PRÍRUČKA od 8. novembra 2010
lekárskej praxe na hodnotenie a výživový zásah pri chronickom ochorení obličiek - príloha 3 *)
VYDÁVATEĽ: MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA
VYDANÝ V: OFFICIAL GAZETTE č. 290 bis z 26. apríla 2011
*) Schválil Číslo objednávky. 1392/2010, uverejnené v Úradnom vestníku Rumunska, časť I, č. 290 z 26. apríla 2011.
Sprievodcovia správnou lekárskou praxou
Vyhodnotenie a výživový zásah pri chronickom ochorení obličiek
Definovanie stupňov používaných v pokynoch lekárskej praxe
[Stupeň A]
Situácie, v ktorých existujú vedecké dôkazy (primárna analýza aspoň jednej prospektívnej, randomizovanej, kontrolovanej štúdie s dostatočne veľkým počtom subjektov a relevantným klinickým koncovým bodom), že diagnostická alebo terapeutická indikácia je užitočná, respektíve účinná.
Situácie, v ktorých existujú vedecké dôkazy (sekundárna analýza prospektívnych, randomizovaných, kontrolovaných štúdií s dostatočne veľkým počtom subjektov alebo primárna analýza vysoko kvalitných štúdií prípadovej kontroly alebo randomizované štúdie s menším počtom pacientov), že diagnostická alebo terapeutická indikácia je užitočná a efektívna.
Situácie, v ktorých existujú vedecké dôkazy (pozorovacie štúdie alebo experimentálne modely ochorenia obličiek), že diagnostická alebo terapeutická indikácia je užitočná, respektíve účinná.
Situácie, v ktorých existujú vedecké dôkazy (pozorovacie štúdie alebo experimentálne modely ochorenia obličiek) s nezhodnými údajmi, avšak existuje názor, že diagnostická alebo terapeutická indikácia je užitočná a efektívna.
Ak je strava nesprávna, medicína je nepoužiteľná
Keď diéta uspeje, je liek zbytočný
Ajurvéda
Najskôr bola diéta základom liečby zlyhania obličiek. Keď sa dialýza stala skutočne účinnou a umožnila dlhodobé prežitie, aj u pacientov s mnohými komorbiditami sa začala podvýživa s bielkovinovou energiou považovať za dôležitý faktor negatívnej prognózy. Ani jeden z týchto dvoch extrémov pravdepodobne nemá výlučne výživové riešenie. Ale z týchto dôvodov majú nefrológovia bližšie k výživovému prístupu ako väčšina lekárskych odborov, s výnimkou diabetológov a odborníkov na výživu.
Úloha stravy v prevencii a liečbe podvýživy s bielkovinovou energiou u dialyzovaných pacientov, ako aj pri zvládaní niektorých komplikácií spojených s hemodialýzou, dáva nutričnej liečbe v starostlivosti o hemodialyzovaných pacientov rovnakú váhu ako samotná dialýza. Hodnota stravy pri liečbe chronického ochorenia obličiek by mala mať rovnakú hodnotu ako diéta pri liečbe diabetického pacienta. Nefrológ spolu s odborníkom na výživu, prostredníctvom zdanlivo jednoduchých a lacných metód, môžu súťažiť o zvýšenie trvania a kvality života týchto pacientov.
V tomto zmysle si publikácia príručiek správnej lekárskej praxe zameraná na hodnotenie a výživovú intervenciu kladie za cieľ senzibilizovať nefrológov na problémy výživy pri chronickom ochorení obličiek, ktoré považujeme za prvé profylaktické opatrenie. !
Sprievodcovia lekárskou praxou
Vyhodnotenie a výživový zásah pri chronickom ochorení obličiek
Syntéza
I. HODNOTENIE VÝŽIVY
Odporúčanie I-1. Účely hodnotenia stavu výživy
Účelom posúdenia stavu výživy pri chronickej chorobe obličiek je:
1. Popis výživového stavu pacienta v určitom čase.
2. Identifikácia pacientov s rizikom podvýživy bielkovinovou energiou (skríning výživy).
3. Stanovenie príčin podvýživy s bielkovinovou energiou, ak sú prítomné.
4. Monitorovanie účinnosti etiologického a výživového zásahu. [Stupeň C]
Odporúčanie I-2. Minimálny súbor stanovení na hodnotenie stavu výživy
Hodnotenie výživového stavu pri chronickom ochorení obličiek by sa malo vykonať pomocou minimálneho súboru doplňujúcich stanovení:
1. Globálne subjektívne hodnotenie vygenerované pacientom (ESG GB);
2. index telesnej hmotnosti;
3. Svalová hmotnosť paže;
4. sťahovacia sila ruky;
6. nPNA;
7. Dotazník o pravidelnej konzumácii jedla do 24 hodín. (Tabuľka IV). [Stupeň C]
Odporúčanie I-3. Čas začať hodnotiť stav výživy
1. Nutričný stav by sa mal hodnotiť, keď nefrolog zaznamená výživové poradenstvo a špecifické intervencie u pacienta s chronickým ochorením obličiek v 4. až 5. štádiu (FG 4);
- Stacionári, najmä ak sú podvyživení, potrebujú rýchle výživové poradenstvo, ktoré sa bude opakovať častejšie v závislosti od stupňa podvýživy.
Odporúčanie III-2. Pacienti v štádiách 4 až 5 chronického ochorenia obličiek vyžadujú výživové poradenstvo.
a) Výživový plán musí byť vypracovaný v prvých 1 - 2 týždňoch po začiatku dialýzy, pravidelne hodnotený a kontrolovaný každé 3 - 4 mesiace.
b) U hospitalizovaných pacientov musí byť plán výživy stanovený v priebehu prvých 3 dní po hospitalizácii a musí byť prehodnocovaný každý deň, u pacientov s vysokým rizikom podvýživy alebo raz týždenne u pacientov s nízkym rizikom.
c) Výživové poradenstvo a následnú kontrolu by mal vykonávať najlepšie dietológ a v jeho neprítomnosti certifikovaný nefrológ. [Stupeň C]
Odporúčanie III-3. Príjem bielkovín, energie a vitamínov by mal byť vhodný pre štádium chronického ochorenia obličiek, v závislosti od telesnej hmotnosti bez opuchov alebo upravenej telesnej hmotnosti bez opuchov (pozri odporúčanie I-8). Tabuľka XI [stupeň C]
a) Indikovaný príjem bielkovín je 0,6 - 0,8 g/kg denne v štádiu 4 - 5 BCR, minimálne 1,2 g/kg denne u hemodialyzovaných pacientov a 1,3 g/kg denne u pacientov na peritoneálnej dialýze. [Stupeň B]
b) Indikovaný energetický príjem je 35 kcal/kg denne u pacientov mladších ako 60 rokov a 30-35 kcal/kg denne u pacientov starších ako 60 rokov [stupeň B]
Odporúčanie III-4. Môže sa indikovať prísna hypoproteínová diéta doplnená ketoanalógmi esenciálnych aminokyselín, aby sa u vybraných pacientov spomalila progresia chronického ochorenia obličiek a oddialilo začatie renálnej substitučnej liečby v oblasti výživy. [Stupeň C]
Odporúčanie III-5. U pacientov s podvýživou s bielkovinovou energiou je potrebné začať dialýzu skôr ako dialýzu. [Stupeň C]
Obvykle je dialýza indikovaná na eRFG0 <10 ml/min/1,73 m2. Ak dôjde k neopraviteľnej podvýžive bielkovín a energie, mala by sa začať dialýza pri vyšších hodnotách eRFG. [Stupeň C]
Odporúčanie III-6. Optimalizácia dialýzovej liečby
Správna dialýzová liečba zabraňuje a bojuje proti nainštalovanej podvýžive. Preto u dialyzovaných pacientov musia byť sledované a korigované tieto prvky:
a) Dávka na dialýzu. eKt/V by mala byť najmenej 1,2 u anurických pacientov s HD liečených 3 sedeniami (každé minimálne 4 hodiny) týždenne. Vyššie dávky, až do 1,4, sa majú predpisovať ženám a osobám s viacnásobnými alebo závažnými komorbiditami. U pacientov s DP bola celková močovina KT/V> 1,7 a ultrafiltračný prietok> 1 l/deň.
b) Podávanie doplnku výživy a prípadne fyzické cvičenie počas relácie HD;
c) Prístup. Natívny AVF u> 40% pacientov s HD;
d) biokompatibilné membrány na hemodialýzu;
e) Úroveň kontaminácie vody pri hemodialýze nesmie prekročiť kritériá Európskeho liekopisu (20 kcal/kg telesnej hmotnosti a príjem bielkovín je najmenej 0,8 g/kg telesnej hmotnosti. Pri absencii tohto množstva je indikovaná celková parenterálna liečba. [stupeň D])
Odporúčanie IV-5. Liečba bielkovinovo-energetickej podvýživy anabolickými androgénnymi steroidnými hormónmi
a) V prípadoch závažnej podvýživy rezistentnej na iné intervencie sa môže androgénna liečba podávať počas 3 - 6 mesiacov;
b) Androgény sa majú podávať týždenne alebo dvakrát mesačne;
c) Pacienti majú byť v pravidelných intervaloch sledovaní kvôli androgénnym vedľajším účinkom (hirzutizmus, priapizmus, hepatotoxicita, rakovina pečene alebo prostaty). [Stupeň D]
Odporúčanie IV-6. Liečba bielkovinovo-energetickej podvýživy inými anabolickými hormónmi
Nie sú k dispozícii dostatočné údaje na odporúčanie liečby závažnej uremickej podvýživy rastovými hormónmi. [Stupeň D]
Odporúčanie IV-7. Liečba bielkovinovo-energetickej podvýživy stimulátormi chuti do jedla
Nie sú k dispozícii dostatočné údaje na to, aby sme odporučili liečbu bielkovinovo-energetickej podvýživy stimulátormi chuti do jedla. [Stupeň D]
Odporúčanie IV-8. Protizápalová terapia pri bielkovinovo-energetickej podvýžive
Nie sú k dispozícii dostatočné údaje na odporúčanie protizápalových stratégií pri liečbe bielkovinovo-energetickej podvýživy. [Stupeň D]
Sprievodcovia lekárskou praxou
Vyhodnotenie a výživový zásah pri chronickom ochorení obličiek
odporúčanie
NOSOLOGICKÝ RÁMEC
V závislosti od indexu telesnej hmotnosti (BMI) je možné definovať podjednotku (BMI 5% normálnej telesnej hmotnosti