Príčiny, prejavy, liečba chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída je ochorenie, ktoré postihuje pankreas a môže sa prejaviť v priebehu niekoľkých rokov. Môže to viesť k narušeniu endokrinných (sekrecia inzulínu) a exokrinných (zodpovedných za črevnú enzymatickú sekréciu) funkcií a jej príčin a prejavov je mnoho. Aby sme pochopili túto podmienku, je potrebné najskôr študovať nasledujúce aspekty:

Úloha pankreasu

Pankreas je po pečeni druhou najväčšou pripojenou žľazou tráviaceho systému. Nachádza sa retroperitoneálne, v hornom poschodí brucha, zozadu od žalúdka, v blízkosti sleziny - jedného z najdôležitejších orgánov lymfatického a imunitného systému (ľavá končatina) - a dvanástnika - počiatočného segmentu tenkého čreva (pravá končatina).

Rozmery pankreasu sa pohybujú medzi 15 až 20 cm na dĺžku a maximálna šírka je na úrovni jeho pravého konca, kde meria 4 - 5 cm. Tieto veľkosti sa tiež môžu líšiť v závislosti od pohlavia, väčšie u mužov. Ako štruktúra, pankreas pozostáva z:

Hlava - je počiatočná časť, ktorá je obklopená dvanástnikovou podkovou a ktorá má rozšírenie v tvare háku;
Krk (krk) - vytvára spojenie medzi telom a hlavou pankreasu, je užšou časťou;
Telo - meria asi šesť centimetrov;
Chvost - posledná a najtenšia časť, ktorá sa spája so slezinou.

Pankreas má tiež dva hlavné kanály, kde prebiehajú tieto dve funkcie: exokrinná a endokrinná sekrécia:

hlavný pankreatický kanál (Wirsung) - hlavný vylučovací kanál pankreasu, ktorý pozdĺžne prechádza pankreasom a odvádza pankreatickú šťavu (tekutina pozostávajúca z komplexu enzýmov nevyhnutných na trávenie), v druhom segmente dvanástnika;
pomocný pankreatický vývod (Santorini) - ktorý odteká do dvanástnika cez drobnú duodenálnu papilu.

Pankreas je teda jediným orgánom v tele, ktorý má endokrinnú funkciu (vnútornú sekréciu) aj exokrinnú (vonkajšiu sekréciu). Čo obnáša endokrinná funkcia? Pankreas vylučuje priamo do krvi dva hormóny zodpovedné za reguláciu hladiny cukru v krvi a energetických zásob v tele: inzulín a glukagón. Okrem tejto úlohy plní pankreas aj exokrinnú funkciu, tj. Produkuje pankreatickú šťavu - zmes enzýmov s dôležitou úlohou pri trávení všetkých potravín. Enzýmy prítomné v pankreatickej tekutine sú v neaktívnej forme vylučované v dvanástniku cez pankreatický vývod.

Čo je to chronická pankreatitída

Pankreatitída je stav, ktorý spočíva v zápale pankreasu, charakterizovanom fibrózou (nahradenie funkčného pankreatického tkaniva vláknitým) a zmenami v jeho žľazovom tkanive, čo vedie k poruchám vylučovania tráviacich enzýmov a určitých hormónov. Zvyčajne môže byť pankreatitída akútna alebo chronická.

Chronická pankreatitída postihuje hlavne mužov vo veku od 35 do 45 rokov (trikrát častejšie ako ženy) 1 .

Akútna pankreatitída sa vyvíja náhle a práve ona privádza väčšinu pacientov na pohotovosť. Podľa štúdie „Užitočnosť včasného prierezového zobrazovania na hodnotenie podozrenia na akútnu ľahkú pankreatitídu“ 2 je akútna pankreatitída spôsobená približne 330 000 návštevami pohotovostných oddelení a 240 000 hospitalizácií v USA a výskyt tohto stavu stúpa. rýchlo na celom svete. V Holandsku sa za iba desať rokov, medzi rokmi 1985 a 1995, výskyt zvýšil o 28% a vo Veľkej Británii o 10%. Po epizóde akútnej pankreatitídy sa pankreas môže zotaviť, avšak chronický sa inštaluje niekoľko rokov, čo je dôsledkom akútnej pankreatitídy a prejavuje sa progresívnym zápalom žľazy, pri ktorom môže byť zničenie pankreasu nezvratné.

Aké sú príčiny pankreatitídy

Podľa štúdie „Etiológia akútnej pankreatitídy“ 3 je asi 70-80% akútnych prípadov pankreatitídy spôsobených žlčovými kameňmi alebo zneužívaním alkoholu. Tieto štúdie tiež spomínajú, že zoznam príčin, ktoré vedú k inštalácii pankreatitídy, sú:

Ako sa prejavuje akútna a chronická pankreatitída

Chronická pankreatitída sa najčastejšie prejavuje intenzívnou epigastrickou bolesťou v hornej časti brušného dna, s náhlym nástupom, ktorá môže trvať niekoľko hodín alebo dokonca dní. Bolesť môže vyžarovať do chrbta a zlepšovať sa v ohnutej polohe alebo sa môže zmierňovať, pretože sa postupne ničia tie acinárne bunky, ktoré vylučujú pankreatické tráviace enzýmy. Bolesť lokalizovaná v epigastriu môže byť zvyčajne sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

nevoľnosť;
zvracanie;
meteorizmus (nadúvanie);
citlivosť brucha;
horúčka;
zvýšená srdcová frekvencia a dychová frekvencia;
zníženie krvného tlaku;
žltačka, ku ktorej dochádza v dôsledku stlačenia žlčovodu pankreasom;
ascites alebo pleurálny výpotok spôsobený prasknutím pankreatickej pseudocysty.

Zriedkavo sa môžu vyskytnúť príznaky brušného krvácania. Okrem bolesti môžu existovať aj ďalšie príznaky chronickej pankreatitídy. Malabsorpcia - je patologická situácia charakterizovaná narušením schopnosti tenkého čreva adekvátnym spôsobom absorbovať živiny a nastáva, keď je sekrécia pankreasu pod 10%.

Fázy diagnostikovania chronickej pankreatitídy

Na potvrdenie diagnózy chronickej pankreatitídy sú potrebné určité testy a prípadne určité zobrazovacie vyšetrenia. U pacienta s anamnézou nadmerného požívania alkoholu a opakujúcimi sa epizódami akútnej pankreatitídy môže stačiť detekcia kalcifikácie pankreasu pri rádiologickom vyšetrení brucha. Ľudia trpiaci chronickou pankreatitídou majú tiež vysoký obsah tuku v stolici, a preto sa ako prvá odporúča analýza výkalov. Zmerajte fekálny tuk po dobu 72 hodín. Okrem toho je možné vykonať test na fekálnu elastázu 1. Elastáza 1 je proteolytický enzým produkovaný pankreasom, ktorý je koncentrovaný vo fekálnych látkach. Zníženie jeho koncentrácie pod 100 mikrogramov môže naznačovať nedostatočnosť pankreasu. Na zistenie rozsahu poškodenia pankreatických vývodov môže lekár odporučiť nasledujúce vyšetrenia: abdominálna počítačová tomografia (CT), endoskopia, retrográdna endoskopická cholangiopancreatografia (ERCP) alebo test stimulácie pankreasu.

Liečba chronickej pankreatitídy

Pri chronickej pankreatitíde sa liečba zameriava na dva smery - bolesť a malabsorpciu - a odporúča sa pod dohľadom lekára. V prípade zmiernenia bolesti sa liečba u každého pacienta líši. Niektorí pacienti účinne reagujú na acetaminofén alebo aspirín, iní môžu potrebovať silnejšie lieky proti bolesti. Pre zlepšenie a obnovenie funkcií pankreasu je tiež nevyhnutná výživa. Podľa niektorých zdrojov 5 sa na liečbu chronickej pankreatitídy odporúča absolútny tráviaci odpočinok, intravenózne podanie tekutín a analgetík, kým nezmiznú bolesti brucha, nevoľnosť, zvracanie a nezlepší sa chuť do jedla. Pri obnovení jedla sa odporúčajú mäkké jedlá s nízkym obsahom tuku a malo by sa prestať s alkoholom a fajčením.

Liečba pankreatickými enzýmami

Bolestivý a malabsorpčný syndróm môže byť tiež spôsobený neschopnosťou pankreasu vylučovať enzýmy potrebné na normálne trávenie a vstrebávanie tuku z potravy.

Čo sú to enzýmy

Tráviace enzýmy sú komplexné proteínové zlúčeniny, ktoré sa vylučujú v niekoľkých orgánoch vrátane pankreasu. Existuje teda niekoľko druhov tráviacich enzýmov, z ktorých každý má presne stanovenú úlohu. Napríklad látka vylučovaná pankreasom, nazývaná pankreatín, je bohatá na proteázy, lipázy a amylázu - enzýmy, ktoré rozkladajú lipidy, sacharidy a bielkoviny, ktoré ich trávia a pôsobia na črevný priechod. Medzi enzýmy vylučované pankreasom patrí trypsín, karboxypeptidáza alebo cholesterolesteráza. Ak prejavy chronickej pankreatitídy vedú k nedostatku enzýmov, možno na doplnenie problémov s absorpciou použiť doplnenie tráviacich enzýmov.

Ako prejav, ktorý sa objavuje v priebehu času, musí byť chronická pankreatitída neustále sledovaná a príznaky môžu byť zmiernené zdravou stravou prispôsobenou každému pacientovi a pod dohľadom odborníka.