Príjem vitamínu D v tehotenstve - časopis Galenus
Všeobecne sa u tehotných žien objavuje nedostatok vitamínu D, čo sa odráža v hodnote vitamínu D u matky a plodu 25-OH. Aj keď bolo zistených niekoľko následkov nedostatku vitamínu D v tehotenstve, stále existujú nejasnosti týkajúce sa dopadu doplnkov vitamínu D podávaných tehotnými ženami. Aká je úloha dodatočného príjmu vitamínu D v prenatálnom období a aká je optimálna denná dávka podľa posledných štúdií?
Kľúčové slová: vitamín D, tehotná, doplnok
U tehotných žien sa často objaví nedostatok vitamínu D, čo sa odráža na nízkej hladine 25-OH vitamínu D u matky a plodu. Aj keď sa zistilo veľa následkov nedostatočnosti vitamínu D v tehotenstve, stále existujú určité nejasnosti týkajúce sa dopadu vitamínu D D doplnky užívané tehotnými ženami. Akú úlohu zohrávajú doplnky s vitamínom D v prenatálnom období a aká je optimálna denná dávka podľa najnovších štúdií?
Kľúčové slová: vitamín D, tehotná žena, doplnok
Obsah článku
Úvod
Nedostatok vitamínov nainštalovaný počas tehotenstva, keď je jeho potreba vysoká, môže mať nepriaznivé účinky na matku i plod. V tomto prípade je príčinou nedostatku vitamínu D (DVD) v tehotenstve určitá nerovnováha, ktorá má, zdá sa, ešte väčšie dôsledky, ako sa pôvodne myslelo.
Hlavným zdrojom vitamínu D je vystavenie pokožky slnečnému žiareniu. Z potravy sa môže brať hlavne vo forme vitamínu D3 (cholekalciferol) a vitamínu D2 (ergokalciferol), ostatné druhy vitamínu D (D4, D5, D7 atď.) Majú menší výživový význam.
Štúdie preukázali, že vyvážená strava nestačí na pokrytie potreby vitamínu D, železa a folátov u tehotných žien [1]. Aj keď teda denná potreba vitamínu D predstavuje najmenej 5 mikrogramov, denný príjem potravy zvyčajne nepresahuje 2 - 2,2 mikrogramu denne [2].
Potvrdzuje to aj skutočnosť, že pomerne často je u tehotných žien zistená nízka hladina 25-OH vitamínu D - indikátor s najširšou akceptáciou stavu vitamínu D bez ohľadu na jeho zdroj. Problém nedostatku vitamínu D v tehotenstve je realitou dokonca aj vo vyspelých krajinách, kde sa zdá, že výskyt krivice výživy (RN) je nízky.
Na druhej strane miera prevalencie RN v Afrike, na Strednom východe a v Ázii ďaleko prevyšuje mieru v západných krajinách a predstavuje hlavný problém u novorodencov a detí [3]. „Aj keď RN zostáva pomerne zriedkavým stavom, v súčasnosti sa objavujú správy o zvýšení jej výskytu v USA, Kanade, Dánsku, Austrálii a Spojenom kráľovstve. (...) Prípady sa neobmedzujú iba na krajiny nachádzajúce sa v severných šírkach s malým slnečným žiarením. Dokonca aj vo vyspelých subtropických krajinách, ako je Austrália, boli hlásené prípady hypokalcemických záchvatov a muskuloskeletálnych deformácií spôsobených DVD, “uviedli Fiscaletti, Stewart a Munns v článku„ Dôležitosť vitamínu D pre zdravie matiek a detí: a globálna perspektíva “.
Podľa Nowsona a Margerisona sa v Austrálii a na Novom Zélande prevalencia nedostatku vitamínu D líši, ale je známe, že je oveľa vyššia, ako sa doteraz myslelo. Štúdia uvedená dvoma autormi v článku „Príjem vitamínu D a stav vitamínu D Austrálčanov“ odhaľuje mierny nedostatok u 23% žien a zjavný nedostatok u 80% žien tmavej pleti alebo zahalených žien ( najmä počas tehotenstva), ako aj u ich novorodencov.
Súčasne podľa nedávnej štúdie žien s ľahkou pokožkou na severozápade Anglicka bolo 27% tehotných žien diagnostikovaných s nedostatkom vitamínu D (pod 50 nmol/l 25-OHD) a 7%, s nedostatočnou úrovňou (hodnoty pod 25 nmol/L 25-OHD). V tej istej štúdii malo 24% novorodencov zahrnutých do štúdie hladinu 25-OHD medzi 25 a 50 nmol/l a 13%, hladinu pod 25 nmol/l vo veku 4 mesiacov [4].
Aké sú optimálne hodnoty 25-OHD
Všeobecne sa predpokladá, že hladina v sére nižšia ako 20 ng/ml (50 nmol/l) naznačuje mierny nedostatok vitamínu D a jeden pod 10 ng/ml závažný nedostatok. Podľa Mayo Medical Laboratories je celková hodnota 25-hydroxyvitamínu D2 a D3 optimálna medzi 20 a 50 ng/ml, zatiaľ čo rozsah 10-19 ng/ml ukazuje mierny až stredný nedostatok. Úroveň nižšia ako 10 ng/ml naznačuje závažný nedostatok vitamínu D.
Preto aj keď neexistuje univerzálny konsenzus o optimálnej úrovni na udržanie celkového zdravia, všeobecne sa uznáva, že na zabránenie problémom je nevyhnutná hodnota 25-OHD najmenej 20 ng/ml (50 nmol/l). kosť [5].
„Na základe pozorovaní biomarkerov aktivity vitamínu D, ako sú paratyroidný hormón, absorpcia vápnika a minerálna denzita kostí, niektorí odborníci naznačujú, že nedostatok vitamínu D by sa mal definovať cirkulujúcimi hladinami 25-OHD pod 32 ng/ml. Optimálna hladina v sére počas tehotenstva nebola stanovená a zostáva aktívnou oblasťou výskumu, “upozorňuje American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
Pre tehotné ženy Hollis a Wagner odporúčajú optimálnu hladinu cirkulujúcej 25-OHD najmenej 40 ng/ml od začiatku tehotenstva. [6] Podľa autorov poskytuje maximálnu ochranu pred komplikáciami tehotenstva, vrátane preeklampsie, alebo pred určitými stavmi, ako je astma u novorodenca. Upozorňujeme, že hladinu 25-hydroxyvitamínu D môže ovplyvňovať sezóna, stupeň vystavenia slnečnému žiareniu a príjem potravy.
Materské následky deficitu
Početné štúdie preukázali, že tehotné ženy a deti sú obzvlášť citlivé na nedostatok vitamínu D. Počas tehotenstva dochádza k mnohým fyziologickým úpravám, ktoré zabezpečujú najrýchlejší rast a mineralizáciu kostry plodu. „Aby matka mohla dodať 30 g vápniku potrebného na správny vývoj kostí plodu, zvyšuje sa absorpcia črevného vápnika matky a resorpcia vápnika z kostí,“ vysvetľujú Fiscaletti, Stewart a Munns.
Nedostatok vitamínu D, s nedostatkom vápnika alebo bez neho, môže viesť k výživovej krivici, poruchám homeostázy vápnika a osteomalácii. Počas tehotenstva je DVD spojené so zvýšeným rizikom vedľajších účinkov u matky, ako je preeklampsia, gestačný diabetes alebo cisársky rez.
Podľa niektorých štúdií majú ďalšie materské následky, ktoré súvisia s nedostatočnou hladinou vitamínu D v tehotenstve, zvýšiť riziko roztrúsenej sklerózy, rakoviny, cukrovky závislej od inzulínu a schizofrénie. Niektoré nedávne výskumy tiež naznačujú možnú súvislosť medzi nízkymi hladinami 25-OHD a opakovaným potratom alebo popôrodnou depresiou.
Následky deficitu pre plod
Existuje množstvo štúdií, ktoré ukazujú silnú koreláciu medzi stavom vitamínu D u matky a hladinami 25-OHD u plodu (testované v pupočníkovej krvi). Údaje ukazujú, že pupočníková krv po narodení obsahuje 50-60% koncentrácie 25-OHD u matky. Tento vzťah sa javí ako lineárny, a to aj v prípade farmakologického príjmu vitamínu D [7].
Negatívne účinky DVD na plod boli v priebehu času intenzívne študované. Pre niektoré z nich sú dôkazy presvedčivé, pre iné sú potrebné ďalšie štúdie. Medzi najdôležitejšie dôsledky DVD patria tie na skeletálnej úrovni. Úloha vitamínu D pri správnom vývoji štruktúry kostry a pri normálnej mineralizácii kostí je istá.
Hypovitaminóza D počas tehotenstva môže znamenať pre poruchu osifikácie plodu, ako sú kraniotaby a ďalšie zmeny charakteristické pre vrodenú krivicu. Podľa Barretta a McElduffa [8] ovplyvňuje kostnú hmotu plodu a dieťaťa aj nedostatok vitamínu D u matky.
Ostatné znaky a príznaky, ktoré sa netýkajú kostí, môžu byť u dojčiat obzvlášť závažné a znepokojujúce a zahŕňajú neurologické komplikácie, ako sú hypokalcemické záchvaty, zvýšený intrakraniálny tlak, svalová slabosť a tetánia. Dôkazy z intervenčných a pozorovacích štúdií preukázali súvislosť medzi nízkym stavom vitamínu D u matky a zvýšenou alkalickou fosfatázou v krvi novorodenca, väčšou veľkosťou fontanely pri narodení alebo hypokalciémiou u novorodencov. Niektoré komplikácie hypokalciémie môžu byť navyše životu nebezpečné, vrátane dilatovanej kardiomyopatie, ktorá vedie k zlyhaniu srdca, arytmii a zástave srdca, zdôrazňujú Fiscaletti, Stewart a Munns. Autori tiež poznamenávajú, že hoci sú dôkazy stále nedostatočné a rozporuplné, disky DVD môžu tiež meniť antropometriu pri narodení.
Nórska štúdia s takmer 30 000 ženami naznačuje príčinnú súvislosť medzi nízkou plazmatickou koncentráciou 25-OH D u matky v poslednej časti tehotenstva a pravdepodobnosťou, že sa u novorodenca v detstve rozvinie cukrovka 1. typu [9].
Podľa štúdie publikovanej v časopise JAMA Neurology v marci 2016 by tehotenská D hypovitaminóza zároveň zvýšila riziko rozvoja roztrúsenej sklerózy v dospelosti [10].
Na druhej strane existujú štúdie, ktoré uvádzajú niektoré priaznivé účinky doplňovania príjmu vitamínu D počas tehotenstva. Patrí medzi ne zníženie rizika predčasného pôrodu, zvýšenia pôrodnosti alebo prevencie závažných chorôb u dieťaťa, v detstve alebo v dospelosti. Napríklad deti narodené matkám, ktoré počas tehotenstva užívali doplnky vitamínu D, môžu byť menej náchylné na astmu a respiračné infekcie, uvádza sa v štúdii zverejnenej minulý rok v časopise Journal of Allergy and Clinical Immunology.
Názory na podávanie vitamínu D v tehotenstve
Väčšina prenatálnych vitamínov zvyčajne obsahuje 400 IU vitamínu D na tabletu. Podľa predchádzajúcich odporúčaní sa predpokladá, že počas tehotenstva postačuje ďalšia dávka 600 IU/deň, aby sa zabránilo problémom s matkami a plodmi spôsobenými nedostatkom vitamínu D.
Štúdie vykonané po roku 2000 zvrhli rovnováhu v prospech oveľa vyššej dodatočnej dávky na dosiahnutie významného zlepšenia deficitu 25-OHD. Hollis a Wagner citujú štúdiu Cockburna a spol., Podľa ktorej podávanie 400 IU vitamínu D v poslednom trimestri tehotenstva významne nezvýšilo koncentrácie 25-OHD v obehu u matiek ani u donosených detí. Štúdie zamerané na dávky 1 000 IU priniesli protichodné výsledky, pričom podľa oboch autorov došlo k zvýšeniu 25-OHD medzi 50–60 ng/ml a 5–6 ng/ml.
Ani pri dávkach medzi 800 - 1 600 IU neboli výsledky nijako pozoruhodné. Matky, ktoré mali nedostatok vitamínu D na začiatku tehotenstva, mali nedostatok ešte na konci tehotenstva, po podaní ďalšej dávky 800 - 1 600 IU vitamínu D/deň počas tehotenstva. „Výsledky tejto štúdie zdôrazňujú, že odporúčané dávky vitamínu D počas tehotenstva sú nedostatočné, najmä v prípade etnických menšín. Údaje poskytli Vieth a kol. a autormi Heaney a kol., ako aj naše údaje o dojčiacich ženách naznačujú, že na dosiahnutie silnej robustnej koncentrácie 25-OHD sú potrebné dávky presahujúce 1 000 IU vitamínu D/deň (2 000 - 10 000 IU/deň). A toto by sa malo stať predmetom výskumu v tejto oblasti, “tvrdia Hollis a Wagner.
Tí istí autori tvrdia v štúdii zverejnenej minulý rok v Bone Research, že iba jeden príjem najmenej 4 000 IU · vitamínu D3 za deň stačí na splnenie individuálnych schopností každej osoby previesť vitamín D na 25-OHD. Svojvoľná suplementácia 400 IU vitamínu D je založená na malých štúdiách a zvyčajne je nedostatočná pre väčšinu žien, ktoré nie sú dostatočne vystavené slnečnému žiareniu alebo tmavej pokožke, tvrdí ďalšia skupina vedcov v štúdii. článok v austrálskom predpise [11]. „Ukázalo sa, že dokonca 1 000 - 1 600 IU doplnkov vitamínu D je v mnohých prípadoch nedostatku nedostatočných. Suplementácia 2 000 - 10 000 IU zvyčajne viedla k prijateľným koncentráciám bez vedľajších účinkov “, dodávajú autori článku. „Ukázalo sa, že orálne podávanie cholekalciferolu (s maximálnou dávkou 4 000 IU denne), počínajúc najmenej 16 týždňami tehotenstva, je bezpečné počas tehotenstva,“ hovorí Oxford University Hospitals „Doplnenie vitamínu D v tehotenskej smernici“ [12].
Keď sa vyžaduje testovanie na úrovni 25 OHD
Ako zdôrazňuje ACOG, v súčasnosti nie je dostatok dôkazov na podporu odporúčania na skríning deficitu vitamínu D u všetkých tehotných žien. “V prípade tehotných žien, ktoré sú vystavené zvýšenému riziku nedostatku vitamínu D, môže byť vzhľadom na testovanie hladín 25-OHD v sére matky a interpretáciu jeho výsledkov v kontexte jednotlivých klinických okolností “, sú zástupcami asociácie.
Podľa sprievodcu nemocnicami na Oxfordskej univerzite by tehotné ženy mali mať z tohto skríningu úžitok v situáciách ako: podozrenie na osteomaláciu, anamnézu nedostatku vitamínu D, roztrúsenú sklerózu, malabsorpciu spôsobenú zápalovým ochorením čriev, gluténová enteropatia, operácia žalúdka, poruchy žlčníka, zápalové reumatické choroby, liečba prípravkami ovplyvňujúcimi hladinu vitamínu D (napr. steroidy, antacidá, antiepileptiká, rifampicín, antiretrovirotiká, cholestyramín, diuretiká atď.), hyperparatyreóza, granulomatózne poruchy.
Podľa rovnakého zdroja sú najrizikovejšími jedincami s najväčším rizikom vzniku relevantného deficitu vitamínu D v tehotenstve ženy tmavej pleti, ženy, ktoré chodia zakryté alebo zriedka opustia domov, ako aj ženy s indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 30 kg/mp. Nízka hladina vitamínu D je zároveň náchylnejšia na tehotné ženy, ktoré rodia medzi novembrom a marcom, alebo na ženy ohrozené preeklampsiou.
Bezpečnosť príjmu vitamínu D.
Intoxikácia vitamínom D je nepravdepodobná pri kontrolovanom podávaní prípravkov bezpečných pre vitamín D. „Pri dávkach cholekalciferolu do 4 000 IU denne nie sú dôkazy o toxicite. Ani dávky 100 000 IU v intervaloch dlhších ako tri mesiace neboli spojené s toxicitou, “tvrdia Joshi, Center a Eisman.
Hollis a Wagner tvrdia, že staršie údaje o možnom teratogénnom účinku vitamínu D sú neopodstatnené. Vedci oceňujú, že doplnenie príjmu vitamínu D v tehotenstve dokonca 4 000 IU denne je nielen prospešné, ale aj bezpečné. "Ukázalo sa, že tieto doplnky sú bezpečné za tisíce pacientov za posledných 15 rokov, pretože neboli pozorované žiadne nežiaduce udalosti z dôvodu suplementácie vitamínom D. Navyše je táto hladina v medziach toho, čo môže byť bezpečné." Endokrinná spoločnosť “, tvrdia autori.
Všeobecne hladina 25-OHD nad 50 ng/ml vykazuje vysoké riziko hyperkalciúrie a hodnoty nad 80 ng/ml sa považujú za toxické. Hypervitaminóza D spôsobuje hyperkalcémiu, zvýšený obsah vápnika a fosfatúrie. Klinické príznaky nadbytku vitamínu D sa môžu prejaviť bolesťami hlavy, únavou, nechutenstvom, nevoľnosťou, vracaním, zápchami, hnačkami, polyúriou atď. Toxické dávky vitamínu D sú tiež vystavené obličkovým kameňom, zlyhaniu obličiek, aortálnej stenóze a anémii.
závery
V poslednej dobe sa čoraz viac uvedomujú výhody doplňovania príjmu vitamínu D počas tehotenstva. Posledný výskum má tendenciu znižovať účinnosť bežnej dávky 600 IU. Zároveň sa stáva čoraz zrejmejšou dôležitosť prispôsobenia ideálnej dávky lekárskej situácii každej tehotnej ženy, s možnosťou testovania v určitých prípadoch materskej hladiny 25-OHD, takže účinok je očakávaný.
Bibliografia:
Byť v spojení s novinkami a objavmi v lekársko-farmaceutickej oblasti!
Vaše údaje používame na korešpondenčné účely a na komerčnú komunikáciu. Viac informácií nájdete tu.