Prierezová lézia v zrelom veku z urologického hľadiska
Prierezová lézia v zrelom veku z urologickej perspektívy. Staré problémy nové riešenia Univ.Doz.Prim.Dr. Walter Pauer
Priemerná dĺžka života s paraplégiou 1927: 20% prežije viac ako 2 mesiace 1980: 94% prežije viac ako 2 mesiace Dnes: rovnaké ako u zdravých komparátorov: ženy muži 1966 73 rokov 66 rokov 2007 82,2 rokov (81,6 83,5) 76, 7 rokov (75,9 77,9) Štatistika Rakúsko 2007, očakávaná dĺžka života pri narodení
Celoživotná lekárska starostlivosť Zamedzenie typickým prierezovým problémom Poruchy vyprázdňovania močového mechúra Infekcie močových ciest Močové kamene Dysfunkcia obličiek Sexuálna dysfunkcia Prevencia Nezhubné zväčšenie prostaty Rakovina prostaty Iné zhubné ochorenia močových a pohlavných orgánov
Každý paraplegický pacient je jedinečný! Výška a typ lézie miechy určuje typ poruchy vyprázdňovania močového mechúra: S2-4 V prípade úplnej paralýzy: Lézia nad 10. hrudným stavcom: Hyperreflexívna paralýza Lézia pod 12. hrudným stavcom: Ochabnutá ochrnutie V prípade neúplnej paralýzy: Možné všetky formy vrátane zmiešaných foriem.
Diagnostika Klinické neuro-urologické vyšetrenie (reflexy a citlivosť) Videourodynamika
Zabránenie problémom s prierezom.Poruchy vyprázdňovania močového mechúra.Nedostatočné vyprázdňovanie/zadržiavanie moču »Prepadnutý močový mechúr, dyssynergia, spast. Inkontinencia zvierača »ochabnutý zvierač/hyperaktívny močový mechúr Infekcie močových ciest Močové kamene Močový mechúr, kamene močovodu, obličkové kamene Dysfunkcia obličiek napr. preťažením
Odvádzanie moču Nedostatočné vyprázdňovanie Spustenie moču Prerušovaná (samo) katetrizácia Suprapubický katéter (transuretrálny katéter) Odvádzanie moču (stómia)
Holenie vlasov pisoárov Použite vhodnú veľkosť! Používajte výrobky na starostlivosť o pokožku Zmeňte každý deň! Odtokový systém s uzavretým vakom na nohe
Prerušovaná katetrizácia Nízka miera infekcie Ľahko sa učiť Pripravené hotové kompletné systémy Predpoklad: Udržiavať manuálne a duševné schopnosti pre ženy:
Prerušovaná katetrizácia Hydrofilný povrch Integrované mazivo Rôzne doplnky atď.
Prerušovaná katetrizácia Počet denných katetrizácií závisí od prívodu tekutiny.Maximálna náplň močového mechúra by nemala presiahnuť 450 ml, napr. pri dovoze 1 500 ml = vývoz asi 1 000 ml = 3 x katetrizácia Dodržiavajte rovnako dlhé intervaly
Transuretrálny permanentný katéter Najhoršie riešenie! Prekrvenie sekrécie v močovej trubici vedie k infekciám močových ciest Uretrititi Prostatitída - epididymitída Inkrusty v mäse Zápalové kamene
Transuretrálny permanentný katéter Ak je to nevyhnutne potrebné: Použitie silikónových katétrov Menej infekcií Menej inkrustácií (kvôli hladšiemu povrchu) Vstupný port čistite niekoľkokrát denne
Transuretrálny permanentný katéter suprapubická fistula Uzavretý drenážny systém Každé otvorenie systému predstavuje riziko infekcie! Alternatíva: katéterové ventily Simuluje rytmické plnenie a vyprázdňovanie močového mechúra
Inkontinenčná terapia pre hyperaktívny močový mechúr Liečivé: Spazmolytiká/anticholinergiká Operatívne Spasmolyt, Ditropan, Detrusitol, Vesicare, Kentera náplasť Intravezikálna instilácia infiltrácie oxibutynínu Botoxu do detruzora (zväčšenie močového mechúra) Denervácia stimulácie detruzora (stimulácia sakrálneho nervu)
Neuromodulácia stimuláciou sakrálnych nervov
Stimulácia sakrálnych predných koreňov pomocou Brindleyovho stimulátora
Stresová inkontinencia Umelý zvierač podľa Scotta
Tkanivové inžinierstvo umelého močového mechúra
Možnosti prevencie infekcií Prekyslenie moču Potraviny (napr. Brusnice) Lieky (acimetín) Imunitné stimulačné látky Strovac (očkovanie) Kapsuly Urovaxom
Močové kamene kamene v močovom mechúre kamene v močovode obličkové kamene
Kamenná terapia pred 25-30 rokmi: Operácia praku. Dnes: Rozpúšťanie zmenou pH (kamene kyseliny močovej) Endoskopické odstránenie (ureterová renoskopia, perkutánna litollapaxia) pomocou litoklastu a litotrypsie laserovou rázovou vlnou.
Močové kamene Od roku 1985: Ak môžeme kameň rozbiť, nemusíme operovať!
Močové kamene perkutánna litholapaxia
Ureterrenoskopia močových kameňov - URS
Endoskopické odstraňovanie kameňa holmiovým laserom
Preventívne opatrenie: Choroby prostaty Adenóm prostaty Počínajúc 35-40a Sťažnosti od 50-60a Obštrukčná dráždivá látka Terapia od 50-60a Rakovina prostaty Vek = najväčší rizikový faktor! Riziko prudko stúpa od 45 do 50 ° C
Benígne zväčšenie prostaty Terapia Lieky Alfa blokátory (tamsulozín) Inhibítory 5-alfa reduktázy (finasterid, dutasterid) Fytoterapeutiká (extrakt zo Saw Palmetto, extrakt zo žihľavy, tekvicové semiačka atď.) Operatívna laserová terapia prostaty TUR prostaty Pred rokom 1980: hlavne otvorený chirurgický zákrok
Adenóm prostaty - súčasný zlatý štandard TURP
Holmium laserová enukleácia prostaty Mohla by nahradiť TURP ako štandard Takmer žiadne krvácanie! Takmer 100% odstránenie adenómu
Prevencia: rakovina prostaty Tretia najbežnejšia príčina úmrtia na zhubné nádory u mužov v západnom svete 1 Druhá najbežnejšia diagnóza rakoviny u mužov v rámci EÚ 2 EU 2004: 237 800 nových diagnóz, čo je 15,5% všetkých nádorov u mužov v EÚ 2 1. Parkin DM a kol. ., CA Cancer J Clin 2005; 55: 108 2. Bryce P, Ferlay J., J Ann Oncol 2005; 16: 481-488
Rakovina prostaty - hmatateľné nálezy PSA biopsie
Antigén špecifický pre prostatu Zvýšené hodnoty môžu byť spôsobené: Zápalom prostaty, palpáciou alebo inými vyšetreniami Nezhubné zväčšenie prostaty Zhubné zmeny prostaty
Rakovina prostaty - liečba Operácia Celkové odstránenie prostaty (otvorená operácia alebo laparoskopia). Liečba je možná, ak rakovina neprekročila hranice orgánov.
Radikálna prostatektómia Rakúsko: 1992-2003 RPE/rok 3000 2500 2000 + 666% 1500 1000 500 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 ÖBIG/Madersbacher, 2005
Prevencia rakoviny prostaty? Diéta prostaty? Výrobky z obilia Málo živočíšnych bielkovín a tukov Veľa zeleniny Výrobky z tekvice Sójové výrobky
Prečo preventívne opatrenia? V prvom rade je to veľkosť rakoviny, ktorá určuje jej liečiteľnosť! Šanca na zotavenie sa zvyšuje čo najskôr objavením. V liečiteľných počiatočných fázach nie sú žiadne sťažnosti! Včasné odhalenie je možné len prostredníctvom pravidelných preventívnych prehliadok
Laparoskopická nefrektómia V minulosti: dnes: Laparoskopická nefrektómia je dnes štandardom
Sexuálna dysfunkcia - muži s nedostatkom hormónov: PADAM (čiastočný deficit androgénu u starnúcich mužov) erektilná dysfunkcia, strata libida osteoporóza svalová atrofia anémia
Náhrada testosterónu PADAMom iba v prípade preukázaného nedostatku hormónov Iba v normálnom rozmedzí Doteraz veľmi neisté údaje! Testoviron i.m 3-týždenný Testogel 1x denne transdermálne Nebido i.m. Pravidelná kontrola testosterónu 3-4 mesiace!
Tablety na liečbu erektilnej dysfunkcie Viagra injekcie Levitra Cialis injekcie naplnené injekčné striekačky Alprostadil Caverject
Ďalšie možnosti liečby implantát penisu vývevy
Pohlavie a vek Vek Pohlavie 20 40 Vyskúšajte každý deň 40 50 Vyskúšajte každý týždeň 50 60 Vyskúšajte slabo 60 70 Vyskúšajte čokoľvek 70 Skúste si spomenúť