Príčiny, príznaky, diagnóza, komplikácie a liečba Meniérovej choroby Bioklinická

Meniérova choroba je ochorenie vnútorného ucha, ktoré spôsobuje spontánne epizódy vertiga spolu s prerušovanou stratou sluchu, zvukmi v uchu (tinnitus) a niekedy aj pocitom tlaku v uchu.

Meniérova choroba je klinická porucha, ktorá je definovaná syndrómom idiopatického endolymfatického hydropsu. Konkrétne: opakujúce sa záchvaty, spontánne vertigo (závraty), strata sluchu, sluchová plnosť a tinnitus.

Spustenie Menierovej choroby môžu byť autoimunitné ochorenia, ako je lupus a reumatoidná artritída, patológie štítnej žľazy a prítomnosť protilátok proti štítnej žľaze, alergie alebo určité dietetické faktory.

Diagnóza Menierovej choroby je pomerne ťažké stanoviť, najmä v počiatočnom období, keď niektoré príznaky nemusia v klinickom obraze chýbať. Ženy sú postihnuté o niečo viac ako muži, pričom pomer mužov a žien je 1: 1,3.

Meniérova choroba je častejšia u dospelých medzi 4. a 5. dekádou ako u mladých ľudí alebo detí. Existuje aj agregácia rodiny, podľa štúdií má príznaky 20% členov rodiny. Približne u 50% pacientov sa môže niekoľko rokov po počiatočnej diagnóze vyskytnúť Menierova choroba v opačnom uchu.

Zdá sa, že Ménièrova choroba má multifaktoriálnu etiológiu kombinovanú s genetickou predispozíciou spôsobenou mutáciou na krátkom ramene chromozómu 6.

Klinická diagnóza zahŕňa podrobnú anamnézu ochorenia a úplné fyzikálne vyšetrenie, po ktorom nasleduje dôkladné audiologické a vestibulárne vyšetrenie. Úlohou zobrazovacích vyšetrení je vylúčiť inú možnú etiológiu cohleo-vestibulárneho syndrómu.

Meniérova choroba nie je spojená s úmrtnosťou, ale s chorobnosťou spôsobenou rôznymi traumami z pádov spôsobených stratou rovnováhy.

komplikácie

Ako sa to prejavuje

Akútna epizóda sa v počiatočných štádiách prejavuje prudkým spontánnym závratom, kolísavou stratou sluchu, pocitom plného ucha a/alebo hučaním v ušiach sprevádzaným pocitom závratu alebo zvracania.

Epizódy môžu trvať od 20 minút do 2 - 4 hodín. Môžu sa objavovať niekoľkokrát týždenne alebo v intervaloch týždňov, mesiacov a dokonca rokov. Príznaky môžu zmiznúť bez toho, aby sa vôbec vyskytli, alebo sa môžu stať tak závažnými, že deaktivujú.

Obdobie medzi dvoma epizódami môže byť u niektorých ľudí úplne bez príznakov, zatiaľ čo iné majú niektoré príznaky. V neskorých štádiách Menierovej choroby je strata sluchu výraznejšia a menej kolísavá.

Tinnitus a/alebo sluchová plnosť môžu byť silnejšie a stálejšie. Epizódy vertigo môžu byť nahradené poruchami videnia a rovnováhy, ako je ťažká chôdza v tme alebo náhla strata rovnováhy.

Komplikácie Menierovej choroby môžu zahŕňať:

  • nehody a postihnutia spôsobené vertigo;
  • trvalý tinnitus
  • zranenia spôsobené pádmi;
  • úzkosť, najmä nástup príznakov;
  • strata sluchu a postupná strata rovnováhy

Diagnostické

Pretože diferenciálna diagnostika je široká, je potrebný multidisciplinárny prístup, ktorý vykonávajú lekári v špecializáciách: ORL, neurológia, kardiológia, endokrinológia, vnútorné lekárstvo, fyzioterapia a zotavenie.

Na diagnostiku ochorenia sa odporúča:

  • laboratórne testy na vylúčenie ďalších stavov;
  • zobrazovacie vyšetrenia;
  • audiometria;
  • elektrokoleografia
  • na hodnotenie vertiga sa používa pozičný test Dix-Hallpike.

Liečba

Liečba zlepšuje klinický stav, najmä pokiaľ ide o vertigo, ale je neúčinná pri strate sluchu a hučaní v ušiach. Pri Ménierovej chorobe na začiatku alebo uprostred krízy sa antivírusové, antiemetické, vagolitické a sedatíva podávajú približne 3 - 7 dní v závislosti od intenzity vestibulárneho syndrómu a všeobecne pri Ménierovej chorobe vestibulárny syndróm.

Na protizápalový účinok vo vnútornom uchu sa podávajú steroidy orálne, intravenózne a intramuskulárne alebo transtympanicky.

Medzi záchvatmi môže byť liečba diuretikami (hydrochlorotiazid, triamterén) s povinným monitorovaním hladín draslíka v sére a srdcových funkcií, ako aj antivertigín betahistín 24 mg 2x/deň počas 3 mesiacov.

U pacientov, ktorí nereagujú na konzervatívne alebo liečivé opatrenia, sa môže odporučiť intratympanická injekcia steroidov alebo denné použitie generátora impulzov, ktoré majú úlohu pri znižovaní endolymfatického tlaku. Chemickou labyrintektómiou, ktorá ničí vestibulárne tkanivo injekciou aminoglykozidového antibiotika (gentamicín) do ucha.

Pokiaľ ide o životný štýl, odporúča sa strava s vysokým obsahom tukov a nízkym obsahom vlákniny, vyhýbanie sa kofeínu, alkoholu a fajčeniu, príliš studené alebo príliš teplé jedlá. Aby sa zabránilo posturálnej hypotenzii, odporúča sa hlboké dýchanie a pomalé zdvíhanie z postele alebo stoličky a vyhnúť sa náhlym pohybom.

Liečba

Liečba syndrómu je nevyhnutná na zníženie alebo elimináciu respiračných udalostí, čím sa znižujú súvisiace riziká (kardiovaskulárne, metabolické, neurologické choroby) alebo nehody spôsobené ospalosťou počas dňa. Hlavné spôsoby liečby predstavujú:

Hlavné spôsoby liečby predstavujú:

  • terapia pozitívnym tlakom,
  • mandibulárne posúvacie zariadenia
  • spánková chirurgia.

Najbežnejšou liečbou predpísanou pre obštrukčné spánkové apnoe je CPAP (kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách), zariadenie zabezpečujúce tlak, ktorý otvára dýchacie cesty, najmä v hltane, bráni zrúteniu mäkkých tkanív a eliminuje teda spánkové apnoe a zabezpečenie normálneho dýchania po celú noc. Prístroj je vybavený pohodlnou maskou, ktorú má pacient nasadenú počas noci. Liečba CPAP by mala trvať najmenej 4 až 6 hodín v noci, aby bola účinná pri znižovaní ospalosti, kardiovaskulárnych príhod a zvyšovaní kvality života.