Príčiny, príznaky, liečba zápalových ochorení čriev - CSID Čo sa stane Doktor
Zápalové ochorenie čriev je heterogénna skupina chorôb definovaných zápalom, perzistenciou alebo recidívou v gastrointestinálnom trakte, líši sa však rozsahom lézií, symptómov, prognózy a liečby. Najznámejšie choroby z tejto skupiny sú ulcerózna kolitída a Crohnova choroba. Vzhľadom na to, že prognóza aj vývoj a liečba sú úplne odlišné, je dôležitá presná diagnóza; avšak v 10 - 15% prípadov nie je možné dosiahnuť pevnú klasifikáciu ochorenia v jednej z dvoch kategórií.
Faktory, ktoré vyvolávajú zápalové ochorenie čriev
Tieto ochorenia sú vyvolané abnormálnou reaktivitou imunitného systému s tvorbou zápalu v čreve; táto abnormálna reaktivita môže byť vyvolaná rôznymi enviromentálne faktory (možno potravinové alergény, vírusy, baktérie) u ľudí s určitou genetickou predispozíciou. genetické faktory je zjavný pri zápalových ochoreniach čriev. Existuje jasný trend familiárnej agregácie, a to tak pri ulceróznej kolitíde, ako aj pri Crohnovej chorobe; zvyčajne majú členovia rodiny rovnaké ochorenie, ale existujú situácie, kedy Crohnova choroba a rektolitída koexistujú v tej istej rodine. 1 z 5 ľudí s Crohnovou chorobou má najmenej jedného postihnutého člena rodiny.
Tiež 10 - 20% pacientov s ulceróznou kolitídou má najmenej jedného ďalšieho člena rodiny s rovnakým ochorením. Svoju úlohu tu zohráva aj etnikum - východoeurópski Židia majú výrazne vyššie riziko vzniku zápalového ochorenia čriev ako iné etnické populácie v rovnakom geografickom regióne.
A faktory socioekonomické úlohu, táto patológia je bežnejšia v priemyselných krajinách a v mestských oblastiach.
Fajčenie má rozdielny vplyv na obe choroby, znižuje riziko hospitalizácie pri ulceróznej kolitíde, zatiaľ čo pri Crohnovej chorobe je vplyv negatívny, zvyšuje riziko chirurgického zákroku a recidívy po chirurgickej resekcii. Tiež ulcerózna kolitída sa vyskytuje častejšie u nefajčiarov alebo bývalých fajčiarov, zatiaľ čo Crohnova choroba sa vyskytuje u fajčiarov. Používanie antibiotík, najmä v detstve, počas vývoja imunitného systému je spojené so zvýšeným rizikom zápalových ochorení čriev.
Do Crohnova choroba zápal môže postihnúť akýkoľvek segment gastrointestinálneho traktu od úst po konečník; poškodenie je prerušované, ale segmentácia sa môže rozšíriť po celej hrúbke tráviacej steny. Výhodné umiestnenie lézií je v distálnom tenkom čreve a v prvej časti hrubého čreva; asi tretina pacientov má poruchu na tejto úrovni. Ďalšia tretina má obmedzené poškodenie tenkého čreva, iné majú poškodenie hrubého čreva alebo menej často poškodenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika.
Charakteristickými prejavmi sú chronická hnačka a bolesti brucha; pretože často ovplyvňuje tenké črevo, hlavný segment absorpcie živín, môže byť sprevádzané chudnutím. Šírenie zápalu po celej hrúbke črevnej steny môže viesť k pripojeniu postihnutého segmentu k iným orgánom za vzniku fistúl (abnormálne komunikačné cesty) medzi slučkami tenkého alebo hrubého čreva a inými črevnými slučkami alebo pošvou, močovým mechúrom alebo kožou. Ďalším dôsledkom rozsiahleho zápalu v črevnej stene je zúženie čreva; keď po zápale nasleduje fibróza (zjazvenie), črevná stenóza sa stáva trvalou a zhoršuje prechod v príslušnej oblasti. Perianálne lézie, ako sú praskliny alebo fistuly, sú bežné u ľudí s Crohnovou chorobou.
Na rozdiel od Crohnovej choroby, v ulcerózna kolitída zápal je obmedzený na hrubé črevo, počnúc posledným segmentom, konečníkom, s variabilným rozšírením v hrubom čreve, ale s nepretržitým poškodením. Zápal je vždy závažnejší v distálnej časti hrubého čreva. Na zápalovom procese sa podieľa iba vnútorná časť steny čreva (sliznica). Charakteristickými príznakmi sú krvavé stolice a poruchy prechodu - buď hnačka alebo zápcha; bolesti brucha sa vyskytujú menej často a sú menej výrazné. V ťažkých formách môžu mať pacienti anémiu a horúčku.
Stanovenie diagnózy
Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu nasledujúceho po endoskopickom hodnotení s biopsiou a histopatologickým vyšetrením. Endoskopia identifikuje zápal črevnej sliznice, prítomnosť povrchových alebo hlbokých ulcerácií a na základe distribúcie lézií a podrobností poskytnutých histopatologickým vyšetrením sa pokúša klasifikovať ju ako Crohnovu chorobu alebo ulceróznu kolitídu. Je potrebné vylúčiť ďalšie príčiny lézií pozorovaných endoskopicky - bakteriálne, parazitárne infekčné príčiny, ischemické príčiny, ožarovanie - vzorkami stolice, klinickým kontextom a histopatologickými zmenami.
Zápalové ochorenie čriev: liečba
Liečba sa líši v závislosti od diagnózy (Crohnova choroba/rektokitída), závažnosti nástupu aktivity, postihnutých zažívacích segmentov a rozsahu lézií. Pri ulceróznej kolitíde je prvou líniou liečby mesalazín, črevný protizápalový prostriedok, ktorý sa môže podávať systémovo vo forme perorálnych tabliet aj lokálne s účinkom na posledný segment hrubého čreva vo forme čapíkov alebo klystírov.
V ťažkých formách alebo v tých, ktoré adekvátne nereagujú na liečbu, je však potrebné používať imunomodulačné prípravky ovplyvňujúce abnormálnu reakciu imunitného systému (glukokortikoidy, tiopurínové látky, biologická liečba); táto interakcia s imunitným systémom však môže spôsobiť, že telo bude zraniteľnejšie voči infekciám; Okrem toho existuje riziko malignity spojené s niektorými z týchto prípravkov (najmä lymfómov). V závažných formách, ktoré nereagujú na liečbu, alebo pri výskyte komplikácií (nekontrolované krvácanie, toxický megakolón, perforácia, rakovina) môže byť potrebná úplná resekcia hrubého čreva (kolektómia).
Pri Crohnovej chorobe je úloha mesalazínu obmedzená, zvyčajne sa vyžaduje už od začiatku u ľahkých foriem a imunomodulačných liekov. Črevná resekčná chirurgia nemôže týchto pacientov vyliečiť, táto choroba sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek segmente čreva a rozsiahle resekcie tenkého čreva, ktoré sú často postihnuté, môžu zhoršiť stav výživy. Až tri štvrtiny pacientov však vyžaduje operáciu 20 rokov po stanovení diagnózy. Základným princípom chirurgického zákroku pri Crohnovej chorobe je zachovanie dĺžky a funkcie čreva. Indikácie pre operáciu sú prítomnosť fistúl, vláknitých črevných stenóz, intraabdominálnych abscesov, črevných nádorov.
Zápalové ochorenie čriev: dôsledky a riziká
Ľudia so zápalovým ochorením čriev môžu mať tiež extraintestinálne prejavy ako prejav zmenenej imunitnej odpovede: očné (uveitída, episkleritída); kĺbové (periférna artritída, spondylitída), kožné (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum), hepatobiliárne (steatóza pečene, cholangitída).
Asi 25% novodiagnostikovaných prípadov Crohnovej choroby je u ľudí mladších ako 20 rokov, čo má ďalekosiahle následky na fyzický a psychosociálny vývoj. Špičková frekvencia tohto ochorenia je medzi 15 a 30 rokmi, prakticky v reprodukčnom veku; následkami ochorenia sú zníženie plodnosti a riziko nepriaznivého tehotenstva (potrat, narodenie mŕtveho dieťaťa, predčasné narodenie alebo malé deti v gestačnom veku), zvyčajne v súvislosti s prepuknutím choroby. Druhý vrchol incidencie je u starších ľudí, v 7. dekáde, pri ktorej musia pacienti v tejto kategórii pacientov brať do úvahy ďalšie choroby spojené s výberom liečby.
Vývoj choroby je variabilný, ohniská sa striedajú s obdobiami remisie. Počas 4 rokov štvrtina pacientov zostáva v remisii, štvrtina má chronické aktívne ochorenie a polovica kolísavý vývoj s obdobiami činnosti a obdobiami nečinnosti. Väčšina pacientov pokračuje v aktívnom živote, ale až 10% končí so zdravotným postihnutím kvôli potrebe intestinálnych resekcií, podvýživy a súvisiacich extraintestinálnych ochorení.
A pri ulceróznej kolitíde je najvyšší výskyt v mladom a aktívnom veku, za 2 - 3 desaťročia života; existuje tiež druhý nižší vrchol incidencie u starších ľudí, za 6-7 desaťročí.
U 80% pacientov sa ochorenie vyvinie s obdobiami aktivity, ktoré sa striedajú s obdobiami remisie. Až 10% pacientov má prvý závažný záchvat, ktorý si vyžaduje kolektómiu. Riziko kolektómie je vyššie v prvom roku po diagnostikovaní a u ľudí s rozsiahlym poškodením. Väčšina ľudí s rektokolitídou si udržuje svoju činnosť a má normálne sociálne fungovanie. Počas ohniska sa môže meniť kvalita života a niekedy v období remisie môže vzniknúť strach z relapsu a následných zmien životného štýlu.
Faktory ovplyvňujúce nástup aktivity sú rôzne: psychosociálny stres, užívanie nesteroidných protizápalových liekov a antibiotík, vírusové a bakteriálne infekcie.
Existuje súvislosť medzi týmito zápalovými ochoreniami čriev a rizikom kolorektálneho karcinómu. Pri Crohnovej chorobe existuje toto riziko u pacientov s ochorením hrubého čreva; Pri oboch ochoreniach platí, čím dlhšie je postihnutý segment hrubého čreva, tým väčšie je riziko kolorektálneho karcinómu. Z hľadiska tohto rizika je potrebný endoskopický dohľad po 1 až 2 rokoch s viacerými biopsiami odobratými z postihnutých segmentov, zvyčajne po dlhšej dobe aktivity ochorenia, v závislosti od rozsahu lézií. Pacienti s Crohnovou chorobou s ochorením tenkého čreva majú tiež vyššie riziko vzniku nádorov na tejto úrovni.