Príznaky brušnej hernie, diagnostika, liečba
Kýla nastáva, keď sú vrstvy brušnej steny oslabené alebo prasknuté. Tlak vo vnútri brucha tlačí brušný obsah cez túto oslabenú oblasť. Tvorí pod kožou akýsi vak, ktorý môže začínať ako malý opuch (žlč), ale časom môže poriadne narásť, pretože tlak v bruchu vytláča tuk a črevá von a niekedy sa potom zablokujú v herniálnom vaku.
Brušné hernie sú veľmi časté, najmä u mužov, a sú zvyčajne pomenované podľa anatomickej oblasti, v ktorej sa vyskytujú.
Typy brušných hernií
Inguinálna kýla
Inguinálne hernie sa vyskytujú v slabinách alebo miešku a sú bežnejšie u mužov. Vyskytujú sa aj u detí. Sú dvoch typov, priameho a nepriameho, podľa presného miesta, kde sa vyskytujú.
Pupočná kýla
Okolo pupka (pupka) sa objavujú pupočné kýly. Mnoho detí má malú pupočnú kýlu, pretože otvor pre cievy v pupočnej šnúre sa úplne nezavrel. Tento stav je starostlivo sledovaný lekármi u menších detí, aby sa zistilo, či sa kýla sama uzavrie. Umbilické kýly sa môžu vyskytnúť aj u niektorých dospelých z dôvodu obezity, tehotenstva alebo prebytočnej tekutiny v bruchu (ascites).
Stehenná kýla
Kýla stehnovej kosti sa vyvíja tesne pod záhybom slabín, v strede stehna, kde stehenná tepna a žila opúšťajú bruško, aby sledovali jeho priebeh na úrovni nohy. Častejšie sa vyskytujú u žien.
Incisional hernia (eventratia)
Po chirurgickom zákroku sa tvoria kýly rezu, ktoré prenikajú do črevných slučiek na úrovni jazvy v brušnej stene. Tento typ hernie sa môže vyvinúť niekoľko rokov po operácii.
Ventrálna kýla
Ventrálna kýla je otvor vo svaloch brušnej steny, ktorý produkuje viditeľný opuch v strede brušnej steny.
Obrovská kýla
V priebehu času sa z ventrálnej alebo reznej hernie môže vyvinúť obrovská kýla. Môže sa tiež vyskytnúť v dôsledku traumatického poranenia, ktoré si vyžadovalo otvorenie brucha a ktoré sa ťažko uzdravovalo. Táto veľká kýla umožňuje preniknutie niekoľkých črevných slučiek a príležitostne aj ďalších brušných orgánov do herniálneho vaku.
Uväznená a uškrtená kýla
Predstavuje komplikáciu hernie. Niekedy sa časť čreva zablokuje v herniách, a tak sa objaví uväznená kýla, ktorá môže spôsobiť upchatie čreva. Zriedkavo otvor hernie blokuje črevo tak pevne, že zastaví prívod krvi. Kŕče v čreve sú veľmi nebezpečnou komplikáciou, pretože ak sú črevá zbavené prietoku krvi, môžu z nich vyvinúť gangrénu za menej ako 6 hodín. Gangréna vedie k prasknutiu črevnej steny a nakoniec k peritonitíde (zápal a infekcia brušnej dutiny). Neliečená peritonitída spôsobuje smrť pacienta.
Športová kýla
Kýla športovca nie je kýla sama o sebe, pretože v brušnej stene nie je žiadny otvor alebo slabosť. Podmienka spočíva v pretrhnutí jedného alebo viacerých svalov, šliach, väzov v dolnej časti brucha. Termín „športová kýla“ je spôsobený tým, že bolesť sa objavuje v rovnakej oblasti ako v prípade ingvinálnej hernie.
Známky a príznaky brušnej hernie
Väčšina ľudí si väčšinou iba všimne opuch brucha. Niekedy je kýla viditeľná iba vtedy, keď osoba zdvihne ťažké vaky alebo závažia alebo keď silne kašle. Kýla vo všeobecnosti spôsobuje malé nepríjemné pocity a opuch je možné zatlačiť späť do brucha, s výnimkou uväznených a uškrtených hernií. Tiež uškrtená kýla je citlivá na dotyk a spôsobuje neustálu bolesť, ktorej intenzita sa postupne zvyšuje, spojená s nevoľnosťou a zvracaním.
Medzi ďalšie príznaky hernie, najmä komplikovanej hernie, patria:
• Bolesť v mieste výbežku
• Bolesť pri zdvíhaní závažia
• Zvýšený opuch brucha
• Pocit plnosti alebo príznaky podobné črevnej obštrukcii (silné brušné kŕče, vracanie, zväčšený obvod brucha)
Diagnóza brušnej hernie je stanovená na základe vyšetrenia brucha
Aj keď je zreteľné vyvýšenie brucha, diagnózu hernií musí stanoviť chirurg po vykonaní fyzikálneho vyšetrenia. Je to tak preto, lebo opuch brucha môže nastať aj v dôsledku zápalu lymfatických uzlín. Opuch v miešku môže byť tiež varikokéla (stav, pri ktorom sa rozširujú žily prenášajúce krv zo semenníkov) alebo spermatokéla (cysta, ktorá sa vyvíja v nadsemenníku, skrútenej trubici, v ktorej je uložená sperma).
V niektorých prípadoch lekár stanoví diagnózu pomocou ultrazvuku alebo počítačovej tomografie (CT).
Liečba brušných hernií
Spravidla sa kýla nehojí sama o sebe a chirurgický zákrok je jedinou účinnou terapeutickou možnosťou. Praktický lekár vás teda prevedie k chirurgovi, ktorý vás vyhodnotí a podľa vašich potrieb zostaví najlepší možný terapeutický plán.
Pretože väčšina hernií pravdepodobne povedie ku komplikáciám, ako je uškrtenie čreva, lekári zvyčajne odporúčajú chirurgickú liečbu. Uväznené alebo uškrtené kýly sa operujú hneď, ako sa zistia.
A pupočné kýly sa liečia väčšinou chirurgicky. U detí sa chirurgický zákrok odporúča, ak je kýla veľká a ak sama sama neustúpila do veku 4 - 5 rokov. U dospelých sa zvyčajne odporúča chirurgická liečba, pretože je nepravdepodobné, že by sa pupočné kýly samy zahojili a riziko komplikácií je vyššie. Jediné kýly, ktoré zmiznú bez liečby, sú pupočné kýly u dojčiat.
Ak potrebujete operáciu, máte dve chirurgické metódy:
• Otvorená operácia. Chirurg urobí rez na bruchu, kde sa objavila kýla. Vyčnievajúce tkanivo sa umiestni na pôvodné miesto a brušná stena sa spevní, takže už neumožňuje tlakom v brušnej dutine tlačiť tkanivo späť. V niektorých prípadoch je implantovaný typ sieťoviny, ktorý poskytuje ďalšiu podporu.
• Laparoskopická chirurgia. Je to preferovaná metóda, pretože sa vykonáva rovnaký typ opravy hernie, ale bez potreby veľkých rezov. Brucho už nie je prerezané a sú urobené 3 - 4 malé rezy, s rozmermi 05 - 1 cm, ktoré umožňujú zavedenie chirurgických nástrojov a dokončenie procedúry.
Každý typ operácie má svoje výhody a nevýhody. Chirurg vám poskytne všetky potrebné informácie a dohodne sa s vami na najlepšom prístupe. V prípade laparoskopického vyliečenia sa doba hospitalizácie skracuje, pacient môže na druhý deň prakticky odísť domov, bolesť je malá a zotavenie je oveľa rýchlejšie.
Po vykonaní operácie na opravu brušnej hernie vám chirurg dá sériu jasných pokynov:
• Typ stravy, ktorý musíte dodržiavať
• Ako sa staráte o rez
• Je dôležité vyhnúť sa fyzickej námahe a ako dlho
V niektorých prípadoch sa môžu kýly opakovať bez ohľadu na použitú liečbu. Príčiny závisia od každého pacienta, typu zdedeného brušného tkaniva alebo predĺženého obdobia hojenia. Dôležitú úlohu zohráva aj životný štýl, fajčenie a obezita, ktoré sú hlavnými rizikovými faktormi pre opakovanie hernií.
Jednoduché opatrenia na prevenciu hernií:
• Udržujte si zdravú váhu
• Jedzte dostatok ovocia, zeleniny a celozrnných výrobkov, aby ste predišli zápche
• Pri chôdzi do telocvične alebo pri zdvíhaní ťažkých predmetov používajte správne množstvo závaží
• Prestať fajčiť