Prištítne telieska - nemecké centrum štítnej žľazy

Prištítne telieska (latinsky Glandulae parathyroideae) sú ťažko väčšie ako šošovka - a napriek tomu sú životne dôležité. Pretože produkujú takzvaný paratyroidný hormón, ktorý reguluje metabolizmus vápnika u ľudí.

Aké choroby sú prištítne telieska?

Hyperaktívne prištítne telieska

Existujú rôzne choroby prištítnych teliesok. Najčastejšie sa operuje hyperaktívna prištítna žľaza (hyperparatyreóza).

Pri hyperparatyreóze (HPT) je zvýšená hladina paratyroidného hormónu a zvyčajne tiež hladina vápniku v krvi. V tomto prípade dochádza k zvýšenému odbúravaniu vápna z kostí a k nežiaducemu hromadeniu vápna v iných tkanivách.

Ak sa choroba nelieči, vedie k:

Deformácie a zlomeniny kostí
bolestivé usadeniny vápnika vo svaloch a kĺboch
zvýšená tvorba obličiek a žlčových kameňov
Gastrointestinálne ťažkosti
mentálne zmeny
znížená fyzická a duševná výkonnosť

Rozlišujú sa rôzne formy hyperparatyreózy:

Primárna hyperparatyreóza (pHPT)

Pri primárnej hyperparatyreóze (pHPT) spočíva príčina nadmernej produkcie paratyroidného hormónu výlučne v samotných prištítnych telieskach. Je to buď benígny nádor produkujúci hormóny (adenóm) alebo funkčná nadprodukcia (hyperplázia). Rakoviny prištítnych teliesok sú extrémne zriedkavé.

Sekundárna hyperparatyreóza (sHPT)

Pri sekundárnej hyperparatyreóze (sHPT) je príčinou nadmernej produkcie paratyroidného hormónu predovšetkým ochorenie iných orgánov. Najčastejšie ide o ochorenie obličiek. To môže viesť k strate fosfátov a zníženej produkcii vitamínu D. Telo sa snaží tieto nedostatky kompenzovať rôznymi mechanizmami. Okrem iného aj prostredníctvom zvýšenej produkcie paratyroidného hormónu. Spravidla všetky prištítne telieska potom produkujú príliš veľa paratyroidného hormónu a zväčšujú sa (hyperplázia).

Terciárny hyperparatyreoidizmus (tHPT)

Hovoríme o terciárnom hyperparatyreoidizme (tHPT), keď má sekundárny hyperparatyreoidizmus aj adenóm produkujúci hormóny. Je to kombinácia primárnej a sekundárnej formy.

Nízka činnosť prištítnych teliesok

Zďaleka najbežnejšou a najdôležitejšou príčinou zníženej činnosti prištítnych teliesok (hypoparatyroidizmus) je poškodenie prištítnych teliesok spôsobené operáciou v tejto oblasti, napríklad operáciou štítnej žľazy.

Hypofunkcia sa najskôr lieči podávaním doplnkov vápnika a vitamínu D. Ak stále existuje zvyšková produkcia vlastného paratyroidného hormónu v tele, robia sa pokusy o postupné znižovanie príjmu vápnika, aby sa stimulovalo zostávajúce prištítne teliesko k produkcii väčšieho množstva paratyroidného hormónu.

V prípade trvalej (pretrvávajúcej) hypoparatyreózy je zvyčajne nevyhnutné trvalé podávanie vápnika a/alebo vitamínov. V súčasnosti sa vedecky skúmajú nové liečebné prístupy, ako je podávanie umelého paratyroidného hormónu alebo transplantácia bunkových kultúr z paratyroidného tkaniva. Kvôli mnohým nevyriešeným problémom a nevýhodám však zatiaľ nie sú štandardné.

Kedy je potrebné operovať prištítne telieska?

S výnimkou miernych a bezpríznakových prípadov je trvalá a účinná liečba hyperparatyreózy možná iba chirurgicky.

Operácie prištítnych teliesok si vyžadujú veľké skúsenosti kvôli anatomickému umiestneniu blízko nervov hlasiviek a častým zmenám umiestnenia. Takéto operácie by preto mali vykonávať iba chirurgovia, ktorí majú vysokú úroveň znalostí v oblasti chirurgie štítnej žľazy a prištítnych teliesok.

Podľa toho, koľko prištítnych teliesok je postihnutých, sa musí odobrať viac alebo menej tkaniva.

Ochorenie iba jedného prištítneho telieska

Pri primárnej hyperparatyreóze je vo viac ako 90 percentách postihnutých iba jedna žľaza (solitárny adenóm prištítnej žľazy). Potom musí byť odstránená iba táto chorá žľaza (vyhubenie adenómu). Zvyšné zdravé žľazy prevezmú úplnú funkciu po krátkej fáze zotavenia, takže chirurgickým odstránením prištítnej žľazy nevzniknú žiadne trvalé nevýhody.

Ochorenie všetkých prištítnych teliesok

Pri sekundárnom a terciárnom hyperparatyreoidizme sú zvyčajne postihnuté všetky prištítne telieska. To platí aj pre približne jedného z desiatich pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná primárna hyperparatyreóza. Pre definitívne vyliečenie hyperfunkcie by v zásade bolo potrebné odstrániť všetky choré prištítne telieska. Na rozdiel od štítnej žľazy a hormónu štítnej žľazy zatiaľ neexistuje žiadna uskutočniteľná hormonálna substitučná liečba chýbajúceho endogénneho paratyroidného hormónu v prištítnej žľaze a paratyroidnom hormóne.

Odstránenie všetkých prištítnych teliesok by malo za následok trvalý nedostatok paratyroidného hormónu (hypoparatyreoidizmus) a pokles hladiny vápnika v krvi. To môže viesť k abnormálnym pocitom, pocitom mravčenia, svalovým kŕčom a ďalším príznakom. Aby sa zabránilo nedostatkom, pokiaľ je to možné, malo by sa počas operácie zachovať dostatočné funkčné prištítne teliesko.

Existujú dve možnosti, ako zabezpečiť primeranú produkciu paratyroidného hormónu:

Neúplná alebo medzisúčetová paratyroidektómia

Tu sa choré prištítne teliesko z veľkej časti odstráni. Iba malá časť najzdravšie vyzerajúcich prištítnych teliesok zostala na pôvodnom mieste. V praxi to znamená, že tri zo štyroch prištítnych teliesok sú odstránené úplne a jedna iba polovica. Takto v tele zostane iba polovica prištítnej žľazy (tzv. 3 ½ paratyroidektómia).

Kompletná alebo úplná paratyroidektómia (s čiastočnou automatickou opätovnou výsadbou)

Všetky prištítne telieska sú odstránené z krku, ale časť prištítnych teliesok je opätovne zasadená do inej časti tela (napr. Na ruku alebo nohu). Malé prištítne telieska majú obrovskú biologickú účinnosť. Aj keď po sebe zanechá alebo presadí len malé množstvo tkaniva, zvyčajne po nastavovacom období opäť produkuje dostatok paratyroidného hormónu. Môže to však trvať niekoľko týždňov až mesiacov. Ako rezervu možno časť čerstvo odstráneného prištítneho telieska tiež bleskovo zmraziť a uložiť pre prípadnú opätovnú výsadbu v neskoršom čase (kryokonzervácia).

Úplné odstránenie má veľkú výhodu v tom, že ak sú prištítne telieska opäť choré, nemusí sa operácia robiť na zjazvenom tkanive na krku a v blízkosti hlasivkových nervov. Týmto sa bezpečne vylúči riziko poškodenia hlasiviek v prípade druhej operácie. Ak je napriek tomu nevyhnutná následná operácia, je potrebné pokúsiť sa toto riziko minimalizovať výberom povrchovej a ľahko prístupnej časti tela (napr. Predlaktia, stehna) pri opätovnej výsadbe prištítnej žľazy.

S týmto prístupom možno následné operácie považovať za veľmi nekomplikované a nízkorizikové. Hlavnou nevýhodou opätovnej výsadby však je, že neexistuje záruka, že transplantované prištítne teliesko dorastie a bude správne fungovať a že po opätovnej výsadbe môže chvíľu trvať, kým sa vytvorí dostatočné množstvo hormónu.