Príčiny opakovaných potratov, analýzy, liečba
Viac ako polovica tehotenstiev bude prerušená spontánne, väčšinou pred tehotenstvom. Asi 20% tehotenstiev diagnostikovaných pomocou ultrazvuku (teda 2 - 3 týždne po počiatočnom pozitívnom tehotenskom teste) podstúpi potrat. Skutočnosť, že žena spontánne potratila, nemá vplyv na pravdepodobnosť normálneho tehotenstva neskôr.
Problém nastáva, keď sa potraty opakujú v ďalších tehotenstvách, a tu sa zavádza pojem opakovaný potrat. Donedávna bol opakovaný potrat definovaný medzinárodným konsenzom ako postupnosť 3 alebo viacerých potratov. Američania (ASRM) zmenili definíciu znížením počtu na 2 alebo viac po sebe nasledujúcich prerušených tehotenstiev. Z párov, ktoré plánujú otehotnieť, bude asi 1 - 2% opakovane potratiť.
Prečo dochádza k opakovaným potratom?
Toto je bohužiaľ otázka, na ktorú neexistuje presná odpoveď. Moderná medicína dokázala identifikovať niektoré rizikové faktory a príčiny opakujúcich sa potratov. Mnohé opakované potraty sa však budú považovať za idiopatické alebo nevysvetlené, pretože všetky vyšetrenia a testy budú mať normálne výsledky.
Vek matky je hlavným rizikovým faktorom pre opakované potraty. Ako sme si vysvetlili v článku o rezerve vaječníkov, kvalita vajíčok s vekom klesá, takže sa zvyšuje riziko potratu. Stratifikované podľa vekových skupín je riziko potratu po diagnostikovaní tehotenstva ultrazvukom:
- 13% medzi 12-19 rokmi
- 11% vo veku 20 až 24 rokov
- 12% vo veku od 25 do 29 rokov
- 15% vo veku 30-34 rokov
- 25% vo veku od 35 do 39 rokov
- 51% vo veku 40 až 44 rokov
- 93% po 45 rokoch.
Fajčenie, konzumácia alkoholu a kofeínu
Účinok fajčenia a konzumácie kofeínu na opakované potraty ešte nie je úplne objasnený, ale v prípade podozrenia sa domnievam, že je potrebné tieto návyky odstrániť, aby sa zabránilo opakovaným potratom. Konzumácia alkoholu, aj keď v miernom množstve, má toxický účinok na embryo.
Genetické chyby embrya
Aby bolo možné diagnostikovať genetický defekt embrya (najčastejšie aberáciu počtu chromozómov), je potrebné odoslať prerušené tkanivo do laboratória na testovanie.
Za prítomnosti určitých genetických zmien v analyzovanom tkanive sa rodičom odporučí vykonať (obidva) genetický test (karyotyp).
Chromozomálne aberácie spôsobujú až 2/3 potratov a bohužiaľ neexistuje žiadna liečba na obnovenie genetickej normality postihnutého embrya. Všetko úzko súvisí s kvalitou ovariálnej rezervy, pričom vek matky má zásadnú úlohu. Jedným z riešení je predimplantačná genetická diagnostika pre oplodnenie in vitro, postup, ktorý testuje embryá pred prenosom do vnútromaternicovej dutiny. Viac o tom napíšem v inom článku.
Antifosfolipidový syndróm zvyšuje riziko opakovaného potratu
Ak vyšetrenia, ktoré ste vykonali s cieľom zistiť možnú príčinu opakovaných potratov, viedli k diagnostike antifosfolipidového syndrómu, môžete sa považovať za relatívne šťastného. Antifosfolipidový syndróm je najdôležitejšou liečiteľnou príčinou opakovaných potratov. Pri absencii liečby bude mať normálne tehotenstvo iba 10% žien s diagnostikovaným antifosfolipidovým syndrómom.
Diagnóza spočíva v dávkovaní antikoagulačných a antikardiolipínových protilátok proti lupusu dvakrát s odstupom najmenej 12 týždňov.
Ak sa potvrdí prítomnosť antifosfolipidového syndrómu, liečba spočíva v podaní aspirínu a heparínu.
Malformácie maternice
Značná časť opakovaných potratov je spojená s vrodenou chybou v maternici matky. Príčinný vzťah medzi vrodenými malformáciami maternice (napríklad septálna maternica) a opakovanými potratmi je ťažšie zistiť, ale pri absencii iných známych príčin sa dá predpokladať, že chyba je základom opakujúcich sa potratov.
3D ultrazvuk získava čoraz viac priestoru na diagnostiku abnormalít maternice, ale klasické vyšetrenia zahŕňajú hysteroskopiu, laparoskopiu alebo MRI.
Bohužiaľ stále neexistujú jasné dôkazy o tom, že liečba abnormalít maternice (resekcia septa, ak je diagnostikovaná) zvyšuje pravdepodobnosť normálneho tehotenstva neskôr.
Endokrinné faktory, cukrovka a ochorenie štítnej žľazy
Nekontrolovaná cukrovka a hypotyreóza môžu spôsobiť opakovaný potrat, ale pri správnej liečbe budú mať ženy rovnaké riziko opakovaného potratu ako bežná populácia, ktorá je v tomto ohľade zdravá.
Prítomnosť protilátok proti štítnej žľaze, dokonca aj pri normálnych hladinách hormónov, môže spôsobiť opakovaný potrat a niektoré kliniky v Anglicku začali liečbu ponúkať aj pri absencii jasných dôkazov podporujúcich jej účinnosť (v súčasnosti prebieha niekoľko štúdií).
Liečba progesterónom sa nepreukázala ako účinná pri prevencii opakovaného potratu (3 malé štúdie). V Birminghame práve prebieha štvrtá dôležitá štúdia. Keď uvidíme výsledky, aktualizujeme sa. Metformín neznižuje riziko opakovaných potratov u žien so syndrómom polycystických vaječníkov.
Imunitné faktory
Nedávno sa uskutočnili štúdie, ktoré hodnotili súvislosť medzi zvýšenou hladinou prirodzených zabíjačských buniek (na periférnej alebo endometriálnej úrovni biopsiou) a opakovanými potratmi, stále však neexistuje jasný záver.
Ukázalo sa, že žiadna možnosť imunoterapie nie je účinná pri znižovaní rizika opakovaného potratu.
infekcie
Infekcie môžu spôsobiť potrat, ale je nepravdepodobné, že by infekcia spôsobila opakovaný potrat.
Poruchy trombofílie a koagulácie
Večná téma diskutovaná v súvislosti s potratom a/alebo opakovanými potratmi, je však nepravdepodobné, že by sa vyriešila v priebehu nasledujúcich 5 - 10 rokov. Spojitosť medzi trombofíliou a opakovanými potratmi sa navrhuje už dlho a závažnosť prípadov sa líši v závislosti od typu trombofílie.
Pri analýzach opakovaných potratov sa musí tiež vyšetriť prítomnosť dedičných trombofílií, faktoru Leiden V, faktoru II, proteínu S.
Liečba heparínom môže byť užitočná pri prevencii potratov v druhom trimestri tehotenstva, ale účinok liečby v prvom trimestri tehotenstva nie je uspokojivý.
Ostatné faktory
Mnoho opakujúcich sa potratov bohužiaľ nie je známych. Ak vyšetrenia uvedené vyššie prichádzajú s normálnymi výsledkami, šanca na neskoršie normálne tehotenstvo je okolo 75%. Toto percento klesá s vekom.
Liečba heparínom a/alebo aspirínom sa nepreukázala ako užitočná v prípadoch opakovaných idiopatických potratov (bez známej príčiny).