Príznaky a liečba bipolárnej poruchy

Bipolárna porucha je vážne duševné ochorenie, ktoré sa nazýva takzvané preto, lebo postihnutý strieda dva extrémne výkyvy nálady, a to depresiu a potom hnev alebo naopak. Toto ochorenie postihuje približne 5% bežnej populácie, mužov i ženy, rovnako.

Rizikové faktory a spôsob prejavu

Bipolárna porucha zvyčajne začína v neskorom dospievaní - u väčšiny pacientov je pociťovaná vo veku od 20 do 30 rokov, až do veku 45 rokov, a šanca na jej rozvoj sa neskôr výrazne zníži. Existuje však možnosť, že u staršej osoby môže mať depresia unipolárnu formu. Bipolárna porucha je u detí veľmi častá.

U bipolárnej poruchy, predtým nazývanej maniodepresívne ochorenie, sa epizódy depresie striedajú s epizódami mánie alebo možno menej závažnej formy mánie nazývanej hypománia.

Mánia sa vyznačuje mimoriadne aktívnym stavom, dokonca nadmerným, s pocitmi eufórie, ktoré sú do značnej miery neprimerané skutočnej situácii. Ľudia, ktorí čelia hnevu, si často myslia, že sú v najlepšej forme, sú kreatívni, plní iniciatívy a nových nápadov, ale bohužiaľ ich nedokážu dotiahnuť do konca alebo sa preukáže ich neschopnosť realizovať.

Je možné, že choroba je dedičná, najmä na určitom výchovnom modeli, ak sa ako dieťa zúčastňoval prejavov jedného z rodičov. Epizódy depresie a hnevu sa môžu vyskytnúť súčasne alebo na diaľku.

Tí, ktorí trpia týmto ochorením, majú jedno alebo viac období nadmerného smútku zdvojnásobených stratou záujmu o život, ako aj jedno alebo viac období eufórie, extrémnej energie a často podráždenosti, medzi týmito epizódami sú obdobia relatívne normálnej nálady.

Lekári založia svoju diagnózu na príznakoch, diskusiách s dotknutou osobou, priateľmi alebo rodinou.

Liečba je založená na terapiách stabilizujúcich náladu, ako je lítium a niektoré antikonvulzíva (používané na liečbu záchvatov), ale paralelne s liečbou alebo medzi terapiami sa odporúča psychoterapia.

Väčšina bipolárnych porúch sa dá klasifikovať ako:

- bipolárna porucha typu I: osoba mala najmenej jednu manickú epizódu, ktorá jej bránila v normálnom fungovaní alebo ktorá zahŕňala halucinácie a delírium (vizuálne alebo sluchové), ako aj depresívne epizódy

- bipolárna porucha typu II: osoba mala veľké depresívne epizódy alebo najmenej jednu, menej závažnú manickú (hypomanickú) epizódu

Niektorí ľudia však majú epizódy, ktoré sa podobajú na bipolárnu poruchu, ale nespĺňajú špecifické kritériá pre bipolárnu poruchu I alebo poruchu II. Takéto epizódy možno klasifikovať ako nešpecifickú bipolárnu poruchu alebo cyklotymickú poruchu.

príčiny

Presná príčina bipolárnej poruchy nie je známa, predpokladá sa však, že na vzniku bipolárnej poruchy je zahrnutá určitá genetická predispozícia. Telo tiež produkuje určité látky, ako sú neurotransmitery norepinefrín (látky, cez ktoré môžu komunikovať nervové bunky) alebo serotonín, ktorého hladinu nie je možné normálne regulovať.

Bipolárna porucha môže začať po stresujúcej udalosti, rovnako ako každá takáto udalosť môže vyvolať ďalšiu epizódu. Nebol však dokázaný žiadny vzťah príčin a následkov.

Príznaky bipolárnej poruchy, ako sú depresia a mánia, sa môžu vyskytnúť za iných stavov, ako je hypertyreóza, v dôsledku vysokej hladiny hormónov štítnej žľazy.

Epizódy môžu byť tiež vyvolané drogami, ako sú kokaín a amfetamín.

Ďalšie možné príčiny alebo okolnosti, za ktorých sa môže vyskytnúť bipolárny syndróm, sú:

nádory mozgu
údery, ťažké poranenia hlavy
Huntingtonova choroba
roztrúsená skleróza
záchvaty postihujúce spánkový lalok (komplexné čiastočné záchvaty)
mŕtvica
poruchy spojivového tkaniva
systémový lupus erythematosus (lupus)
infekcie
AIDS
encefalitída
Chrípka
syfilis (neskoré štádium)
hormonálne poruchy
vysoká hladina hormónov štítnej žľazy (hypertyreóza)
rôzne drogy, kokaín
antidepresíva (vrátane tricyklických antidepresív a inhibítorov monoaminooxidázy)
bromokriptín
kortikosteroidy
levodopa

príznak

Pri bipolárnej poruche sa epizódy symptómov striedajú s obdobiami normálu, keď sú prejavy zmiernené.

Epizódy trvajú niekoľko týždňov až 3 až 6 mesiacov. Časové cykly od začiatku jednej epizódy po ďalšiu sa líšia. Niektorí ľudia majú zriedkavé epizódy, možno len niektoré za celý život, zatiaľ čo iní majú každý rok štyri alebo viac epizód (tzv. Rýchle bicyklovanie). Napriek týmto veľkým rozdielom je čas cyklu pre každú osobu relatívne rovnaký.

Epizódy pozostávajú z depresie a hnevu, pravdepodobne s menej silným hnevom (hypománia). Veľmi málo pacientov rýchlo strieda mániu a depresiu počas každého cyklu, ale vo väčšine prípadov do istej miery prevláda jeden alebo druhý z týchto stavov.

depresia

Depresia pri bipolárnej poruche je podobná depresii, ktorá sa vyskytuje sama o sebe. Pacienti sú nadmerne smutní a strácajú záujem o svoje činnosti. Sú apatickí, pohybujú sa pomaly a spia viac ako zvyčajne. Ich chuť do jedla sa môže zvýšiť alebo znížiť, takže môžu priberať alebo chudnúť. Môžu byť ohromení pocitmi bezcennosti a viny, neschopnými sústrediť sa alebo sa rozhodnúť.

Psychotické príznaky (ako sú halucinácie a bludy) sú častejšie pri depresii, ktorá sa vyskytuje pri bipolárnej poruche, ako pri depresii samotnej, ktorá sa vyskytuje pri monoterapii.

Hnev

Epizódy mánie končia náhle ako epizódy depresie a sú zvyčajne kratšie, trvajú 7-10 dní. Ľudia sa cítia bujarí, energickí a euforickí, môžu však byť aj podráždení. Môžu sa cítiť príliš sebavedome, konať alebo sa obliekať extravagantne, málo spať a rozprávať viac ako zvyčajne. Ľahko som rozptýlený a neustále prechádzam z jedného predmetu do druhého alebo sa náhle a rázne venujem inej téme. Ľahko sa zapája do rôznych rizikových aktivít (ako sú stávky, veľké pôžičky, pôžičky, riskantné investície a podnikanie, hazardné hry alebo sexuálne dobrodružstvá) bez toho, aby si uvedomoval následky (napríklad strata peňazí, neschopnosť platiť pôžičky, pôžičky)., stávkovanie, cudzoložstvo). Neberiem do úvahy strach z ublíženia.

V časoch hnevu sú ľudia presvedčení, že práve tieto situácie sú najlepšími príležitosťami, a snažia sa presvedčiť svoje okolie. Problém je v tom, že im chýba perspektíva ich stavu. Tento nedostatok realizmu a ich veľmi vysoká energia a fyzická kapacita spôsobujú, že sú netrpezliví, dotieraví, vreckoví, nástojčiví, agresívni a podráždení.

Výsledkom môže byť, že budú mať problémy v sociálnych vzťahoch a budú sa cítiť nepochopení, nepodporovaní alebo sa s nimi bude zaobchádzať nespravodlivo, a rozvíjať tak diskurz, ako je mánia prenasledovania. Niekedy môžu tiež predstavovať delírium pri určitej myšlienke, ktorá však nepredstavuje formy psychózy (napríklad schizofrénia), ale prejavuje sa ako extrémna forma hnevu.

Pacienti môžu mať tiež psychotické príznaky, ktoré sa podobajú schizofrénii, s mimoriadne grandióznymi ilúziami, ako sú napríklad náboženské, pri ktorých sa pacient považuje za svätého, alebo v iných situáciách, keď sa považuje za „nepochopeného“ génia oblasti, v ktorej pracuje - IT, podnikanie atď. Iní sa môžu cítiť prenasledovaní, prenasledovaní bývalými šéfmi, úradmi, bezpečnosťou alebo FBI.

Úroveň ich činnosti sa významne zvyšuje a ľudia môžu robiť takmer všetko, s úplnou dezinhibíciou, od účasti na súťažiach s verejnosťou, cez spev, prednášanie, prejdenie k publiku na vysokej úrovni atď. Duševná a fyzická aktivita môže byť taká závažná, že u pacienta môže dôjsť k úplnej strate koherentného myslenia a správania (klamná mánia), ktorá spôsobí extrémne vyčerpanie. Postihnutí potrebujú okamžitú liečbu.

hypománia, namiesto toho to nie je také silné ako hnev.

Ľudia sa cítia šťastní, šťastní, potrebujú trochu spánku a sú duševne a fyzicky aktívni. Pre niektorých ľudí je hypománia skutočne produktívny čas. Majú veľa energie, cítia sa tvorivo a sebavedome, pracujú správne v sociálnych situáciách. Z tohto príjemného stavu sa im vôbec nechce odísť. Mnoho ľudí s hypomániou je však ľahko rozptýlených a ľahko podráždených, rýchlo prechádzajú k záchvatom a výbuchom hnevu. Často si dávajú predsavzatia, ktoré nemôžu dodržať alebo začať, a to dokonca precízne, projekty, ktoré nedokončia. Ľudia s hypomániou rýchlo menia náladu a môžu si to uvedomovať a trápiť sa tým.

Zmiešané epizódy

Niektorí pacienti s bipolárnou poruchou môžu byť súčasne postihnutí depresiou a mániou (alebo hypomániou) v jednej epizóde, keď sú uprostred povýšenia, môžu byť v okamihu plní sĺz alebo naopak sa môžu začať hlasno smiať. uprostred epizódy depresie. Často môžu ísť spať depresívne a vstávať skoro ráno a cítiť sa euforicky a energicky.

Najväčším problémom tohto typu zmiešaných epizód je veľké riziko samovraždy.

Diagnóza a liečba

Diagnóza je založená na charakteristickom vzore príznakov. Ľudia s mániou však nemôžu presne hlásiť príznaky, pretože sa domnievajú, že sa im nič nestalo. Lekári tak často dostávajú informácie od rodinných príslušníkov, spolupracovníkov, priateľov.

Pacient aj členovia jeho rodiny vyplnia krátky dotazník, ktorý psychiatrovi pomôže posúdiť riziko bipolárnej poruchy a riziko samovraždy.

Lekári by navyše mali skontrolovať, aké ďalšie lieky človek užíva, čo by mohlo prispieť k prejavom príznakov, alebo vykonať krvné testy na zistenie hypertyreózy.

Terapeutický prístup

V prípade mánie alebo ťažkej depresie z bipolárnej poruchy je často nutná hospitalizácia. V prípade menej závažnej mánie môže byť kvôli ochrane pacienta alebo členov rodiny z dôvodu náchylnosti na katastrofické finančné aktivity alebo sexuálne správanie nevyhnutná hospitalizácia v obdobiach hyperaktivity. Väčšina ľudí s hypomániou sa môže liečiť aj ambulantne. Bez liečby sa bipolárna porucha objavuje takmer vo všetkých prípadoch. Liečba sa zameriava na stabilizáciu nálady (stabilizátory nálady), ako je lítium a niektoré antikonvulzíva (lieky zvyčajne používané na liečbu epileptických záchvatov), ale tiež použitie antipsychotík, antidepresív, liečby elektrickým prúdom, keď stabilizátory nálady nemajú žiadny účinok.

Lítium môže znižovať príznaky hnevu a depresie a predchádzať zmenám nálady. Pretože účinky podávania lítia môžu trvať 4 až 10 dní, je možné ako liečbu prvej voľby podať antikonvulzívum alebo antipsychotikum. Lítium môže mať dôležité vedľajšie účinky, ako je ospalosť, mimovoľné chvenie (tremor), svalové kŕče, nevoľnosť, vracanie, hnačky, smäd, nadmerné močenie a priberanie na váhe. Často môže zhoršiť akné alebo psoriázu. Tieto vedľajšie účinky sú však zvyčajne dočasné a často sa zmiernia úpravou dávky lekárom. Lekári sledujú hladinu lítia v krvi pomocou testov v pravidelných intervaloch, pretože ak sú hladiny príliš vysoké, vedľajšie účinky sú pravdepodobnejšie. Dlhodobé užívanie lítia môže viesť k nízkym hladinám hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza) a zriedka môže mať vplyv na funkciu obličiek. Pri liečbe lítiom by sa preto mali sledovať funkcie štítnej žľazy a obličiek.

Ženy, ktoré sa snažia otehotnieť, by mali prestať užívať lítium, pretože lítium môže zriedka spôsobiť poškodenie srdca plodu.!

Valproát a niektoré antikonvulzíva (napríklad karbamazepín) sa môžu použiť na liečbu mánie a depresie, keď sa objavia súčasne (v zmiešanej bipolárnej epizóde). Na rozdiel od lítia tieto lieky neovplyvňujú obličky. Karbamazepín však môže výrazne znížiť počet červených a bielych krviniek. Valproát sa tiež nepredpisuje ženám, ktoré chcú otehotnieť alebo sú tehotné a trpia bipolárnou poruchou, pretože sa zdá, že tento liek zvyšuje riziko vrodených vývojových chýb mozgu a miechy (poruchy neurálnej trubice) a možnosti, že u plodu sa vyvinie autizmus. . Valproát a karbamazepín môžu byť užitočné, najmä ak ľudia nereagovali na inú liečbu.

Lamotrigín sa môže použiť na stabilizáciu výkyvov nálady, najmä počas epizód depresie. Lamotrigín však môže spôsobiť silné vyrážky. Liečba sa začína relatívne nízkou dávkou, ktorá sa zvyšuje veľmi pomaly (v priebehu niekoľkých týždňov) na odporúčanú udržiavaciu dávku.

Pri bipolárnej poruche je niekedy potrebná antipsychotická liečba druhej generácie, ktorá účinkuje rýchlo a riziko závažných vedľajších účinkov je nižšie ako pri iných použitých liekoch. Medzi tieto lieky patrí aripiprazol, lurazidón, olanzapín, kvetiapín, risperidón a ziprasidón. Dlhodobé účinky iných antipsychotík môžu zahŕňať prírastok hmotnosti a metabolický syndróm (prebytočný tuk v bruchu, so zvýšenou inzulínovou rezistenciou (inzulínová rezistencia), hyperglykémia, abnormálne hladiny cholesterolu a vysoký krvný tlak. Riziko tohto syndrómu môže byť nižšie). aripiprazol a ziprasidon antidepresíva.

Antidepresíva sa niekedy používajú na liečbu ťažkej depresie u ľudí s bipolárnou poruchou, ale ich použitie je kontroverzné. Preto sa tieto lieky používajú iba krátkodobo a zvyčajne sa podávajú spolu s liekmi stabilizujúcimi náladu.

Antipsychotická psychoterapia sa často odporúča ľuďom, ktorí užívajú lieky na stabilizáciu nálady, najmä aby im pomohli pokračovať v liečbe.

Skupinová terapia často pomáha pacientom, najmä však partnerom alebo príbuzným pacientov, pochopiť bipolárnu poruchu a možnosti psychoterapie. Individuálna psychoterapia poskytuje pacientovi podporu, aby sa naučil lepšie zvládať život a každodenné problémy.

Jedným z hlavných problémov je, že títo pacienti už neužívajú predpísané lieky, pretože majú pocit, že ich to veľa ovplyvňuje, že by im spôsobili viac škody ako úžitku, že by to spôsobilo pokles bdelosti a tvorivosti. V skutočnosti tieto lieky v skutočnosti neovplyvňujú tvorivosť, naopak, stabilizátory nálady zvyčajne umožňujú týmto ľuďom lepšie fungovať v práci, v škole alebo vo vzťahoch. Pacienti by sa mali naučiť, ako rozpoznať príznaky hneď po začiatku, a naučiť sa, ako zabrániť vzniku príznakov. Napríklad vyhýbanie sa stimulantom (ako je kofeín, nikotín a alkohol) a dostatok spánku.

Lekári a terapeuti budú trpezlivo a nástojčivo vysvetľovať dôsledky svojich činov. Napríklad, ak sú ľudia náchylní na sexuálne zneužívanie, budú trvať na informáciách o tom, ako môžu ich činy ovplyvniť stabilný vzťah alebo manželstvo, rodinu alebo zdravotné riziká promiskuity, najmä sexuálne prenosných infekčných chorôb, ako je AIDS. . Ak majú ľudia tendenciu byť v bezvedomí, môže sa im odporučiť, aby finančné prostriedky presunuli na dôveryhodných členov rodiny.