnózu 1. B. Celiakia (EC): atrofická sliznica, ploché, zápalové bunky 2. Črevná lymfangiektázia: rozšírená lymfa na normálnej sliznici 3. Alergická gastroenteropatia: infiltrovaná eozinofilmi 4. Hypergamaglobulinémia: sliznica s rôznymi stupne atrofie, uzliny s lymfocytmi.
Všeobecné zásady: - korekcia hydroelektrolytického a acidobázického deficitu - obnovenie tráviacej tolerancie - obnova výživy - udržanie primeraného stavu výživy
I. Diétna terapia Celková parenterálna výživa (NPT): - na periférnej žile - krátkodobá; nepokrýva kompletné výživové potreby * na periférnej žile: - roztoky Aa; - nitrolipidy 10-20%; - 10% glukózy; * na centrálnej žile: dôležité riziká: - mechanické; - Aa roztoky - trombotické; - nitrolipidy 10-20% - infekčné; - glukóza 10%, 20%, 33% - metabolická: hyperazotémia; acidóza - elektrolyty: Na, K, Cl, Ca, Mg, PO4 metabolické; s hyperosmolárnou. - mikroelementy: Fe, Zn, Mn, Cu, F, I, Cr, Si - vitamíny h