Prípadové štúdie
Prípadové štúdie. Od teórie k praxi
Prípadová štúdia „Obezita s viacerými psychologickými a výživovými významami“.
- Osobné údaje a informácie o študovanej osobe
2. Prezentácia súčasného čísla
Pacienta privedie k psychoterapeutovi jeho matka, pretože mal nadváhu v 19 rokoch a podľa jeho matky nebola dostatočne vytrvalá pri dodržiavaní lekárskeho predpisu. Matka pacientky je lekárka, tri roky rozvedená a v súčasnosti nemá s mužom žiadny iný vzťah. Dieťa začalo po rozvode rodičov priberať a priberanie pokračuje. Pacient si nemyslí, že by mal problém, ktorý by si vyžadoval psychoterapiu, čo vyjadruje od prvých okamihov stretnutia. Jeho matka sa ale obáva veľkej váhy dieťaťa.
Nemôžeme urobiť psychologickú diagnózu, pretože obezita nie je sprevádzaná inými prejavmi.
- Psychologické vysvetlenia
4. Opis biopsychosociálneho problému
Matka dieťaťa nechce udržiavať žiadny vzťah so svojím bývalým manželom a obmedzuje stretnutia dieťaťa s otcom z dôvodu, že chlapec je príliš zaneprázdnený skúškami na vysokej škole, aby mal čas na stretnutia so svojím otcom, a pretože by mal negatívny vplyv na chlapec. To nás môže viesť k symbolike začlenenia otca prostredníctvom priberania na váhe dieťaťa.
Ďalším dôvodom obezity, ktorý sa dá v tomto prípade zistiť, je prírastok hmotnosti v dôsledku rolí, s ktorými sa dieťa podľa všetkého nedokáže vyrovnať. Nadváha je spôsob, ako sa cítiť väčší a silnejší. Po rozvode mu matka chlapca dala rodičovskú alebo partnerskú rolu, aby dieťa cítilo potrebu byť silnejšie, aby zvládlo nové roly. Zároveň je možné, aby sa chlapec chránil pred prílišnou blízko k matke, čo symbolicky zvyšuje vzdialenosť.
Ďalšou príčinou je lojalita k rodine. Chlapcova matka a babička majú tiež vyššiu telesnú hmotnosť bez toho, aby boli obézne, a dieťa mohlo cítiť potrebu byť lojálne k matkinej rodine a prejavovať tak spolupatričnosť. Jedenie bolo takisto správaním, ktoré si cení matka a ona, pričom model korpulentnej osoby je pozitívny. Toto správanie dieťaťa by zároveň mohlo mať výhodu v tom, že bude s matkou tráviť čo najviac času. Dieťatá, ktoré boli odmalička odmietané jeho spoluhráčmi, si museli zvoliť aktivity voľného času so svojou matkou, čo potvrdzovalo polohu matkinho partnera, čo matka nevedomky požadovala.
Všimli sme si, že situácia mladého muža je zložitá a že iba účasť matky na terapii môže veci zmeniť. Z tohto dôvodu bola matka pozvaná s chlapcom k psychoterapeutovi.
- Plán psychologickej intervencie
- Ciele terapie
Terapia mala niekoľko cieľov:
- Obnoviť úlohy dieťaťa vo vzťahu k matke;
b) Obnoviť prirodzený vzťah chlapca so svojím otcom;
c) Zistiť správanie dieťaťa v oblasti kontroly stravovania a telesnej hmotnosti.
Z fyziologického hľadiska bolo cieľom schudnúť.
- Výživové vysvetlenia
Z výživového hľadiska má pacient hyperkalorickú stravu, ako vyplýva z prieskumných dotazníkov a zvýrazneného sedentarizmu.
e) Intervenčný plán z psychoterapeutického a výživového hľadiska
Nutričná terapia zameraná na vytvorenie individuálnej stravy, ktorá pomôže mladému človeku schudnúť. V zásade boli dodržané tieto pravidlá:
- misku s obilninami (najlepšie kašu alebo zmiešanú s jogurtom/mliekom) alebo
- pohár čerstvého ovocného/zeleninového džúsu (podrobne to uvedieme v nasledujúcom popise)
- plátok čierneho chleba (20 gramov) s plátkom kravského syra Telemea a strednou paradajkou alebo 3 - 4 reďkovkami.
- zeleninový šalát s trochou olivového oleja a prípadne citrónovou šťavou alebo
- zeleninová polievka (iba varená, bez mäsa alebo tuku) s:
- 150 gramov chudej ryby alebo 150 gramov dietetických sójových fašírok (pečených, nie vyprážaných) preliate zeleninou alebo ryžou (150 gramov), alebo
- špenát alebo varená žihľava s rumunským vajcom
- 2 surové mrkvy, strednej veľkosti alebo
- pár lyžíc ryže s mliekom a škoricou alebo
- jogurt alebo pohár mlieka.
- 2 - 3 lyžice tvarohu s cesnakom alebo zeleninou a krajom čierneho chleba alebo
- stredne veľký pečený zemiak s lyžicou tvarohu a čajovou lyžičkou olivového oleja a zeleniny.
Nutričné zásady je potrebné nájsť v určitom pomere. Všeobecne sú teda preferované nasledujúce proporcie:
15 - 20% bielkovín (bielkoviny živočíšneho pôvodu by mali tvoriť ½ - 2/3 z celkového príjmu);
20 - 30% lipidov (iba 1/3 živočíšneho pôvodu).
Psychoterapia bola zameraná na mladého muža a jeho matku, niekedy spolu, ale aj osobitne, počas viac ako 30 sedení zhrnutých takto:
S1. História. Stanovenie cieľov (spoločné stretnutie)
Ş2. Identifikácia príčin. (spoločné stretnutie)
S3. Vytvorenie genogramu, aby si matka uvedomila úlohy v jej rodine. Zmena roly syna. (stretnutie s matkou).
S4. Zmena roly syna. Pokračovanie v cieľoch predchádzajúceho stretnutia. (stretnutie s matkou).
S5. Zavedenie systému odmien za dodržiavanie diéty. (spoločné stretnutie)
Ş6. Cvičenia návrhov. (stretnutie s chlapcom a matkou)
S7. Hypnotický tranz. Terapeutická metafora. (stretnutie s chlapcom)
S8. Hypnotický tranz. Kontrola tela. (stretnutia s chlapcom)
AND9. Hypnotický tranz. Upokojenie dieťaťa zvnútra (stretnutie s chlapcom)
S10. Stretnutie s matkou chlapca s cieľom zvýšiť povedomie o dôležitosti otca pre jeho syna. Technika prázdnej stoličky na oddelenie a odpustenie. Odlúčenie od matky, Emočné odlúčenie od otca a Odlúčenie od bývalého manžela. (stretnutia s matkou).
S11. Diskusia o rolách manžela a otca a ich vymedzenie. (stretnutie s matkou).
S12. Hypnotický tranz. Ukotvenie zdrojov. (stretnutie s chlapcom)
S13. Hypnotický tranz. Kontrola tela. Orezanie v 6 krokoch (stretnutia s chlapcom)
S14. Hypnotický tranz. Postup času. (stretnutie s chlapcom)
15 dolárov. Ukončenie terapie. (spoločné stretnutie)
- Významné okamihy počas psychoterapie
Počas psychoterapie boli syn aj matka vnímaví a ochotní autenticky spolupracovať. Mladý muž rýchlo pochopil súvislosť medzi terapiou a jeho problémami a veľmi dobre reagoval na cviky na odporúčanie. Vek, ktorý má, je v skutočnosti veľmi vhodný pre takýto terapeutický prístup, je to vek, v ktorom je pravdepodobnosť ešte vyššia ako u dospelého dospelého, ale tiež je dostatočná možnosť porozumieť.
Čo sa týka stretnutí s chlapcom, terapiu bral ako hru, stále túžil zažiť nové veci. Pacient má zvýšenú predstavivosť a práca s vlastným telom bola prijatá veľmi dobre. Mladý muž si predstavil objekt z inej planéty, v skutočnosti neobjavený, ktorý spaľuje tuky. S týmto objektom pracoval na všetkých stretnutiach, ktoré mali tento účel. V scenári ukotvenia zdrojov označil moc ako zdroj. Objavila, keď mala túto vlastnosť a kotvy pre ňu. Najintenzívnejšie cítil silu, keď sa hral na počítači a vyhral.
Postup času určil pacienta, aby ho identifikoval ako okamih, keď bude mať normálnu váhu, začiatok nového akademického roka. Bol videný, ako ohromuje svojich kolegov svojou novou hmotnosťou a fyzickým vzhľadom.
Matka pacientky rýchlo integrovala nový zavedený systém odmien a pracovala na vlastných obavách a nedokončených citových vzťahoch. Prijal, že chlapec potrebuje vzťah so svojím otcom. Odlišoval úlohu otca od úlohy manžela. Chlapcovi dal v rodine úlohu syna, a nie ako partnera.
Významný aspekt anamnézy zvýraznil genogram. Chlapcova prababka zomrela po vojne, keď bolo tvrdé jedlo, a jedla múku so skleneným práškom. To je mimoriadne dôležité z hľadiska významu, ktorý rodina dáva jedlu. Jedlo predstavuje pre rodinu bezpečnosť existencie. A pohoda zároveň. Prístup k jedlu je v skutočnosti pre dieťa neobmedzený a babička si ho veľmi váži. Je to aspekt bohatej rodiny. Matka pochopila tento význam potravy pre rodinu, a tak sa dokázala pozrieť inak na správanie pri stravovaní a dať iným činnostiam zmysel pohody a emočnej bezpečnosti. Veríme, že to bol kľúč k úspechu tohto prípadu. Veľký význam má závislý vzťah matky chlapca s jeho vlastnou matkou (teda cukrovka dámy) a nedokončený vzťah s jej otcom.
- Výsledky a analýza
Na konci psychoterapie pacient dodržiaval svoju stravu a začal chudnúť podľa očakávaní odborníka na výživu (približne 12 kg).
Roly syna sa obnovili, teraz nahradili dieťa vo vzťahu k jeho rodičom. Vzťah s otcom bol obnovený, chlapec trávil čas so svojím otcom tak dlho, ako chcel. Matka pochopila príčiny obezity svojho syna a podarilo sa jej urobiť potrebné zmeny.
PODROBNÝ VÝŽIVOVÝ PRÍSTUP
Analýza predloženého prípadu a uvedený dátum
Index telesnej hmotnosti - 34, obezita na hranici medzi 1. a 2. stupňom
Vzorec Metropolitnej poisťovacej spoločnosti v New Yorku:
Pre mužov: Vedenie = 50 + 0,75 x [pás (cm) - 150] + [vek (roky) - 20)/4 = 73 kg
- sa považuje za obézneho, ak skutočné> 115% ideálneho G (> 15%)
Index brušného zadku (pás/hip) (IAF)
IAF = obvod brucha/gluteálny obvod (úroveň panvy).
Normálna hodnota je v priemere 0,85.
Patologické zmeny - odrážajú typ obezity:
- Androidová obezita charakterizovaná IAF> 0,85 u žien a> 0,95 u mužov,
akumulácia tukového tkaniva v hornej polovici tela u jedincov s muskulatúrou
vyvinuté a v ktorých je priemer biaromómu väčší ako bitrohanteriánsky,
- Gynoidná obezita, prejavujúca sa IAF