Príspevok Prof.
Pôrodníctvo a panvové dno - tieto riziká zvyšujú dysfunkciu
Prof. Dr. med. Boris Gabriel
je vedúcim lekárom ženskej kliniky a prednostom gynekologického centra pre rakovinu a panvového dna a kontinentálneho centra Nemocnice svätého Josefa vo Wiesbadene. Zameriava sa na gynekologickú onkológiu, urogynekológiu, minimálne invazívnu chirurgiu, špeciálny pôrodníctvo a perinatálnu medicínu a endometriózu.
Prof. Dr. med. Christl Reisenauer
je vedúcim Centra pre kontinentálne kontinenty a panvové dno a urogynekologickej sekcie Univerzitnej ženskej kliniky v Tübingene. Zameriava sa na urogynekológiu a choroby maternice a panvového dna.
úvod
U takmer 24% žien, ktoré sa narodili vaginálne, sa v neskoršom živote vyvinie dysfunkcia panvového dna. Hlavnou príčinou je takzvaná avulzia svalu levator ani, ktorá sa môže vyskytnúť aj po zjavne normálnom spontánnom pôrode. Takéto defekty levatora sa vyskytujú až u 20% žien po vaginálnom pôrode. Je známe, že ženy s defektmi levatora majú horší výsledok v neskoršom veku po rekonštrukčnej operácii panvového dna, rovnako ako vyššie riziko descpsu relapsu. Poruchy levatora korelujú s vyšším vekom pri narodení, dlhšou AP (doba vylučovania) a majú 3-krát vyššiu prevalenciu po pôrode kliešťami (pôrod kliešťami). Tento kolektívny prínos z náhrady tkaniva je, keď sú neskôr potrebné zásahy do panvového dna.
Potenciálne faktory a ich vplyv
Teraz, keď sa pôrod v rozvinutých krajinách stal pre matku a dieťa do značnej miery bezpečný z hľadiska morbidity a úmrtnosti plodu a matky, sú teraz predmetom sociálnej diskusie aspekty týkajúce sa účinkov tehotenstva a pôrodu na panvové dno. Tehotenstvo, a najmä vaginálny pôrod, sa môžu stať potenciálnym rizikovým faktorom pri vývoji dysfunkcie panvového dna, ako je stresová inkontinencia moču a pokles pohlavných orgánov (zníženie maternice a vagíny). Niektoré faktory nie je možné ovplyvniť: Geneticky predisponovanú slabosť spojivového tkaniva, anatómiu panvy, svalovú štruktúru a v mnohých prípadoch nie je možné ovplyvniť alebo len v obmedzenej miere ovplyvniť váhu dieťaťa (zvýšenie rizika o 3% na 100 g hmotnosti dieťaťa). Z čisto matematického hľadiska je potrebných osem až deväť cisárskych rezov, aby sa zabránilo neskoršej inkontinencii moču.
Určite môžu byť ovplyvnené ďalšie faktory: Obezita (zvýšenie rizika o 3% na jednotku BMI), zneužívanie nikotínu, vek matky pri prvom pôrode a nesprávne trénované svaly panvového dna sú jej súčasťou. Teraz je tiež známe, že dodávka klieští má vážnejšie následky pre panvové dno ako vákuové odsávanie, a preto by mala byť vyhradená len pre špeciálne situácie.
Nebezpečné a ochranné polohy ložísk
V jednej z najväčších kohort univerzitných nemocníc bolo v rokoch 2007 až 2016 analyzovaných takmer 49 000 živonarodených detí a boli vyhodnotené rizikové faktory výskytu takzvaného OASIS (Porodnický análny zvierač). Ukázalo sa, že pôrod na pôrodnej stolici významne zvýšil riziko takýchto zranení o faktor 3,2 - rovnako ako pôrod kliešťami. Iba prepnutie na vákuové kliešte relatívne riziko ešte zvýšilo, a to takmer päťkrát. Bočné pôrodné polohy a polohy kolien a lakťov naopak pôsobili ochranne. Ostatné faktory v odbornej literatúre nebývajú spojené so zvýšeným rizikom, napr. B. epidurálna anestézia (PDA) sub partu.
"Nevieme vopred, kto z pôrodu utrpí poškodenie panvového dna." Preto, ako je v medicíne zvykom - z pohľadu zámeru liečiť - mali by sme radiť na základe dôkazov, bez emócii a bez úsudku z hľadiska „ex ante“. “
Prevencia a liečba
Zameranie pracovnej skupiny pre urogynekológiu a rekonštrukciu plastového panvového dna e. V. (AGUB) je vedecké skúmanie liečby, ale aj prevencie dysfunkcie a liečby panvového dna, ale aj prevencie dysfunkcie panvového dna bez ohľadu na základné príčiny.
Bohužiaľ zatiaľ nebol preukázateľný dlhodobý úspech cieleného tréningu panvového dna a močového mechúra. Toto sa okrem iného ukázalo. dlhodobá randomizovaná kontrolovaná štúdia s 12-ročnými údajmi o následnom sledovaní. Príčinou môžu byť nedostatočné podmienky pre spojivové tkanivo. V súčasnosti existujú rôzne prístupy k primárnej a sekundárnej prevencii, ako napr B. pomôcky používané vpredu (takzvaní „tréneri pôrodov“) alebo nové typy pesarov, ktoré majú uľahčiť podporný aparát spojivového tkaniva a sakrouterínne väzivo po pôrode v šestonedelí (napr. Restifem); Chýbajú dlhodobé výsledky. Na posúdenie účinnosti týchto zariadení sú potrebné výhľadové štúdie.
Vzdelávanie, podpora a poradenstvo
Z pohľadu AGUB e. V. existujú rôzne časy a spôsoby, ako informovať ženy o možných zmenách v panvovom dne. Všeobecne by ste mali byť informovaní, že nadváha a zneužívanie nikotínu majú nepriaznivé účinky bez ohľadu na tehotenstvo alebo pôrod. Najneskôr však je potrebné sa počas tehotenstva zaoberať oboma: Faktory, ktoré zvyšujú riziko makrozomálneho dieťaťa, zvyšujú aj riziko poškodenia panvového dna počas vaginálneho pôrodu, najmä ak sa pôrod musí robiť aj vaginálne (vákuum alebo kliešte).
Väčšina žien chce vaginálny pôrod. Tehotné ženy a budúce rodičia sa čoraz viac pýtajú na riziká a možné následné škody na vaginálnom pôrode. Tu je dôležité poučiť ich o výhodách prirodzeného pôrodu. Musí sa však tiež riešiť strach žien. Toto si vyžaduje pri radení veľkú citlivosť. S určitosťou vopred nevieme, kto z pôrodu utrpí poškodenie panvového dna. Preto, ako je v medicíne zvykom - z pohľadu zámeru liečiť - mali by sme radiť na základe dôkazov, bez emócií a bez úsudku z hľadiska „ex ante“.
Individuálny výpočet rizika poškodenia panvového dna
Indikácie založené na dôkazoch založené na jednotlivých profiloch rizika môžu zabrániť zbytočným cisárskym rezom a podporiť zdravie matky a dieťaťa. Patrí sem aj posúdenie rizika pri zvažovaní výhod a nevýhod vaginálneho pôrodu v porovnaní s cisárskym rezom. Pretože voľba ideálneho režimu pôrodu v individuálnej situácii ovplyvňuje nielen budúcu matku, ale aj novorodenca, je pre spoločnosť AGUB e. V. samozrejme integrovať neonatologické aspekty do zodpovedajúcej rizikovej edukácie.
Zhrnutie a výhľad
Chceli by sme, aby gynekologická starostlivosť implementovala vyššie uvedené predmetové komplexy do individualizovanej a špecificky poradenskej starostlivosti o tehotné ženy. Odborná kvalifikácia gynekológov je preto nevyhnutná, pretože často máme prehľad o všetkých oblastiach nášho odboru a môžeme tak zaručiť individuálnu stratifikáciu rizika a poradenstvo.
Je potrebné poznamenať, že AGUB e. V. považuje vaginálny pôrod za prirodzený proces, do ktorého by sa malo zasahovať iba opatrne. Napriek tomu kolektív tehotných žien, ktorý považujeme za gynekológov, často vykazuje nielen prirodzené, ale aj značné ďalšie rizikové faktory. To je dôvod, prečo sme my gynekológovia povinní reagovať na spoločenské zmeny, ako je zvyšovanie veku matky a zvýšenie hmotnosti pri prvom pôrode, ako aj na ďalšie súvisiace rizikové profily, a poskytovať informácie o aspektoch ochranného pôrodníctva v oblasti panvového dna. Ďalším podstatným aspektom je pokračovať v práci na sekundárnej a terciárnej profylaxii a uspokojovať potrebu výskumu v tejto širokej oblasti. Iba spolu s pôrodníctvom, pôrodnými asistentkami a popôrodnými sestrami, neonatológiou, anestéziou a fyzioterapiou môže byť možný diferencovaný pohľad na túto zložitú tému.
Po celý život zohrávajú úlohu oblasti panvového dna, močového mechúra, čreva a sexuálne funkcie. Spoločnosť AGUB e. V. vidí svoju úlohu v tom, že nielen terapeuticky, ale aj preventívne pôsobí pri sledovaní celého života ženy.
Tu si môžete stiahnuť PDF.