Primárna nočná enuréza (nočné pomočovanie)
Prehľad
Nočná enuréza je nekontrolovateľné močenie, ktoré sa vyskytuje počas spánku dieťaťa. Náhodné zalievanie odevov alebo posteľnej bielizne je bežné u detí do 4 rokov a je zvyčajne normálnym štádiom vývoja kontroly močového mechúra.
Deti sa učia, ako ovládať močový mechúr iným tempom, ale väčšina z nich sa ich počas noci vo veku 5 alebo 6 rokov nedokáže zbaviť.
Všeobecne sa nočná enuréza definuje ako nedobrovoľné nočné pomočovanie 1-2 krát týždenne po dobu najmenej 3 mesiacov u dieťaťa vo veku 5 rokov a starších.
Primárna nočná enuréza je mimovoľné nočné pomočovanie, ku ktorému dochádza u dieťaťa staršieho ako 5 - 6 rokov, ktoré nikdy nebolo schopné zostať bez týchto problémov dlhšiu dobu.
Naproti tomu sekundárna nočná enuréza sa vyskytuje u detí, ktoré predtým boli schopné zdržať sa močenia počas spánku najmenej 6 mesiacov.
Nedobrovoľné močenie počas dňa
K nedobrovoľnému močeniu počas dňa dochádza spravidla z iných dôvodov ako v noci, hoci môžu byť spojené. Tiež sa obvykle líšia liečebné metódy. Táto prezentácia sa zameriava na nočnú enurézu, ktorá nie je sprevádzaná dennou enurézou.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
Patofyziogénny mechanizmus
Nočná enuréza
Čo je a ako sa prejavuje nočné pomočovanie?
Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?
Rizikové faktory
Dieťa môže zdediť sklon k vývoju enurézy:
- ak obaja rodičia tiež polievali posteľ, keď boli malí, je pravdepodobnosť, že dieťa posteľ zmočí, je asi 77%
- ak by mal iba jeden z dvoch rodičov nočnú enurézu, šanca, aby dieťa mokrilo v posteli, by bola 43%
- na druhej strane asi 15% detí má nočnú enurézu bez toho, aby mal niektorý z ich rodičov tento problém.
Deti, ktoré sa vyvíjajú pomalšie ako iné deti počas prvých 3 rokov života, majú zvýšenú tendenciu k tvorbe enurézy. Chlapci všeobecne rastú pomalšie, takže je pravdepodobnejšie, že zmočia posteľ ako dievčatá.
vyšetrovania
Každé dieťa vo veku od 6 do 7 rokov, ktoré naďalej močí v posteli, je lepšie posúdiť lekárom. Súčasťou vyšetrenia by malo byť aj vyšetrenie moču.
Súčasťou zdravotného zhodnotenia nočného pomočovania je tiež anamnéza stavu a fyzické vyšetrenie. Ak má byť dieťa pre tento problém vyšetrené lekárom, je dobré, že sa 1 - 2 týždne predtým začne písať denník, do ktorého sa bude zapisovať, keď v posteli dôjde k močeniu a koľko moču sa vylúči každú z týchto epizód.
Ak by močenie v posteli mohlo byť spôsobené inými problémami, bude možno potrebných ďalších vyšetrení. Tie obsahujú:
- test moču a kultivácia moču na zistenie, či je alebo nie je prítomná infekcia močových ciest
- psychologické testovanie, ak existuje podozrenie na prítomnosť emočného stresu.
Ak dieťaťu uniká moč aj v noci aj počas dňa, môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia.
Špecializovaná lekárska konzultácia
Odporúčaní špecialisti
Nasledujúci odborníci môžu hodnotiť a liečiť nočné pomočovanie:
- rodinný lekár
- pediater
- rezidentný lekár v pediatrii.
Ak má dieťa zdravotné alebo emočné problémy, bude možno potrebné konzultovať s týmito odborníkmi:
- urológ
- psychológ
- psychiater.
Bdelé očakávanie
Malo by sa prijať očakávané správanie pod dohľadom dieťaťa, keď únik moču neovplyvňuje školské výsledky dieťaťa alebo vzťahy s rodinou a priateľmi. Väčšina detí získa kontrolu nad zvieračom aj bez liečby. Aby sa toto dieťa naučilo ovládať zvierač, je možno potrebné urobiť domáce ošetrenie.
Toto očakávané správanie nie je vhodné, ak má dieťa určitý čas kontrolu nad zvieračom.
Je dobré hľadať možné príčiny stresu, ktoré by mohli spôsobiť nedobrovoľný únik moču. Môže to skončiť objavením a odstránením alebo prekonaním týchto stresov. Ak sa tak nestane, obráťte sa na odborníka.
Profylaxia
Osvojenie si návykov používania toalety je súčasťou prirodzeného procesu, ktorý nastáva, keď sú deti dosť staré na to, aby ovládali svaly močového mechúra, a keď vedia, že si namočia posteľ. Je normálne, že malé deti náhodne namočia posteľ, keď sa naučia ovládať močový mechúr.
Odporúča sa, aby rodičia, ktorí učia svoje deti používať toaletu, boli veľmi trpezliví. Niektoré deti sa naučia ovládať močový mechúr pomalšie. Mal by sa zachovať pozitívny a povzbudzujúci prístup a malo by sa dozvedieť viac o normálnom vývoji kontroly močového mechúra.
Nočnej enuréze je možné predchádzať alebo ju zmierniť znížením množstva tekutiny spotrebovanej počas večera. Mali by ste sa vyhnúť nápojom obsahujúcim kofeín, ako je cola alebo čierny čaj. Dieťaťu treba tiež pred spaním pripomenúť, aby sa v prípade potreby zobudilo a v noci išlo na toaletu.
Liečba
Liečba detí do 7 rokov zvyčajne nie je potrebná. U väčšiny detí trpiacich touto poruchou sa časom vyvinie kontrola močového mechúra bez akejkoľvek liečby.
Nočná enuréza u detí starších ako 7-8 rokov si zaslúži liečbu, ak sa vyskytuje najmenej dvakrát týždenne, najmenej 3 mesiace a ovplyvňuje školské výsledky alebo herné vzťahy dieťaťa. Liečba zahŕňa vzdelávanie rodičov a dieťaťa o tom, čo znamená normálne močenie a ako funguje močový systém. Metódy liečby môžu zahŕňať pochvalu a povzbudenie dieťaťa, použitie alarmov, ktoré sa spustia, keď sú mokré, behaviorálnu terapiu alebo lieky. Vo väčšine prípadov je lepšie použiť niekoľko opísaných spôsobov súčasne.
Nočná enuréza, ktorá nastane po období, v ktorom malo dieťa počas noci kontrolu nad močovým mechúrom (sekundárna nočná enuréza), môže súvisieť s liečiteľným zdravotným stavom.
Čo musí rodič urobiť
Dieťaťu treba vysvetliť, že prekonanie tohto problému je prirodzená vec, ktorá sa deje s rastom. Trestanie dieťaťa alebo obviňovanie z neho nie je nikdy správnym spôsobom - nezabudnite, že toto dieťa sa ho nezbavuje úmyselne a úmysel tak urobiť nie je ani podvedomý.
Väčšina detí časom získa kontrolu nad zvieračom močového mechúra bez akejkoľvek liečby. Močovanie v posteli, ktoré pokračuje aj po dosiahnutí veku, v ktorom má väčšina detí nočnú kontrolu zvierača močového mechúra - zvyčajne vo veku 5 alebo 6 rokov - sa tiež zvyčajne časom zastaví bez akejkoľvek liečby. Ak nie, môže stačiť domáca liečba, ktorá pomôže dieťaťu naučiť sa ovládať močový mechúr.
Liečba denného „nočného pomočovania“ - Náhodné denné zalievanie postele môže byť bežnou súčasťou vývoja dieťaťa alebo môže naznačovať chorobu. Ak má dieťa nejaké príznaky alebo ochorenie, odporúča sa vyšetriť odborníkom.
Štúdie ukazujú, že liečba poplašnými zariadeniami je najefektívnejšou samostatnou liečbou nočnej enurézy.
Lieky používané na liečbu nočnej enurézy sa zvyčajne používajú v kombinácii s inými metódami liečby. Nie sú také účinné ako iná liečba, ktorá pomáha deťom získať úplnú kontrolu nad močovým mechúrom, takže lieky by sa mali používať až po použití iných metód liečby. Lieky môžu byť užitočnejšie v nasledujúcich situáciách:
- pomôcť starším deťom na krátky čas ovládať nočné pomočovanie v posteli, napríklad na nočnej ceste inde ako doma
- pri liečbe určenej nočnej enurézy alebo v súvislosti so stresujúcou udalosťou, ako je rozvod rodičov alebo vzhľad nového člena rodiny (sestra, brat).
Dieťa, ktoré úspešne reaguje na liečbu, často začne po ukončení liečby znova navlhčovať posteľ. Väčšinu detí však možno úspešne liečiť opäť liečbou, ktorá mala predchádzajúce účinky, najmä ak je program založený na zmenách správania, ako sú napríklad výstražné zariadenia.
Ambulantná liečba (doma)
Možnosti liečby
Na liečbu nočnej enurézy sa používajú lieky, ktoré buď zvyšujú množstvo moču, ktoré môže močový mechúr podporovať (kapacita močového mechúra), alebo znižujú množstvo moču vylučovaného obličkami.
Lieky sa zvyčajne používajú na dočasnú kontrolu nočnej enurézy a nie ako liečba, ktorá tento „stav“ úplne zastaví.
Lieky sú účinné pri kontrole náhodného nočného pomočovania na krátke časové obdobia, ako sú výlety alebo spánok inde ako doma.
Niekedy sa lieky používajú súbežne s inými formami liečby alebo u detí, ktoré nie sú schopné kontrolovať nočnú enurézu inými spôsobmi liečby. Lieky pomáhajú povzbudiť a motivovať dieťa, ktoré má problémy s inými spôsobmi liečby, tým, že nechajú dieťa pocítiť, aké to je, keď zostane v noci suché.
Možnosti liečby:
- imipramín
- desmopresín.
V niekoľkých prípadoch, keď sa predpokladá, že nízkokapacitný močový mechúr alebo hyperaktívny močový mechúr sú príčinou nočnej enurézy, sa môže oxibutinín použiť na liečbu nočnej enurézy, najmä keď má dieťa počas dňa aj náhodné epizódy mokvania v posteli.
Zapamätať si!
Tieto lieky sa nepoužívajú na liečbu nočnej enurézy u detí mladších ako 8 rokov, pokiaľ nie je známe, že liek je pre tieto deti bezpečný.
Väčšina detí začne po ukončení liečby posteľ znova navlhčovať.
Chirurgická liečba
Pre nočnú enurézu neexistuje chirurgická liečba.
Dieťa vychovávané k defekácii na toalete, ktoré počas dňa omylom zmočí posteľ alebo oblečenie (denné nočné pomočovanie), môže mať vrodenú chybu, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok.
Ostatné liečby
Na vzdelávanie detí pri získavaní kontroly nad močovým mechúrom sa používa niekoľko metód behaviorálnej terapie:
- prebudenie vzdelávania samotným dieťaťom: zahŕňa nácvik prebúdzania dieťaťa na toaletu; najčastejšie sa používa u detí starších ako 6 rokov
- „vzdelávanie v suchej posteli“: spočíva v dodržiavaní prísneho harmonogramu bdenia počas noci, kým sa nenaučí budiť sám, keď potrebuje ísť na toaletu; tento program musí byť dodržaný minimálne 7 nocí
- Cviky na posilnenie svalov močového mechúra: vykonávajú sa na zvýšenie množstva moču, ktoré môže močový mechúr podporovať (kapacita močového mechúra), a na naučenie dieťaťa podporovať moč v dlhšom časovom období.
Motivačná terapia vyžaduje dlhšie časové obdobie ako iné spôsoby liečby nočnej enurézy. Je to oveľa efektívnejšie u starších detí (starších ako 6 rokov), ktoré túžia zastaviť epizódy nočnej enurézy.
Výstražné zariadenia sa považujú za najefektívnejšiu liečbu nočnej enurézy a sú často prvou voľbou špecialistov. Najčastejšie sa používajú po dosiahnutí veku 7 rokov.
Pred začatím liečby hypnózy je potrebné u dieťaťa vyhodnotiť emočné problémy, ktoré si vyžadujú inú liečbu. Psychoterapia spolu s hypnózou môžu dieťaťu pomôcť prekonať stresujúce udalosti.
Aj keď sa liečba javí ako účinná, nočná enuréza sa môže po ukončení liečby opakovať. Väčšina relapsov po ukončení liečby sa úspešne lieči rovnakou liečbou ako predtým, najmä ak pozostáva z motivačnej terapie a výstražného zariadenia.