Príznaky a liečba ekzému kompetentne o zdraví na iLive
Špecialista na článok
Ekzém je alergické ochorenie spojené so zápalovou a dystrofickou reakciou kože a vyvíja sa na pozadí zmenenej reaktivity tela, náchylnej na chronický relaps a charakterizovanej polymorfizmom prvkov, medzi ktorými prevažujú bubliny.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Príčiny a patogenéza ekzému
Príčina ekzému nie je dobre známa. Pri výskyte ochorenia zohrávajú dôležitú úlohu exogénne (chemické, lekárske, potravinové a bakteriálne antigény) a endogénne (antigénové determinanty mikroorganizmov z chronických zdrojov infekcie, stredné metabolické faktory). V patogenéze ochorenia zohráva hlavnú úlohu imunitný zápal kože, ktorý sa vyvíja na pozadí vzhľadu bunkovej a humorálnej imunity, nešpecifickej rezistencie genetického zloženia. Dedičný charakter ochorenia sa preukázal častým zisťovaním histokompatibilných antigénov HLA-B22 a HLA-Cwl.
Veľmi dôležité sú aj choroby nervového a endokrinného systému, gastrointestinálneho traktu atď.
Podľa moderných konceptov je vývoj spojený s genetickou predispozíciou, ktorú potvrdzuje pozitívna asociácia antigénov systému histokompatibility.
Charakteristickým znakom ochorenia sú poruchy u pacientov s aktivitou imunitného a centrálneho nervového systému. Základom imunitných chorôb je zvýšená produkcia prostaglandínov. Posledne menované aktivujú na jednej strane produkciu histamínu a serotonínu a na druhej strane potláčajú reakcie bunkovej imunity, najmä aktivitu T-supresorov. To prispieva k rozvoju zápalovej alergickej reakcie, ktorá je sprevádzaná zvýšením priepustnosti ciev dermy a medzibunkovým edémom pre spongiózu v pokožke.
Zmeny v činnosti nervového systému vedú k prehlbovaniu porúch imunity, ako aj k zmenám v trofizme pokožky. U pacientov sa zvyšuje citlivosť kože na pôsobenie rôznych exogénnych a endogénnych faktorov, čo sa dosahuje typom viscerokutánnych, kutano-kožných patologických reflexov.
Znížená imunita v kombinácii s trofickými poruchami vedie k zhoršeniu ochrannej funkcie pokožky pred rôznymi antigénmi a mikroorganizmami. Tónová senzibilizácia, ku ktorej dochádza pri prepuknutí choroby, je nahradená polyvalentným znakom ekzému.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Príznaky ekzému
V priebehu skutočného ekzému je bežné rozlišovať tri fázy: akútnu, subakútnu, chronickú.
Pre akútny ekzémový proces je charakteristický evolučný polymorfizmus lézií, keď sa narazia na rôzne morfologické prvky. Na erytematóznom a mierne edematóznom pozadí boli pozorované erupcie drobných uzlových prvkov a erózia bodu močového mechúra - ekzematózne jamky, ako je rosa, serózny exsudát (vytekanie), malá defurfurácia, malé hnedé začervenanie.
Akútne štádium ochorenia je charakterizované výskytom erytému, edému rôznych veľkostí a tvarov s jasnými hranicami na koži. Primárnym morfologickým prvkom sú mikrovezikuly, ktoré majú sklon k zoskupovaniu, ale nespájajú sa k sebe. Bubliny sa rýchlo otvárajú a vytvárajú bodové erózie, ktoré ukladajú číru opaleskujúcu tekutinu („serózne studne“ Devery), ktorá vysychá a vytvára serózne kôry. Potom sa počet novo vytvorených bublín zníži. Po vyriešení procesu pretrváva istý čas oddelenie jemnej platne. Niekedy v dôsledku sekundárnej infekcie sa obsah vezikúl stáva hnisavým, vytvárajú sa pustuly a hnisavé kôry. Výraznou črtou je skutočný polymorfizmus prvkov: mikrovezikuly, mikroerózia, mikrokori.
V subakútnej forme ochorenia môže dôjsť k zmene štádia, ako je to v akútnom prípade, ale proces prebieha s menej výrazným plačom, hyperémiou a subjektívnymi pocitmi.
Pre chronickú formu prítomnosti zvýšenej infiltrácie a lichenifikácie v léziách. Proces je vlnovitý, remisie sa nahrádzajú relapsmi. Intenzita svrbenia je rôzna, ale svrbenie je takmer stále. Vlhkosť sa pozoruje počas exacerbácie chronického typu ochorenia. Napriek dlhému priebehu sa pokožka po ošetrení normalizuje. Chronický a akútny ekzém sa vyskytuje na všetkých miestach pokožky, ale častejšie na tvári a horných končatinách. Choroba sa vyskytuje v akomkoľvek veku, o niečo častejšie u žien.
Skutočný proces ekzému sa vyskytuje v každom veku a je charakterizovaný chronickým priebehom s častými exacerbáciami. Vyrážky sa nachádzajú na symetrických miestach pokožky a ovplyvňujú tvár a horné a dolné končatiny.
Jednou z najbežnejších foriem je chronický lišajníkový ekzém, ktorý sa vyznačuje infiltráciou a lichenifikáciou pokožky. Časté miesta na krku a končatinách pripomínajú obmedzenú atopickú dermatitídu.
Proces dyshydrotického ekzému je lokalizovaný na dlaniach a chodidlách a je reprezentovaný ságovitými hustými pľuzgiermi, eróznymi škvrnami a zvyškami pľuzgierových pneumatík pozdĺž obvodu lézie. Často to komplikuje sekundárna pokokálna infekcia (impetiginizácia), ktorá môže zase viesť k rozvoju lymfangitídy a lymfadenitídy.
Pri chorobách podobných minciam sú lézie okrem infiltrácie a lichenifikácie prísne obmedzené. Proces je lokalizovaný hlavne na horných končatinách a je predstavovaný guľatými ohniskami. Pustulácia je pomerne zriedkavá. Exacerbácie sú bežnejšie v chladnej sezóne.
Kňazská forma je vo svojich klinických prejavoch podobná svrabu, vyznačuje sa však neskorším nástupom a tendenciou k exoseróze na izolovaných miestach. Dermografizmus u väčšiny pacientov - červený.
Typ varikózneho ochorenia je jedným z prejavov komplexu príznakov kŕčových žíl, vo väčšine prípadov je lokalizovaný na nohách a je veľmi podobný paratraumatickému ekzému. Medzi klinické príznaky patrí výrazná skleróza kože okolo kŕčových žíl.
Zimný ekzém je jednou z vzácnejších odrôd chronickej formy ochorenia. Aj keď sa predpokladá, že výskyt ochorenia je spojený so znížením hladiny povrchových lipidov v koži, patogenéza zostáva nejasná. U väčšiny pacientov došlo k poklesu obsahu aminokyselín v pokožke, u pacientov so závažným ochorením vedie pokles hladiny lipidov k strate tekutej časti pokožky o 75% a viac, a tým k zníženiu elasticity a suchosti pokožky. Suché podnebie, chlad, hormonálne poruchy prispievajú k vzniku tejto patológie.
Zimná forma ekzémového procesu je často spojená s chorobami, ako je myxedém, enteropatická akrodermatitída, a vyskytuje sa pri užívaní cimetidínu, čo je iracionálne použitie miestnych kortikosteroidov. Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje vo veku od 50 do 60 rokov.
U pacientov trpiacich na zimnú patológiu je pokožka suchá a mierne šupinatá. Kožný patologický proces je často lokalizovaný na extensorovom povrchu končatín. Končeky prstov sú suché, majú malé praskliny a pripomínajú pergamenový papier. Na nohách je patologický proces hlbší, praskliny často krvácajú. Ohnisko erupcie je nerovnomerné, erytematózne a mierne vyvýšené. V budúcnosti budú pacienti subjektívne znepokojení svrbením alebo bolesťou v dôsledku prasklín.
Tok je nepredvídateľný. K remisii môže dôjsť za niekoľko mesiacov s nástupom leta. Relapsy sa vyskytujú hlavne v zime. Bez ohľadu na ročné obdobie môže proces niekedy trvať dlho. V závažných prípadoch vedie svrbenie, poškriabanie a podráždenie pri kontakte k vyrážke s difúznou vezikulovo-dlaždicovou vyrážkou a k rozvoju skutočnej alebo číselnej formy ekzému. Vzťah medzi zimnou formou patológie a týmito dvoma druhmi však zostáva nejasný až do konca.
Pri popraskanej forme ochorenia je nie ostro ohraničené červené pozadie kože pokryté priesvitnými, tenkými a zároveň širokými, bielosivými šupinami polygonálnych obrysov. Tento zvláštny obraz vytvára dojem popraskanej kože. Lokalizované takmer výlučne na nohách. Subjektívne výrazné svrbenie, pálenie, napínanie pokožky.
Nadržaný vzhľad je lokalizovaný na dlaniach a menej často - na chodidlách. Klinický obraz je charakterizovaný javmi hyperkeratózy s hlbokými bolestivými prasklinami. Hranice stáda sú nevýrazné. Viac boľavé ako svrbenie. Vlhkosť je extrémne zriedkavá (počas exacerbácie).
Kontaktná forma patológie (ekzematózna dermatitída, profesionálny ekzém) sa vyskytuje pod vplyvom exogénneho alergénu v senzibilizovanom organizme a má spravidla obmedzenú miestnu povahu. Najčastejšie sa na zadnej strane štetcov nachádza pokožka tváre, krku, u mužov - na genitáliách. Polymorfizmus je menej výrazný. Rýchlo liečiteľné kontaktom so senzibilizátorom. Kontaktný formulár veľmi často spôsobujú profesionálne alergény.
Pre mikrobiálny (posttraumatický, paratraumatický, kŕčový, mykotický) ekzémový proces je charakteristická asymetrická poloha lézií, najmä na koži dolných a horných končatín. Charakteristickým znakom je prítomnosť infiltrovaného pozadia spolu s oblasťami premočenia, pustulárnej vyrážky, hnisavých a hemoragických kôr.
Ohniská sú na svojom obvode ohraničené okrajom exfoliovanej zpidermy, človek vidí pustulárne prvky, nezamýšľané krusty. Fľakatá (peňažná) forma je charakterizovaná symetrickým zovšeobecnením lézie v podobe mierne infiltrovaných oblastí s miernym plačom a ostrými hranicami.
Seboroický ekzém je charakterizovaný výskytom procesu na pokožke hlavy s následným prechodom na krk, ušnice, hrudník, chrbát a horné končatiny. Choroba sa zvyčajne vyskytuje na pozadí mastnej alebo suchej seborey, v obidvoch prípadoch - na pokožke hlavy. Ďalej môže dôjsť k plaču s následnou akumuláciou veľkého množstva kôrov na povrchu kože. Koža za ušnými boltcami je hyperemická, opuchnutá a pokrytá prasklinami. Pacienti sa sťažujú na svrbenie, bolesť, pálenie. Možné dočasné vypadávanie vlasov.
Lézie môžu byť tiež lokalizované na koži kufra, tváre a končatín. Cibuľovité žiarovky folikulov sú žltkasto-ružovej farby a pokryté mastnými šedo-žltými šupinami. Keď sa spoja, vytvárajú plaky s vroubkovanými obrysmi. Mnoho dermatológov nazýva túto chorobu „seboroidnou“.
Proces mikrobiálneho ekzému na klinike je takmer seboroický. Má tiež lézie s ostrými hranami, často pokryté hustými, zelenožltými a niekedy krvavými kôrkami a šupinami; pod nimi sa zvyčajne nachádza viac alebo menej hnisu. Po odlúpnutí je povrch lesklý, modro-červený, miestami plačúci a krvácajúci. Tento typ ochorenia je charakterizovaný tendenciou lézií k periférnemu rastu a prítomnosťou korunky odlupujúcej sa epidermy okolo periférie. Okolo nich sú takzvané skríningy (malé folikulárne pustuly alebo konflikty). Svrbenie sa zvyšuje v čase exacerbácie. Lokalizované ochorenie najčastejšie na nohách, mliečnych žľazách u žien, niekedy na rukách. Spravidla sa vyskytuje v mieste chronického pokokálneho procesu a vyznačuje sa asymetriou.
Mikrobiálny ekzém je potrebné odlíšiť od impetiginóznej sekundárnej pyokokovej infekcie, ktorá je výsledkom komplikácie procesu ekzému.
Kvasinkový ekzém je chronická forma kandidózy (kandidóza, monidiáza) spôsobená druhmi Candida albicans, Tropicalis a Crusei. Vysoká vlhkosť a opakovaná macerácia pokožky, mechanické a chemické vlastnosti, tlmenie imunobiologickej odolnosti tela, narušený metabolizmus glukózy, choroby z nedostatku, choroby gastrointestinálneho traktu, dlhodobý kontakt s výrobkami, ktoré obsahujú kvasinky, a ďalšie faktory prispievajú k tvorbe kvasinkových lézií.
Kandidóza kože s následnou kvasinkovou zemou sa pozoruje hlavne v prírodných záhyboch (v slabinách, okolo konečníka, genitálií), okolo úst, na prstoch. Na hyperemickej pokožke sa objavujú ploché ochabnuté vezikuly, pustuly, ktoré rýchlo prasknú a erodujú. Cez macerovanú epidermu prebehla tmavočervená erózia s brilantnou tekutinou, opuchom, polycyklickými obrysmi, ostrými hranicami a korunkou. Zlúčením erózie vznikajú veľké plochy s girlandovým tvarom. Objavujú sa nové vyrážky. U niektorých pacientov vyzerajú prvky ako pevné, mierne vlhké erytematózne ložiská. Kandidóza môže postihnúť medziprstové záhyby rúk (zvyčajne tretí interval), hlavu penisu a pokožku predkožného vaku, dlane a chodidlá, chodidlá a nechty, pery atď. Izolované.
Podľa klinického priebehu je mykotická povaha patológie podobná dyshydrotickej a mikrobiálnej. Vyskytuje sa u ľudí, ktorí majú dlhodobú mykózu nôh. Charakterizovaný výskytom viacerých pľuzgierov, hlavne na bočných povrchoch prstov, dlaní a chodidiel. Bubliny môžu splývať a vytvárať viackomorové dutiny a veľké bubliny. Po otvorení bubliniek sa vytvárajú vlhké povrchy a pri sušení sa vytvárajú krusty. Choroba je sprevádzaná opuchom končatín, svrbením rôznej závažnosti, často spojeným s pyokokovou infekciou.
[18], [19], [20], [21]