Primárna a nemocničná starostlivosť - chronické zlyhanie obličiek

DOI: https://doi.org/10.4414/phc-d.2017.01498
Zverejnenie: 27.09.2017
Prim Hosp Care (de). 2017; 17 (18): 346-349

starostlivosť

Pridruženia keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Nefrológia, Hopitaux Universitaires Genève HUG

Liečba chronického zlyhania obličiek nie je zložitá, ale je zložitá. Meranie krvného tlaku a diétne opatrenia sú jeho dve najdôležitejšie zložky. Tento článok poskytuje prehľad.

úvod

celá obrazovka

Dôležitosť hypertenzie

Diétny prístup

Pri liečbe CRI je nevyhnutný dietetický prístup (tabuľka 2). Zmeny v strave môžu mať okrem zníženia spotreby sodíka výrazný vplyv na vznik zlyhania obličiek. Vyžaduje sa kvantitatívna a kvalitatívna kontrola príjmu bielkovín. To by malo byť obmedzené na 0,8 g/kg/24 h a podiel rastlinných bielkovín by sa mal zvýšiť v porovnaní so živočíšnymi bielkovinami. Týmto spôsobom klesá denná záťaž kyselinou a znižuje sa príjem fosfátov. Redukcia bielkovín preukázala svoju účinnosť v mnohých štúdiách. Ukázalo sa tiež, že udržiavanie celkových hladín hydrogénuhličitanu nad 23 mmol/l spomaľuje progresiu CRI. Zdá sa, že kombinácia týchto dvoch metód má ešte účinnejší účinok na progresiu, ale doteraz nebolo veľa štúdií a vplyv na kardiovaskulárne riziko, na rozdiel od liečby hypertenzie, ešte nebol dokázaný.

V prípade obezity chudnutie všeobecne zlepšuje funkciu obličiek. Ak sa dodržiava diéta s nízkym obsahom kalórií, je potrebné ju zvlášť pozorne sledovať a kombinovať s fyzickou aktivitou, pretože zlyhanie obličiek podporuje úbytok svalovej hmoty a podvýživu.

Z kardiovaskulárnych rizikových faktorov je známe, že renálna insuficiencia ovplyvňuje rovnováhu lipidov niekoľkými spôsobmi. Dlhodobo neexistoval žiadny dôkaz o liečbe, kým niekoľko štúdií v posledných rokoch nepreukázalo, že liečba statínmi alebo liečba v kombinácii s ezetimibom mali priaznivý vplyv na kardiovaskulárnu mortalitu u pacientov s CRI 3 - 5, ktorí neboli na dialýze. Odporúčania sú celkom jednoduché: mali by sa liečiť všetci ľudia nad 50 rokov s GRF pod 60 ml/min. Rozdiel oproti pacientom bez CRI spočíva v dávkovaní, pretože statíny sú horšie tolerované a dávka by sa preto mala znížiť.