Zvláštnosti cievnych systémov a lekárskych breviárnych systémov

zvláštnosti

Tu? aké sú hlavné reologické vlastnosti cievnych systémov - tepny, choré žily, kapiláry a lymfatické cesty:

Zvláštnosti arteriálneho obehu:

  • Elasticita: je vlastnosť relaxácie a návratu do pôvodného tvaru v závislosti od prietoku a krvného tlaku v krvnom stĺpci. Elasticita tepien (najmä tepien veľkého kalibru) im umožňuje pôsobiť ako tlmič nárazov pre prietok krvi vystrekovaný vysokotlakovým režimom a absorbovať časť kinetickej energie generovanej v systole. Znížená elasticita pri ateroskleróze vedie k zvýšeniu RVP, zvýšeniu po tehotenstve a zhoršeniu systolického úsilia srdca.
  • Kontraktilita: je vlastnosť artérií meniť svoj priemer kontrakciou alebo relaxáciou buniek hladkého svalstva v strede. Vplyv kontraktility je dôležitým mechanizmom regulácie prietoku krvi na rôznych územiach.

Parametre arteriálneho obehu:

Stanovenie krvného tlaku je možné vykonať priamo, katetrizáciou alebo nepriamo palpáciou, oscilometriou alebo auskultáciou (auskultácia korotkovských zvukov po stlačení brachiálnej artérie).

Arteriálny prietok sa mení priamo úmerne s polomerom cievy (r) pri 4. výkone a obvodový vaskulárny odpor, ktorý je nepriamo úmerný prietoku, sa mení nepriamo úmerne r4. Zníženie polomeru v prípade výroby RV teda vedie k významnému zvýšeniu RVP a zvýšenie polomeru v prípade výroby RV vedie k zníženiu RVP.

RVP je určená hlavne kontraktilným tónom malých tepien a arteriol. Okrem vazomotorického tonusu ovplyvňuje RVP aj pružnosť tepien a viskozita krvi. Zvýšená viskozita krvi vedie k zvýšenému mechanickému namáhaniu (zvyšuje sa trenie krvi o endotel) a k nástupu intenzívneho metabolizmu kyseliny arachidónovej za tvorby prostanoidov - protidoštičkový a vazodilatačný účinok - znižuje RVP.

Arteriálna cirkulácia je pozitívne ovplyvnená v oblasti pod srdcovou rovinou (k tlaku vyvíjanému v LV artériách je pridaný tlak kolóny 130 cm = 90 mmHg) a negatívne v oblasti nad srdcovou rovinou (z tlaku vyvíjaného LV je tlak a stĺpy 50 cm = 35 mmHg)

Zvláštnosti venózneho obehu:

  • Rozťažnosť: predstavuje schopnosť ciev meniť svoj objem za podmienok zmeny krvného tlaku. Žily sú 8-krát viac natiahnuteľné ako tepny. Vďaka svojej veľkej rozťažnosti pôsobia žily ako zásobáreň krvi.
  • Zhoda: predstavuje objemovú zmenu vo vzťahu k zmene tlaku. Venózna poddajnosť je 24-krát vyššia ako poddajnosť z tepien (žily sú 8-krát distenzívnejšie a majú objem 3-krát vyšší).

Parametre venózneho obehu:

  • rýchlosť cirkulácie: postupne sa zvyšuje od postkapilárnych venúl po VCS
  • krvný tlak: venózny tlak klesá postupne do dutej žily. Venózny obeh je pozitívne ovplyvnený gravitáciou v oblasti nad rovinou srdca a negatívne v oblasti pod rovinou srdca. Venózny návrat (IV) = predstavuje objem krvi odobratej a transportovanej cez veľké žily do AD.

Faktory, ktoré uprednostňujú IV, sú:

  • rozdiel hydrostatického tlaku medzi koncami systému (zvyškový tlak, podľa kapilárneho územia, je 10 - 15 mmHg a tlak v AD je 0 - 2 mmHg, gradient, ktorý zaisťuje IV v klinostatizme)
  • systém venóznych chlopní, ktorý poskytuje jednosmerný smer prietoku krvi (antigravitácia v oblasti pod srdcovou rovinou).
  • srdcová aspirácia vyvíjaná RV ako v systole (pri SVD je ventilová rovina srdca stiahnutá až k vrcholu, čo vedie k distenzii AD, zníženému predsieňovému tlaku a zvýhodnenému prietoku z vena cava do AD), ako aj v diastole (otvorenie trikuspidálneho toku) pasívny prietok krvi z dutej žily - AD - RV).

  • svaly okolo žíl majú načerpávací účinok prostredníctvom žilovej kompresie, ktorú vykonávajú pri kontrakcii
  • fázy dýchania: pri nádychu znižuje vnútrohrudný tlak a zvyšuje IV; pri nútenej expirácii s uzavretými hlasivkami (Valsalvov manéver - kašeľ, defekácia) IV výrazne klesá
  • exkurzie bránice: pri inšpirácii bránica klesá, zvyšuje intraabdominálny tlak a stláča brušné žily tak, aby bol podporený prietok k hrudníku

vo vaskulonervóznych zväzkoch obsiahnutých vo vláknitých spojivkových obaloch stláča krvný tlak a systolické pulzy eponymné žily a podporuje IV.

Zvláštnosti kapilárneho obehu:

  • kapilárne územie je územie s veľkým povrchom, ktoré umožňuje adekvátnu výmenu medzi kapilárami a interstíciom
  • prietok kapilárnej krvi závisí od kontraktilného tonusu prekapilárnych zvieračov
  • kapilárne územie je bohaté na tkanivá s intenzívnym metabolizmom (svaly, srdce, pečeň) a chudobné na tkanivá s nízkym metabolizmom

Parametre kapilárneho obehu:

  • rýchlosť cirkulácie: rýchlosť cirkulácie je extrémne nízka (osmotický tlak koloidu => filtrácia
  • na žilovom konci: reabsorpcia hydrostatického tlaku
  • hydrostatický tlak v systémových kapilárach je 25 mmHg, v pľúcnych kapilárach 7 mmHg a v glomerulárnych kapilárach v obličkách 60 mmHg
  • kapilárne transportné mechanizmy: difúzia (v zmysle koncentračného gradientu), filtrácia (podľa tlaku Starlingovho zákona), osmóza, pinocytóza, transport môže byť para alebo transcelulárny

Zvláštnosti lymfatického obehu:

  • pozostáva z lymfatických kapilár, lymfatických ciev a kanálikov a lymfatických uzlín
  • odtoky do žilového systému (hrudný kanál v ľavom jugujosubklavikulárnom sútoku) a pravý lymfatický kanál v pravom VJI.
  • absorbuje asi 10% zložiek filtrovaných v interstíciu a ktoré neboli znovu absorbované
  • imunitná úloha vedením antigénov v lymfatických uzlinách, prenášaním leukocytov a Ac
  • zloženie lymfy je podobné ako v plazme, s malými zvláštnosťami: na intestinálnej úrovni je bohaté na lipidy (chylomikróny) a na úrovni pečene je bohaté na bielkoviny
  • parametre kapilárneho obehu: zníži sa lymfatický tok a zníži sa aj tlak v lymfatických kapilárach