Príznaky chronickej sfénoiditídy a liečba chronickej sfénoiditídy kompetentne okolo

Špecialista na článok

  • Epidemiológia
  • príčiny
  • Patogenéza
  • Príznaky
  • tvarovať
  • diagnóza
  • Čo je potrebné preskúmať?
  • Ako skontrolovať?
  • liečby
  • Koho môžem kontaktovať?
  • Lieky
  • prevencia
  • predpoveď

sfénoiditídy

Chronická sfenoiditída (chronický zápal sfénoidného sínusu, chronický zápal hlavného sínusu, chronický sfénoidný zápal prínosových dutín (sinusitis sphenaiditis chronica).

"Chronický zápal sfenoidálneho sínusu - sfenoiditída - sa týka chorôb, ktorých diagnostika často spôsobuje značné ťažkosti. Umiestnenie sínusov v hlbokých častiach bázy lebky, ktoré je dôležité z funkčného hľadiska, ako aj účasť na zápalovom procese susedných sínusov, prispievajú k vzniku nevýrazného, ​​rozmazaného klinického obrazu." Príznaky, ťažko diagnostikovateľné, v našej dobe nerelevantné a stratili pozíciu známej ORL SAProskuryakova (1939), podľa ktorej musí v hlave lekára dozrieť diagnóza „sfenoiditída“, ktorá si vyžaduje veľa času, skúseností a zručností zjavné významné percento pitevnej detekcie prípadov chronickej sfenoiditídy, ktoré sa v živote nezistili, čo zdôrazňuje „reputáciu“ sfenoidálneho sínusu ako „zabudnutý“ sínus.

Chronická sfenoiditída je chronický zápal sliznice sfenoidálneho sínusu, ktorý je výsledkom neúčinnej liečby akútnej sfenoiditídy, ktorá sa odhaduje na 2 až 3 mesiace. To bolo v tomto čase zápalu v sfénoidnom sínuse došlo k hlbokým, často nezvratným patologickým zmenám na sliznici, často zasahujúcim do periostu a kostí sfénoidnej kosti. Častejšie sa chronický zápalový proces vyskytuje v oboch sfénoidných dutinách; Podľa VF Melnika (1994) je bilaterálne poškodenie pozorované v 65% prípadov a v 70% prípadov je chronická sfenoiditída kombinovaná so zápalom iných paranazálnych dutín. Izolačný sfenoid pozorovaný v 30% prípadov lézií sínusov je pravdepodobne lokalizovaná infekcia v dôsledku infekcie primárnych ložísk v formáciách nosohltanu limfoadenoidnyh, napríklad pri chronickej adenoiditíde.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiológia

Frekvencia nie je spojená so životom v tejto alebo tej oblasti sveta, dôležitú úlohu pri vzniku chronickej sfenoiditídy majú alergické procesy a prenášané infekcie horných dýchacích ciest.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Príčiny chronickej sfenoiditídy

Príčina vývoja chronickej sfenoiditídy je rovnaká ako príčina chronických zápalových procesov v iných paranazálnych dutinách.

Pôvodcovia choroby sú častejšie predstaviteľmi koksovej mikroflóry. V posledných rokoch boli ako patogény hlásené tri patogény - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae a Moraxella catharrhalis. Všimnete si vznik rôznych druhov agresívnych asociácií, ktoré sa vyznačujú zvýšenou virulenciou. Nie je nezvyčajné, že sa ako pôvodcovia choroby izolujú huby, vírusy a anaeróby.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogenéza

Najčastejšie v patogenéze chronickej sfenoidity dominujú jej predchodcovia inými chronickými zápalovými ochoreniami paranazálnych dutín a spravidla - chronickým zápalom zadných inertných buniek etmoidným labyrintom. Dôležitú úlohu v patogenéze chronickej sfenoidity zohráva anatomické umiestnenie sfénoidného sínusu a jeho úzka súvislosť s nazofaryngeálnymi limfoadenoidnymi formáciami. Lokalizácia ohniskov z chronickej infekcie v nich je dôležitým faktorom pri výskyte primárneho chronického zápalu sliznice sínusového sfenoidu. Uznávaný francúzsky otolaryngológ G.Portmann, ktorý popisuje chronickú sfenoiditídu ako chorobu so zlými príznakmi, vymazal klinický obraz a často zakryl ďalšie choroby, iné cysty nadobličiek, takže sa chronická sfenoiditída často nepriamo prejavuje komplikáciami, ktoré spôsobuje (optická neuritída, bazálna pachymeningitída, opto-chiasmatická arachnoiditída atď.).

Kvôli úzkosti prirodzeného otvoru sa uzatvára, keď sa rozširuje edém, a infiltruje zapálenú sliznicu nosnej dutiny. V tejto situácii tento začne rýchlo absorbovať kyslík a uvoľňovať oxid uhličitý a obsah kyslíka prudko klesá, keď sa v lúmene sínusu objaví exsudát sínusu. Choroba sa vyskytuje a pri vystavení nepriaznivým faktorom priamo na sliznici sínusu.

[19], [20], [21], [22]

Príznaky chronickej sfenoiditídy

Chronická sfenoiditída sa prejavuje rôznymi a neurčitými príznakmi, pravdepodobne spojenými s hlbokým sínusovým umiestnením v spodnej časti lebky v blízkosti diencefálie a ďalších dôležitých štruktúr mozgu. Stáva sa to častou príčinou neurologických komplikácií a výskytu astenovegetatívnych symptómov: poruchy spánku, strata chuti do jedla, poruchy pamäti, parestézie, pretrvávajúci subfebrilný stav, porucha glukózovej tolerancie. Častejšie sa vyskytuje chronická sfenoiditída v dôsledku tupej bolesti v occiputu a sekrécie v nosohltane, najmä v ranných hodinách, hypertermie s nízkymi hodnotami a výraznej všeobecnej slabosti. Ochorenie je charakterizované predĺženým priebehom s miernymi príznakmi. Zápalový proces je častejšie bilaterálny, izolované postihnutie paranazálnych dutín sa pozoruje v 30% prípadov.

Tri z hlavných príznakov ochorenia sú stále, z ktorých najdôležitejšie sú bolesti hlavy pri trvalej lokalizácii: s malými dýchacími cestami v sínuse - v temennej oblasti a s veľkým rozšírením v okcipitálnej oblasti. Charakteristické pre sfenoiditídu je ožarovanie bolesti hlavy v postorbitálnych a čelných oblastiach s výskytom pocitov „vytiahnutia“ alebo „chytenia“ očí.

Charakteristickým znakom je tiež výskyt alebo zosilnenie bolesti na slnku a v teplej miestnosti, ako aj v noci. Predpokladá sa, že je to spôsobené aktívnym odparovaním tajomstva v dôsledku vysokej teploty vzduchu, vzhľadu kôr, ktoré uzatvárajú výstup sínusu. Takéto znaky bolesti hlavy s chronickou sfenoiditídou sa nazývajú „syndróm sfenoidnej bolesti“. Druhým dôležitým klinickým znakom je subjektívny zápach z nosa, ktorý vníma iba samotný pacient. Vzhľad zápachu je spôsobený prirodzeným sínusovým fúznym otvorom v čuchovej oblasti. Tretia charakteristika - odtok viskózneho exsudátu a štíhly na klenbe nosohltanu a zadnej časti hrdla, ktorý spôsobuje podráždenie a často bočnú faryngitídu na postihnutej strane.

Symptomatológia chronickej sfenoidity závisí hlavne od formy zákroku (uzavretý, otvorený) a od spôsobu šírenia humorálnych derivátov zápalu, ktoré sú zase určené anatomickou štruktúrou sfenoidálneho sínusu (jeho objem, hrubá kostná stena, určená prítomnosťou digistencie, vaskulárneho emisára atď.). ). Umiestnenie sfénoidného sínusu v spodnej časti lebky a v tesnej blízkosti hlavných mozgových centier (hypofýza, hypotalamus, ďalšie subkortikálne gangliá, systém kavernózneho sínusu a ďalšie.) Tiež vzhľad čiar spôsobuje a ovplyvňuje príznaky patologického procesu týchto formácií. Preto sfenoidita chronické príznaky, aj keď sú opotrebované a zakryté a maskované, napr. Etmoidita, stále obsahujú prvky „špecifickosti“ „reperkussionnyh“ nad charakteristickými príznakmi chorôb iných dutín. Príkladom takýchto príznakov môže byť počiatočný prejav chiasmatickej vláknitej arachnoiditídy, Paresis Abducens et al.

V "otvorenej" forme chronickej sfenoidity je hlavnou sťažnosťou pacienta prítomnosť viskóznych, páchnucich sekrétov v nosohltane, ktoré vysychajú v žltej a šedozelenej kôre. Na odstránenie týchto sekrétov a kôr sú pacienti nútení umyť nosnú dutinu a nosohltan rôznymi roztokmi.

Medzi objektívne miestne príznaky patrí hyperémia nosovej sliznice a parenchymálna hypertrofia turbinátu; nedostatočne účinný účinok vazokonstriktora; v nosových priechodoch - hnisavý výtok, vysychanie v kôrkach, ktoré sa ťažko rozpúšťajú; v čuchovej medzere je zaznamenaná akumulácia viskózneho hnisu a malých polypov, čo môže naznačovať súčasnú chronickú etmoiditídu. Na zadnej stene hltana - viskózny hnis a kôry vytekajúce z nosohltanu; v zadnej časti rinoskopie možno niekedy nájsť polyp, ktorý pochádza zo sfénoidného sínusu a je pokrytý hnisavým sekrétom, vytekajúcim z horného nosového priechodu a zakrývajúcim zadný koniec strednej nosovej škrupiny. Posledný z nich je hypertrofický, často polypozitívny. Hnisavý odtok stekajúci po zadnej stene hltana sa hromadí v laryngofaryngu a vysychá do spúta, na ktoré sa ťažko kašle.

Chronická sfenoiditída, spravidla rozlišuje pomalý tok, niektoré rinologicheskih nedostatok príznakov a spravidla môžu byť charakterizované rovnakými kritériami ako chronické zápalové procesy v iných iných NNH. Pri chronickej sfenoiditíde v popredí sa však často objavujú všeobecné príznaky, ako sú príznaky neurologických a astenovegetatívnych porúch (poruchy spánku, strata pamäti, strata chuti do jedla, podráždenosť. Časté gastrointestinálne ochorenia sa hromadia v dôsledku neustáleho požívania hnisavých hmôt v gipofaringse. Ako uvádza ASKiselev ( 1997), u niektorých pacientov môže dôjsť k rozvoju závažného hypochondriálneho stavu psychiatrickou liečbou. Pravdepodobne táto neurologická naru eniya spôsobená toxigénmi a patoreflektorickým účinkom ovplyvňuje fokálny chronický zápal v bezprostrednej blízkosti hypofýzy-hypotalamu a limbicko-retikulárneho systému. Je to hlavne znak emočnej oblasti, výskyt centrálnych závratov, zmeny metabolizmu uhľohydrátov a iné.

Evolúcia chronickej sfenoidity ako chronických zápalových procesov sa môže u iných NNH vyskytnúť jednak v smere zotavenia, jednak v smere lokálnych a systémových prejavov zhoršenia choroby, avšak za nepriaznivých podmienok (bežné infekcie, zníženie imunity, určité systémové ochorenia) nebezpečenstvo (častejšie ako s chronickými zápalovými procesmi v iných paranazálnych dutinách) výskyt mnohých závažných komplikácií (flegmónová obežná dráha, optická neuritída, pachymeningitída lebky, optochemická arachnoiditída, mozgový absces, tromboflebitída kavernózneho sínusu atď.).

[23], [24]