Prijmite obezitu

HLAVNÁ EMPÁZA
Prijmite obezitu?
Zmena paradigmy v liečbe obéznych detí

obezitu

Existuje nespočetné množstvo programov a dobre mienených stratégií, ktoré môžu pomôcť deťom a dospievajúcim s nadváhou aspoň priblížiť sa k svojej normálnej hmotnosti. Ale napriek všetkému úsiliu: V dlhodobom horizonte sa to veľmi málo darí. Zdá sa, že odborníci na obezitu teraz znižujú svoje očakávania a zosúlaďujú ich s realitou.

Nesmieme očakávať, že schudneme deti, pretože ich nechudneme, “povedal Dr. Ines Gellhaus, predsedníčka konsenzu-

školenie o obezite susgruppe pre deti a ju-

gendliche e.V. (KgAS), na výročnej konferencii DGKJ v

Hamburg. Aj keď z toho majú prospech jednotlivci, pretože

najviac obéznych detí a dospievajúcich-

bez ohľadu na to, aké sofistikované sú stravovacie a behaviorálne programy-

Za biedu môžu predovšetkým dva faktory:

prostredie a gény. «Vzťahová prevencia by bola

lepšie ako prevencia správania », uviedol prof. dr. med.

Martin Wabitsch, Ulmská univerzitná nemocnica. Muž ver-

dlho z nadvahy dnes wil-

zmena správania tak, aby vám vyhovovala

aktívne pôsobiť proti obvyklému životnému štýlu v súčasnosti-

zakoreniť. To by mohlo fungovať, ale je to tak

ťažké. Telesná hmotnosť a tuková hmota budú

menovite, podobný ako krvný cukor alebo krvný tlak, asi

centrálne mechanizmy regulované, iba zámerne

sú čiastočne ovládateľné, vysvetlil Endocri-

nológ a diabetológ problém.

Na príklade dvojčiat dizygoti, dve

Bratia, jeden z nich štíhly, jeden obézny, ver-

Wabitsch objasnil silu génov pre Regu-

telesnej hmotnosti. Obe deti žijú v ex-

konajte v rovnakom prostredí, v rovnakom veku, choďte do

rovnaká škola, dostať to isté doma-

sen - a napriek tomu je jeden z nich štíhly a zapnutý-

ich silné. Biológia je jednoducho veľmi silná,

musíte to brať do úvahy. „Cesta

zo stigmy - toto je naše

Úloha! “Požadoval Wabitsch.

Definícia obezity

Každopádne nič z toho nič neprináša?

Napriek všetkému ju stále vytvára

BMI> 25 nadváhy BMI> 30 obéznych BMI> 35 extrémne obéznych

BMI> P 90 BMI> P 97 BMI> P 99,5

alebo iné dieťa trvalý návrat k normálnej hmotnosti vďaka programu starostlivosti. Prítomná Ines Gellhaus-

podľa Gellhausu I, výročnej konferencie DGKJ 2016

príklad úspechu na konferencii: extrémne obézny 9-ročný chlapec (BMI> s

Tabuľka 2: Ktoré parametre je potrebné zaznamenať u obéznych detí a dospievajúcich?
1. Vek (čím skôr bude zásah vykonaný, tým lepšie) 2. Stupeň obezity: výška, váha, BMI, percentil BMI 3. Objasnenie sekundárnej obezity, obezity a postihnutia 4. Objasnenie základných somatických a komorbidít: anamnéza, fyzická
Vyšetrenie, krvný tlak, laboratórne (TSH, fT4, GPT, cholesterol a triglyceridy, Hs, BZ, prípadne oGTT) 5. Základné alebo sprievodné duševné choroby: depresia, úzkosť, poruchy stravovania 6. Rodinná a životná situácia: rodičia a opatrovatelia, rovesníci, Škola, sociokultúrne zázemie, úroveň vzdelania, jazyk, stigma a autostigma 7. Určte motiváciu pre zmenu: Aké sú vaše obavy o váhu a zdravie vášho dieťaťa? Aké dôležité by bolo urobiť s tým niečo? Ako veľmi ste si istí, že to môžete urobiť ako rodina?
podľa Gellhausu I, výročnej konferencie DGKJ 2016

Ak vôbec, je to iba možnosť vo veľmi zriedkavých jednotlivých prípadoch.

Čo by mal pediater

Ines Gellhaus spomenula niekoľko parametrov-

tern, že pediater v jeho úlohe „Prípad Ma-

hlodavec »pri svojej nadváhe alebo obezite pa-

by mali vychovávať pacientov (tabuľka 2). V tomto ste poukázali

Kontext naznačuje, že extrémna Überge-

dôležitosť aj ako hrozba pre najlepší záujem dieťaťa-

môžu byť predložené. Percentilové odchýlky

Váha dole alebo hore by urobila rozdiel-

brať vážne. Zatiaľ čo s nižšou-

dieťa zdvihlo poplašné zvony každého lekára-

desať, obezita by bola príliš zriedkavá ako hrozba pre

Poukazuje na dosť zriedkavú príčinu obezity

Martin Wabitsch. Momentálne ošetruje päť v Ulme

mladých pacientov s nedostatkom leptínu. Zavolal

Kolegom v praxi sa odporúča, aby aj v tomto ohľade mali oči otvorené. Deti, ktoré priberajú na váhe v prvých dvoch rokoch života, môžu mať príliš málo leptínu alebo chybný leptín. Dar-

Tabuľka 3: Niektoré potenciálne komorbidity v detskej a dospievajúcej obezite

Okrem toho existujú ďalšie „gény obezity“, ktoré by sa mali vyhľadávať, keď sú deti v ranom veku extrémne obézne, napríklad s BMI 25 vo veku 1 roka

• psychosociálne poruchy • spánkové apnoe, astma • hormonálne poruchy

alebo BMI 30 u 5-ročného povedal: • Vysoký krvný tlak

Renate Bonifer • Diabetes mellitus 2. typu

Zdroje: Gellhaus I: Obézne dieťa v praxi: Čo robiť? Relácia: «Výchova k obezite detí a dospievajúcich - aktualizácia»; Wabitsch M: Obezita: Rozumná diagnostika a realistické terapeutické ciele - mimo stigmatizáciu. Relácia «Refresher Endocrinology I». 112. výročné zasadnutie Nemeckej spoločnosti pre detskú a dorastovú medicínu (DGKJ) v Hamburgu 14. - 17. septembra 2016.

• hyperinzulinémia • porucha metabolizmu lipidov • tuková pečeň • žlčové kamene • ortopedické komplikácie

podľa Gellhausu I, výročnej konferencie DGKJ 2016

HLAVNÁ EMPÁZA
Literatúra: 1. Gellhaus I a kol.: Krátkodobé a dlhodobé zmeny BMI a medicínskych rizikových faktorov prostredníctvom ambulantného tréningu obezity podľa programu konsenzuálneho skupinového tréningu obezity pre deti a dospievajúcich, napr. V. (KgAS). Plagát na výročnej konferencii DGKJ 2014. 2. Mühlig Y, Wabitsch M, Moss A, Hebebrand J: Chudnutie u detí a dospievajúcich - systematické preskúmanie a hodnotenie konzervatívnych nefarmakologických liečebných programov pre obezitu. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 818-824.
28 6/16