PRÍRUČKA LEKÁRA. Cesta liečby pre program na zvládanie chorôb Diabetes Mellitus typu 2
PRÍRUČKA LEKÁRA Liečebný postup pre program riadenia chorôb Diabetes Mellitus typu 2 Stav: 2. júna 2015.
Príručka lekára pre program riadenia chorôb Diabetes mellitus typu 2 k 2. júnu 2015
IMPRINT Majiteľ/vydavateľ médií: Steiermärkischegebietskrankenkasse, 8010 Graz, Josef-Pongratz-Platz 1 Zodpovedný za obsah: Prim. Reinhold Pongratz, MBA Štajerský regionálny fond zdravotného poistenia Pomoc: Mag. Gerhard Hofer, STGKK Univ.Doz.Dr. Uwe Langsenlehner, STGKK Mag. (FH) Silke Mayer, STGKK Priv.-Doz. DR. Robert Sauermann, HVB Layout: Steiermärkischegebietskrankenkasse Vydanie: 3. vydanie, jún 2015 Chyby a tlačové chyby vyhradené. Všetky práva vyhradené. Ďakujeme Rakúskej diabetologickej spoločnosti, najmä Univ.-Prof. DR. Thomasovi C. Wascherovi za dobrú spoluprácu pri koordinácii liečebných postupov. Informácie sa týkajú dôkazov a usmernení z októbra 2014. Všetky osobné mená sú z dôvodu ľahšej čitateľnosti uvedené iba v jednej rodovej forme a platia rovnako pre mužov aj ženy.
Terapia/cesty liečby Príručka lekára 3 TERAPIE/LIEČEBNÉ CESTY 15
Príručka lekára Terapia/cesty liečby TERAPICKÉ CIELE PRE PACIENTOV ZÁVISÍCICI OD ICH VEKU A ŽIVÝCH OKOLNOSTÍ Vývojový diagram: Terapeutické ciele Obrázok 1: Terapeutické ciele Zhoda terapeutických cieľov je základným prvkom programu riadenia chorôb. Individuálna situácia pacienta zohráva rovnakú úlohu ako pacientovo rozhodnutie podporiť tento terapeutický cieľ. Je dôležité porovnať hodnotenie rizika so životnou situáciou a plánovaním pacienta a potom formulovať ciele. 16
Príručka lekára pre terapiu/liečebné cesty V zásade možno rozlišovať medzi nasledujúcimi cieľmi liečby, ktoré závisia od veku pacienta a sprievodných ochorení: Prevencia a liečba závažných metabolických porúch, príznakov ochorenia (napr. Polyúria, polydipsia, únava) vrátane predchádzania neuropatickým príznakom a minimalizácie Vedľajšie účinky terapie. Udržiavanie alebo obnovovanie kvality života a zvyšovanie schopností (zmocnenie) osôb postihnutých chorobou Zníženie zvýšeného rizika srdcovej, cerebrovaskulárnej a inej makroangiopatickej chorobnosti a úmrtnosti. Komplexná starostlivosť a liečba cukrovky, berúc do úvahy všetky premenné premenné, znižuje riziko kombinovaných tvrdých koncových bodov o
25%. 23 Vyvarovanie sa syndrómu diabetickej nohy s neuro-, angio- a/alebo osteopatickými léziami. Vyvarovanie sa mikrovaskulárnych komplikácií (slepota, dialýza, neuropatia) u pacientov, ktorí by mohli byť vzhľadom na predpokladanú dĺžku života ovplyvnení s vysokou pravdepodobnosťou. Plánovanie terapie by sa malo pravdepodobne uskutočniť spolu s príbuznými: Zhoda jednotlivých cieľových hodnôt Dohoda o období, v ktorom by sa malo týchto cieľových hodnôt dosiahnuť Definovanie vzájomných úloh a úloh na dosiahnutie terapeutických cieľov Vytvorenie individuálnej dohody o liečbe 1. Cieľová hodnota cukru v krvi: Stanovenie cieľového zníženia hladiny cukru v krvi možno vykonať individuálne pre každého pacienta na základe očakávaného pomeru prínosu a poškodenia. Mali by sa brať do úvahy parametre, ako je dĺžka života, trvanie cukrovky, sprievodné ochorenia, potenciálne existujúce kardiovaskulárne ochorenia, riziko hypoglykémie, uskutočniteľnosť a úsilie potrebných zásahov, ako aj prístup alebo želania pacienta. 24,25 17
Terapia/Liečebné cesty Príručka lekára Niektoré z nasledujúcich príkladov pomoci, ako sa vyhnúť nefajčeniu: Rakúsko-nefajčiarsky telefón: 0800 810 013 Nefajčiarsky kliknutím myši na www.endet-aufatmen.at Zoznam všetkých ambulantných a stacionárnych ponúk nájdete na: http: // rauchfrei.at/aufhoeren/weiter-beratungsangebote-in-oe/ambulante-beratung/ 5. Kontroly: Pravidelné kontroly očí, nôh a obličiek sú nevyhnutné, aby sa zabránilo sprievodným a sekundárnym ochoreniam, ako je syndróm diabetickej nohy, diabetická retinopatia a diabetická nefropatia, vyhnúť sa. Toto by sa malo robiť najmenej raz ročne. Okrem toho je obzvlášť dôležité, aby ich ošetrujúci lekár pacientom pripomínal, že si chodidlá tiež pravidelne kontrolujú. 21. deň
Príručka lekára Terapia/Cesty liečby KRVNÁ GLUKÓZA ZNÍŽENÁ LIEČBA Vývojový diagram: Vykonávanie liečby znižujúcej hladinu cukru v krvi Obrázok 2: Liečba znižujúcej hladinu cukru v krvi 22
Príručka lekára Terapia/liečebné cesty DIABETICKÉ ŠPECIFICKÉ KOMBINOVANÉ A NÁSLEDNÉ CHOROBY Vývojový diagram syndrómu diabetickej nohy: Syndróm diabetickej nohy Obrázok 5: Syndróm diabetickej nohy 42
Príručka lekára Terapia/liečebné cesty Starostlivosť o nohy O pacientov vo vysoko rizikovej kategórii by sa mal pravidelne starať štruktúrovaný a vyškolený špecialista na ošetrenie nôh. Výcvik prebieha podľa učebných osnov federálneho cechu, ktorý je špeciálne zameraný na starostlivosť o syndróm diabetickej nohy. Najmä mozoly, patologické zmeny nechtov a kože by mali liečiť vyškolení pediatri, najmä ak pacienti už nie sú schopní bezpečne si nechty strihať. 206 Liečba neuropatickej bolesti Na liečbu neuropatickej bolesti sú k dispozícii tricyklické antidepresíva (KI: syndróm dlhého QT), najmä amitriptylín, antikonvulzíva ako pregabalín (horšie dôkazy o gabapentíne) a SNRI ako duloxetín. 207 48
Terapia/Cesty liečby Príručka lekára Diabetická retinopatia 208 209 Vývojový diagram: Diabetická retinopatia Obrázok 7: Diabetická retinopatia Diabetická retinopatia je dôležitá a potenciálne závažná špecifická vaskulárna komplikácia cukrovky pre postihnutých. Prevalencia úzko súvisí s trvaním cukrovky. Ďalšími rizikovými faktormi sú súčasná prítomnosť nefropatie, hypertenzie a nekontrolovanej hyperglykémie. Šedý zákal a iné očné ochorenia sa vyskytujú tiež častejšie alebo skôr u ľudí s cukrovkou. Skríning diabetickej retinopatie Skríningovou metódou voľby je vyšetrenie fundusu po rozšírení zrenice. Diabetici typu 2 by mali byť vyšetrení na diabetickú retinopatiu ihneď po stanovení diagnózy. Ak sú nálezy normálne a je prítomná diabetická retinopatia, odporúčajú sa každoročné kontroly. Ak dôjde k progresii diabetickej retinopatie alebo k zmenám, ktoré ohrozujú videnie, sú kratšie kontrolné intervaly 49
Terapia/Cesty liečby Príručka lekára Diabetická nefropatia Vývojový diagram: Diabetická nefropatia Obrázok 8: Diabetická nefropatia 51
Bibliografia, Príručka lekára 4 LITERATÚRA 55