Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba lišajníkovej červene Kompetentný pre zdravie na iLive

Lekársky expert článku

• Epidemiológia
• PRÍČINA
• patogenézy
• príznak
• Čo ťa trápi?
• formulácia

• Čo musíme preskúmať?
• Ako skúmať?
• Aké testy sú potrebné?
• Diferencovaná diagnóza
• Liečba
• Na koho sa obrátiť?
• Predpoveď

Plochý červený lišajník je bežné neprenosné zápalové ochorenie kože a slizníc, ktorého priebeh môže byť akútny aj chronický.

Príčina vývoja tohto ochorenia nie je zatiaľ známa.

[1], [2]

Epidemiológia

Všeobecná prevalencia plochého červeného lišajníka v bežnej populácii je asi 0,1 - 4%. Vyskytuje sa častejšie u žien ako u mužov, v pomere 3: 2, a vo väčšine prípadov je diagnostikovaný vo veku 30-60 rokov.

[3], [4], [5], [6]

Spôsobuje plochý lišajník červený

Príčiny a patogenéza červeného lišajníka nie sú stanovené. Red lichen planus je polytiotické ochorenie, ktoré sa vyvíja najčastejšie v dôsledku užívania drog, kontaktu s chemickými alergénmi, hlavne s činidlami na farebnú fotografiu, infekciami, najmä vírusovými, neurogénnymi poruchami. Porážka sliznice ústnej dutiny plochým červeným lišajníkom je často spôsobená precitlivenosťou na zložky zubných náhrad a plomb. Existujú údaje o vzťahu medzi ochorením a ochorením pečene, poruchami metabolizmu uhľohydrátov, autoimunitnými ochoreniami, najmä lupus erythematosus.

Existujú teórie o vírusovom, alergickom infekčnom, toxickom alergickom a neurogénnom pôvode choroby. V posledných rokoch štúdie preukázali, že v patogenéze lichen planus majú zmeny v imunitnom systéme veľký význam. To sa zvýrazňuje znížením celkového počtu T lymfocytov a ich funkčnej aktivity, ukladaním IgG a IgM na dermoepidermálnej hranici atď.

[7], [8], [9]

patogenézy

V typickej forme lichen planus sú charakteristické znaky hyperkeratózy s nepravidelnými granulami, akantóza, vakuolárna degenerácia bazálnej vrstvy epidermy, infiltrovať difúzne pásy v hornej dermis, priamo susediace s epidermis, dolná hranica je „rozmazaná“ infiltráty. Pozoruje sa exocytóza. V hlbších oblastiach dermy je viditeľná vazodilatácia a perivaskulárna infiltrácia pozostávajúca hlavne z lymfocytov, medzi ktorými sú histiocyty, bazofily a tkanivové melanofágy. V starších ohniskách infiltrované menej silné a pozostávajú hlavne z histiocytov.

Warty alebo hypertrofické, vo forme plochého lišajníka, charakterizované masívnou hyperkeratózou so zátkami excitovaných hypergranúl, výraznou akantózou, papilomatózou. Ako typická forma v hornej dermis - difúzna infiltrácia pruhu lymfoidných buniek, ktoré vstupujú do epidermy, napríklad „rozmazávajú“ dolnú hranicu epidermy.

Folikulárny tvar plochého červeného lišajníka sa vyznačuje prudkým rozšírením úst vlasových folikulov, ktoré sú vyplnené masívnymi zátkami. Vlasy, zvyčajne chýbajú. Zrnitá vrstva je zhrubnutá, na dolnom póle folikulu je hustý lymfocytárny infiltrát. Jeho bunky prenikajú do epiteliálnej vagíny vlasov, akoby vymazali hranicu medzi nimi a dermou.

Atrofická forma plochého červeného lišajníka je charakterizovaná atrofiou epidermy, vyhladením vývodov epitelu. Hypergranulóza a hyperkeratóza sú menej výrazné ako v obvyklej forme. Infiltrácia do dermis je zriedkavá, miska je perivaskulárna alebo fúzovaná, skladá sa hlavne z lymfocytov, v sub-epidermálnych oblastiach je pozorovaná proliferácia histiocytov. Vždy, aj keď s ťažkosťami, nájdete oblasti „rozmazaných“ buniek, ktoré infiltrujú dolnú hranicu bazálnej vrstvy. Niekedy sa medzi bunkami infiltrátu zistí významné množstvo melanofágu s pigmentom v cytoplazme - pigmentovou formou.

Pre pemfigoidnú formu plochého červeného lišajníka sú charakteristické hlavne atrofické javy v epidermis, rovnomernosť jeho expozícií, hoci takmer vždy sú vyjadrené hyperkeratózy a granulózy. V dermis - častejšia a častejšia perivaskulárna infiltrácia lymfocytov zmesou veľkého množstva histiocytov. V niektorých oblastiach epidermis exfoliuje z podkladovej dermy a vytvára veľké praskliny alebo bubliny.

Corolloidná forma plochého červeného lišajníka je charakterizovaná zvýšením počtu ciev, okolo ktorých sa zistí lymfocytárny infiltrát. Hyperkeratóza a granulóza sú oveľa menej výrazné, niekedy parakeratóza. Vždy je možné vidieť aj jednotlivé časti epidermálneho výrastku, ktoré pri vákuovaní buniek „rozmazávajú“ dolnú hranicu bazálnej vrstvy.

Histologický obraz lézie s depriváciou plochej červenej sliznice je podobný ako je popísané vyššie, ale nie je prítomná hypergranulóza a hyperkeratóza, častejšia parakeratóza.

Histogenéza červeného lišajníka

Pri vývoji ochorenia pripisuje dôležitosť cytotoxicita imunitným reakciám v bazálnej vrstve epidermy, ako napríklad v bunkových infiltrátoch, najmä cytotoxicky aktivované T lymfocyty prevládajú predovšetkým dlho existujúce prvky. Počet Langerhansových buniek v epidermis sa významne zvyšuje. RG Olsen a kol. (1984) s použitím nepriamej imunofluorescencie a nájdených spinóznych a zrnitých vrstiev antigén-špecifickej epidermis planus. V mikroskopickej imunoelektronickej štúdii pemfigiformnej formy C. Prost a kol. (19? 5) našli depozíciu IgG a C3 zložku komplementu v hicula lamina bazálnej membrány peribulleznoy oblasti lézie, ako u bulózneho pemfigoidu, ale na rozdiel od druhého nie je v mechúre pneumatík a v oblasti bazálnej membrány pozdĺž dna bubliny. Familiárne ochorenie naznačuje možnú úlohu genetických faktorov v prospech toho, čo sa tiež naznačuje možnosť asociácie lichen planus s niektorými tkanivovými antigénmi kompatibilita s HLA systémom.

[10], [11], [12]

Histopatológia lichen planus

Histologicky charakterizovaná hyperkeratóza, zhrubnutie zrnitej vrstvy so zvýšením počtu keratohyalínových buniek, nerovnomerná akantóza. Vákuová degenerácia vrstvy bazálnych buniek, difúzna Infiltrovaná pruhovaná papilárna derma, pozostávajúca z lymfocytov, oveľa menej - histiocytov, plazmatických buniek a polymorfonukleárnych leukocytov a tesne susediacich infiltrácií epidermálnych buniek penetrácia do epidermy (exocytóza).

Príznaky plochý lišajník červený

Dosky na nechty sú ovplyvnené vo forme pozdĺžnych drážok, priehlbín, oblastí zákalu, pozdĺžnych rozštiepení a onycholýzy. Subjektívne dochádza k intenzívnemu, niekedy bolestivému svrbeniu.

Čo ťa trápi?

formulácia

Existuje niekoľko klinických foriem ochorenia:

De planus obvyklý tvar charakterizované malými erupciami lesklé papuly polygonálneho tvaru, červenofialová farba s centrálnym vlavlennem pupočnou, meniaca sa prevažne ohýbaním končatín, trupu, sliznice ústnej dutiny, genitálií, často zoskupených vo forme krúžkov, girland, polooblúkov, lineárnych ložísk a ložísk zosteru . V ústnej sliznici, spolu s typickými vyrážkami pozorované hyperemické exsudatívne, erozívno-ulceratívne a bulózne. Peeling na povrchu papuliek je zvyčajne malý, vločky sú oddelené s ťažkosťami, príležitostne pozorované olupovanie psoriaziformnoe. Po namazaní uzlíky sa na povrchu retikulárneho obrazca (Wickham mesh) nachádza rastlinný olej. Často existujú zmeny pogtey pozdĺžne pruhy a praskliny nechtu. V aktívnej fáze procesu je pozitívnym príznakom Koebner, a tam sú zvyčajne svrbenie rôznej intenzity.

Priebeh ochorenia je chronický, iba v ojedinelých prípadoch sa vyskytuje akútny nástup, niekedy vo forme polymorfnej vyrážky, ktorá prechádza do veľkých ložísk až po erytrodermu. S dlhodobou existenciou procesu, najmä ak je lokalizovaný na slizniciach, bradaviciach a erozívnych ulceróznych formách, je možný vývoj rakoviny. Sú popísané kombinácie plochého červeného lišajníka a diskoidného lupus erythematosus s lokalizáciou ložísk hlavne na distálnych častiach končatín s histologickými a imunomorfologickými znakmi oboch chorôb.

Warty alebo hypertrofické, vo forme plan lišajník je oveľa zriedkavejší, klinicky sa vyznačuje prítomnosťou na anterolaterálnom povrchu holennej kosti, minimálne na rukách a iných častiach kože, plaky náhle definované s bradavičnatým povrchom, výraznou hyperkeratózou, výrazne stúpajú nad povrch kože, sprevádzané svrbením intenzívne. Okolo týchto lézií, ako aj na ústnej sliznici možno zistiť typickú vyrážku planus.

Vegetatívna forma sa líši od predchádzajúcej prítomnosťou papilomatóznych lézií rastu na povrchu.

folikulárny alebo ostrý tvar charakterizované genitálne erupcie uzliny so zátkou folikulárneho rohu na povrchu, na ktorom sa môže vyvinúť atrofia, alopécia, najmä v mieste poranenia hlavy (syndróm Graham-Small-Piccardi-Lassyuera).

Atrofická forma je charakterizovaná prítomnosťou atrofie v mieste regresie, najmä erupcií v tvare prstenca. Na okraji atrofických prvkov je pozorovaný hnedo-kyanotický okraj zvyšnej infiltrácie prstencov.

Pemfigoidná forma Plochý červený lišajník je najmenej pozorovaný, je klinicky charakterizovaný vývojom vezikulárno-bulóznych prvkov s priehľadným obsahom, zvyčajne sprevádzaným svrbením. Bulózne ložiská sa nachádzajú v oblasti papulárnych erupcií a lézií plakov, ako aj proti erytému alebo klinicky zdravej pokožke. Touto formou môže byť paraneoplázia.

Koraloidný tvar je veľmi zriedkavá, charakterizovaná klinicky vyrážkou najmä na krku, ramennom páse, hrudníku, žalúdku, veľkými sploštenými papulami usporiadanými do ruženca, retikulárnymi vo forme pásikov. Okolo týchto ohniskov možno pozorovať typické, často hyperpigmentované erupcie. AN Mehregan a kol. (1984) nepovažujú túto formu za akýsi plochý červený lišajník. Veria, že ide pravdepodobne o abnormálnu reakciu kože na traumu, ktorá sa prejavuje tvorbou lineárnych hypertrofických jaziev.

Ako variant plochého červeného lišajníka, podobný klinickým znakom v tvare koralu, sa považuje „ chronická keratóza lichenoidy popísané M.N. Margolisom a kol. (1972) a vyvinuli sa na nich vyrážky na pokožke hlavy a tváre podobné seboroickej dermatitíde a papuly lichenoidnej hyperkeratózy na koži končatín. U väčšiny pacientov sa vyskytujú tri typy hyperkeratotických lézií:

1. lineárne, lichenoidné a verruzovye;
2. žlté keratotické požiare a
3. mierne vyvýšené papuly s prehnanými zátkami.

Všimnite si časté zlyhanie dlaní a chodidiel vo forme difúznej keratózy a určitých hyperkeratotických papulov, ktoré niekedy pôsobia na nechty, zhrubnú, nafarbia sa na žlto, na povrchu sú pozdĺžne rebrá. Podľa A.N. Mehregan a kol. (1984), táto klinická forma nezodpovedá koralovej forme, ale bradavičnatému červenému lišajníku.

Ulcerózna forma Plochý červený lišajník je tiež veľmi zriedkavý. Ulcerózne lézie sú bolestivé, najmä ak sú lokalizované na dolných končatinách, sú malé, s infiltrovanými okrajmi, červeno-kyanotickej farby. Zároveň sa môžu červené vyrážky nachádzať aj na iných miestach pokožky.

pigmentovaná forma Plan lichen sa môže prejaviť vo forme typickej morfológie nodulárnych prvkov, ale s červenohnedou farbou, rozptýlenými vreckami pigmentových zmien, podobne ako poykilodermicheskimi, v ktorých možno zistiť tvrdé nodulárne lézie. V niektorých prípadoch sa na sliznici ústnej dutiny vyskytujú typické prejavy plochého červeného lišajníka. Variantná forma pigmentu Planus, ktorú niektorí autori považujú za pretrvávajúci diskhromicheskuyu erytém alebo „popolavú dermatózu“, niekoľko klinicky sivých škvŕn, sa nachádza hlavne na krku, ramenách, chrbte, nie je sprevádzaná subjektívnymi pocitmi.

Subtropická forma vyskytuje sa hlavne v krajinách Blízkeho východu, charakterizované léziami vo forme pigmentového krúžku, umiestneného hlavne na otvorených častiach tela. Ruka je malá alebo neprítomná, nechty a pokožka hlavy sú postihnuté zriedka.

samozrejme Plochý červený lišajník je zvyčajne chronický. Prvky na slizniciach ustupujú pomalšie ako na koži. Dlhodobé ulceratívne hypertrofické a erozívne háky sa môžu zmeniť na karcinóm dlaždicových buniek.

[13], [14], [15]

---