Prístup k cystitíde v komunálnej lekárni

Prvýkrát zverejnené: 1. septembra 2016

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

Abstrakt

V závislosti od miesta patria medzi infekcie močových ciest cystitída, uretritída a pyelonefritída. Cystitída je pomerne častá infekcia močových ciest, ktorá sa vyznačuje zápalom močového mechúra, konkrétne jeho steny. Aj keď cystitída zvyčajne nie je vážnym stavom, môže byť nepríjemná a ak sa nelieči, môže viesť ku komplikáciám (4). Väčšina ľudí, ktorí vstupujú do lekárne komunity a obviňujú z príznakov cystitídy, zvyčajne vykonáva presnú autodiagnostiku, avšak potvrdenie diagnózy týchto pacientov je nevyhnutné na odstránenie ďalších potenciálnych príčin a patológií (7) a na účinnú liečbu. V tomto ohľade má lekárnik schopnosť a schopnosť zodpovedať potrebám pacientov s ohľadom na opísané príznaky a príznaky, byť schopný identifikovať nebezpečné príznaky, ktoré si vyžadujú odporúčanie lekárovi, a odporučiť dostupné lieky na liečbu cystitídy, keď sú príznaky k dispozícii sú mierne alebo kým sa pacienti nemôžu poradiť so svojím lekárom. Týmto otázkam sa venuje tento článok.

Zhrnutie

V závislosti od miesta patria medzi infekcie močových ciest cystitída, uretritída a pyelonefritída. Cystitída je pomerne častá infekcia dolných močových ciest, charakterizovaná zápalom močového mechúra, konkrétne jeho steny. Aj keď cystitída zvyčajne nie je vážnym stavom, môže byť nepríjemná a pri neliečení viesť k komplikáciám (4). Väčšina ľudí, ktorí prichádzajú do komunitnej lekárne s príznakmi cystitídy, zvyčajne vykonáva presnú autodiagnostiku, potvrdenie diagnózy týchto pacientov je však nevyhnutné na odstránenie ďalších potenciálnych príčin a patológií (7) a na vykonanie účinnej liečby.
V tomto ohľade má lekárnik vzdelanie a schopnosť reagovať na žiadosti pacienta o opísané príznaky, rozpoznať nebezpečné znaky a príznaky, ktoré si vyžadujú odporúčanie lekárovi, a odporučiť dostupné lieky na liečbu cystitídy, ak sú príznaky mierne alebo kým sa pacient nedostaví môžu sa poradiť so svojím lekárom. Týmto problémom sa venuje tento článok.

Cystitída je najbežnejšia infekcia močových ciest a močového mechúra, kde sa ukladá moč, ďalšie infekcie postihujúce močovú rúru (uretritída) alebo obličky (pyelonefritída) (9) .

Zvyčajnými baktériami inkriminovanými pri výskyte cystitídy sú Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus a Proteus mirabilis a ich zdrojom je často gastrointestinálny trakt. Baktérie sa pripájajú k výstelke močového mechúra pomocou vláknitých štruktúr (pili), ktoré spôsobujú podráždenie a zápal oblasti (4) .

Polovica všetkých prípadov cystitídy nesúvisí s bakteriálnou infekciou a môže byť spôsobená pohlavným stykom, úzkosťou, podráždeným močovým mechúrom alebo chemickou citlivosťou (napr. Na mydlá alebo spermicídy) (2) .

Cystitída postihuje ľudí oboch pohlaví. Najčastejšie sú najviac postihnuté ženy, pričom odhaduje sa, že 50% z nich má počas života aspoň jednu epizódu. Vysvetlenie spočíva v skutočnosti, že ich močová trubica je prirodzene kratšia (asi 3 cm) ako u mužov - čo uľahčuje prenos baktérií do močového mechúra - a navyše blízkosť močovej trubice a otvory v pošve a v konečníku uprednostňujú distribúciu baktérií medzi títo.

Cystitída je u mladých mužov menej častá, pretože močová trubica je väčšia a tekutina prostaty má antibakteriálne vlastnosti. Starší muži sú náchylnejší, ak trpia rakovinou močového mechúra alebo prostaty.

Cystitída je tiež menej častá u detí (1) .

Dojčatá a malé deti sú však trochu náchylné, pretože baktérie v špinavej plienke môžu ľahko spôsobiť infekciu, najmä u dievčat (9). .

Ako už bolo spomenuté, hlavnou príčinou cystitídy je rýchly prienik a množenie v močovom mechúre baktérie E.coli, ktorá bežne žije v hrubom čreve.

Ďalšie príčiny cystitídy môžu súvisieť s:

prítomnosť obličkových kameňov alebo zväčšenej prostaty, ktoré môžu spôsobiť upchatie toku moču;
prítomnosť močového katétra;
použitie antikoncepčnej membrány v prípade sexuálne aktívnych žien;
častý a/alebo násilný sex, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť fyzického poškodenia alebo tvorby modrín a pravdepodobnosť cystitídy (svadobnej cystitídy);
zníženie vylučovania hlienu a stenčenie sliznice u žien v menopauze (1,2,5) .

príznaky a symptómy (5,9,10)

Pichanie a pálenie pri močení (dyzúria).
Polyúria (zvýšenie počtu denných močení).
Slávik (močenie počas noci).
Inkontinencia moču (nedobrovoľná strata moču).
Enurezis nočný (inkontinencia moču počas noci).
Zakalený, tmavý, páchnuci moč.
Prítomnosť stôp krvi v moči.
Častá potreba močenia.
Močenie malého množstva moču.
Naliehavá potreba (naliehavosť) močenia.
Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra.
Suprapubická bolesť alebo bolesť v dolnej časti chrbta.

Nebezpečnými príznakmi, ktoré si vyžadujú odporúčanie lekárovi, sú horúčka, bolesť hrdla, nevoľnosť, vracanie, viditeľná hematúria, ktorá môže byť prejavom choroby alebo stavu opísaného nižšie (1).

Choroby s príznakmi podobnými cystitíde

Existuje celý rad patológií, ktoré majú podobné príznaky ako cystitída a ktoré si vyžadujú stanovenie chorôb/stavov, ktoré je potrebné eliminovať, tj. Diferenciálnu diagnostiku.

V tejto súvislosti je možné spomenúť:

pyelonefritída, čo je infekcia horných močových ciest; v tomto prípade pacienti hlásia bolesť v bedrovej oblasti (chrbát, obličky) a príznaky podobné systémovej infekcii;
uretritída, čo je zápal močovej trubice;
prostatitída, pozostávajúca zo zápalu prostaty;
chlamýdie alebo kvapavka, pohlavné choroby, pri ktorých sa príznaky rozvíjajú pomalšie a pretrvávajú dlhšie v porovnaní s cystitídou;
schistosomiáza (alebo bilharziáza, slimačia horúčka alebo horúčka katayama), parazitárna infekcia spôsobená larvami podobnými Schistosoma vo vode infikovanej týmito parazitmi zo Stredného východu alebo severnej Afriky. Tieto larvy môžu ovplyvňovať močové alebo črevné ústrojenstvo (11) .
estrogénový nedostatok u žien v menopauze;
kontaktná dermatitída spôsobená použitím prísad do kúpeľa a vaginálnych dezodorantov;
štrukturálne abnormality (6) .

Preto keď sa pacient sťažuje na príznaky spojené s močovým systémom, lekárnik by mal zvážiť, či naznačuje infekciu dolných močových ciest alebo či indikuje oveľa závažnejšie problémy s hornými močovými cestami. V takom prípade by mal byť pacient odoslaný k lekárovi.

Za týmto účelom by mal byť lekárnik pred žiadateľom o radu v takýchto otázkach, aby bol čo najlepšie informovaný, k dispozícii v rámci poradenstva pre pacienta sériu objasňujúcich otázok s cieľom zabezpečiť profesionálny farmaceutický výkon. Otázky zvážia aspekty, ktoré mu umožnia stavať na príznakoch opísaných pacientom, ako aj na závažnosti odpovedí a závažnosti ochorenia (2) (tabuľka 1).

Na základe odpovedí od pacienta alebo príbuzného môže lekárnik vydať hypotézu o diagnóze a rozhodnúť, či pacienta odporučí k lekárovi, alebo môže odporučiť liečbu prvej voľby OTC liekmi, sprevádzanú radou pre lekára, pokiaľ stav pretrváva (3 ) .

Pri cystitíde sa odporúča podávať paracetamol alebo ibuprofén 2 dni na úľavu od bolesti a prípadne horúčky (teplota vyššia ako 38,5 ° C je spojená s pyelonefritídou).

Odporúča sa tiež používať produkt na alkalizáciu moču (zdá sa, že kyselina močová vyrobená v dôsledku bakteriálnej infekcie je zodpovedná za dyzúriu), respektíve citran draselný alebo citrát sodný. V takom prípade lekárnik zohľadní ich kontraindikácie. Citrát draselný je teda kontraindikovaný u pacientov užívajúcich draslík šetriace diuretiká, antagonisty aldosterónu alebo ACE inhibítory a citrát sodný sa neodporúča u hypertonikov so srdcovým zlyhaním alebo u tehotných žien (5). .

Môže sa tiež použiť uhličitan sodný, 3 g vo vode každé 2 hodiny, kým príznaky nezmiznú (1) .

Pri jednoduchej infekcii močového mechúra vám lekár môže predpísať antibiotiká po dobu 3 - 5 dní. Pri infekcii močového mechúra s komplikáciami, ako je tehotenstvo alebo cukrovka alebo mierna infekcia obličiek, sa budú antibiotiká zvyčajne podávať 7-14 dní. Pacientom treba odporučiť, aby neprerušovali liečbu antibiotikami, aj keď sa cítia lepšie, aby zabránili návratu infekcie. Opakovaná infekcia môže byť ťažšie liečiteľná (8) .

Medzi bežné antibiotiká používané pri cystitíde patrí nitrofurantoín, trimetoprim-sulfametoxazol, amoxicilín, cefalosporíny, ciprofloxacín a levofloxacín (4). .

Trimetoprim je účinná liečba prvej línie. Cefalosporíny sú rovnako účinné ako trimetoprim, ale sú nákladnejšie a pravdepodobne narúšajú črevnú flóru. Nitrofurantoín je rovnako účinný ako trimetoprim, ale často spôsobuje nevoľnosť a zvracanie. Chinolóny (ciprofloxacín, norfloxacín, ofloxacín) sú účinné pri liečbe cystitídy. Z dôvodu zachovania účinnosti by sa nemali používať ako terapia prvej voľby (12) .

Ako doplnková liečba sa brusnicový džús odporúča ako prírodný prostriedok s bakteriostatickým účinkom na zníženie infekcií močových ciest (2). .

Praktické tipy na prevenciu cystitídy

Existuje veľa prípadov cystitídy, ktorým sa nedá zabrániť. Nasledujúce opatrenia však môžu pomôcť zabrániť (4):

Kľúčové body pri informovaní a poradenstve pre pacientov s cystitídou

Cystitída je najčastejšie spôsobená bakteriálnou infekciou.

Vo veľkej väčšine prípadov mierna cystitída ustúpi v priebehu niekoľkých dní.

Ak cystitída pretrváva dlhšie ako 4 dni, je potrebné vyhľadať lekára.

Odporúčanie pacienta lekárovi lekárnikom je povinné:

pre všetkých mužov, deti a tehotné ženy;
keď horúčka, nevoľnosť, vracanie, bolesť v krku alebo citlivosť v tejto oblasti, hematúria, vaginálny výtok;
v prípade opakovanej cystitídy;
v prípade neúspešnej liečby (ak sa príznaky nezlepšili do 2 dní od začiatku liečby);
zraniteľné osoby (starší ľudia, diabetici) majú vyššie riziko šírenia infekcie obličiek a mali by sa bezodkladne liečiť.

Cystitída je ochorenie s infekčnou etiológiou močového mechúra, bežné, ktoré vo väčšine prípadov prechádza spontánne, ale ktoré svojimi príznakmi vytvára pre pacienta značné nepohodlie. Komunitný lekárnik na základe vyhodnotenia informácií získaných od pacienta môže odporučiť vhodnú liečbu voľnopredajnými liekmi alebo odkázať osobu na lekára, ak má podozrenie na závažnú príčinu choroby alebo ak liečba drogami po dobu 2-3 dní nefunguje.