Príznaky diabetickej nefropatie, výživa, diagnostika

Včasná detekcia a terapia hrajú pri diabetickej nefropatii zásadnú úlohu. Ak je porucha obličiek rozpoznaná príliš neskoro, môže prejsť do chronickej formy. Prevencia poškodenia obličiek u diabetikov alebo ich liečba je veľmi možná, ak sú zavedené kontrolné opatrenia (dobrá kontrola hladiny cukru v krvi, optimálny krvný tlak, kontrola mikroalbumínov) a adekvátna liečba. Ak je však poškodenie obličiek zaznamenané príliš neskoro, nemožno ho už napraviť a nevyhnutne vedie k zlyhaniu obličiek.

Diabetická nefropatia je jednou z najbežnejších komplikácií cukrovky. Pacienti s cukrovkou 1. typu a 2. cukrovkou sú rovnako postihnutí s frekvenciou 20 až 40 percent. V Nemecku je ochorenie obličiek dnes najbežnejšou príčinou trvalého zlyhania funkcie obličiek, okolo 35%.

Aká je práca obličiek?

Obličky majú v našom tele dôležité funkcie. Detoxikujú telo od odpadových látok produkovaných metabolizmom, riadia rovnováhu tekutín a elektrolytov, množstvo a zloženie krvi a krvný tlak. Obličky tiež zabezpečujú, aby bolo v krvi vždy dostatok červených krviniek.

Zjednodušene povedané, obličky filtrujú v dvoch krokoch: Najprv sa krv filtruje v takzvaných obličkových telieskach. Okrem odpadových materiálov však cez jemné póry obličkových teliesok prechádza aj mnoho ďalších látok, ktoré telo potrebuje. Preto nasleduje druhý krok, a to opätovné získanie látok, ktoré sú pre telo cenné a životne dôležité.

Príčiny diabetickej nefropatie

U ľudí s cukrovkou - typu 1 aj typu 2 - môže trvale vysoká hladina cukru v krvi alebo genetická predispozícia viesť k zmenám v obličkových cievach. Výkon filtra obličiek stále viac klesá a s ním aj detoxikačná kapacita. Vyskytuje sa takzvaná diabetická nefropatia.

Aké sú však výhody diabetickej nefropatie? Nasledujúce faktory zvyšujú riziko vzniku takéhoto poškodenia obličiek:

Vysoký krvný tlak (hypertenzia)
zlá kontrola cukru v krvi
dlhé trvanie cukrovky, genetická predispozícia
vysoký príjem bielkovín, zvýšená hladina lipidov v krvi
Fajčiť cigarety

Diabetická nefropatia: príznaky

Cukrovkári si ani nevšimnú, keď im časom poškodia obličky, pretože nepociťujú žiadne bolesti a moč sa viditeľne nemení. Znateľné príznaky sa môžu vyskytnúť až v pokročilom štádiu, po niekoľkých rokoch. Toto zahŕňa:

Anémia
Únava, vyčerpanie a slabý výkon
bolesť hlavy
svrbenie
Pribrať
Zadržiavanie vody (opuchy), najmä v nohách
spenený moč
Nevoľnosť alebo zvracanie
vysoký krvný tlak
zvýšené hladiny tukov v krvi
Zmena farby pokožky (farba mliečnej kávy)
Poruchy rovnováhy voda-soľ
Náchylnosť na infekciu

Diagnóza diabetickej nefropatie

Čím skôr je choroba rozpoznaná, tým účinnejšie sa dá proti zhoršeniu bojovať. Každý diabetik by sa preto mal zamerať aj na svoje obličky. Ak je prítomný diabetes, pravidelne sa kontrolujú dve hodnoty, aby sa čo najskôr diagnostikovala diabetická nefropatia: jednou je hodnota albumínu v moči a druhou hodnota kreatinínu.

Kontrola uvoľňovania albumínu v moči

Prvým znakom nástupu nefropatie sú najmenšie stopy bielkovín v moči. Toto je známe ako mikroalbuminúria (20 - 200 mg albumínu/liter ranného moču). Je preto najdôležitejším faktorom pri včasnom odhalení diabetickej choroby obličiek.

U diabetikov je preto potrebné kontrolovať uvoľňovanie albumínu v moči raz ročne. U diabetikov 1. typu od piatich rokov po vzniku cukrovky, u diabetikov 2. typu však z diagnózy. Aj keď nie sú žiadne príznaky diabetickej nefropatie.

Detekcia je možná včas a ľahko pomocou špeciálnych testovacích prúžkov. Prvý ranný moč sa testuje tri dni v priebehu niekoľkých týždňov. Na diagnostiku nefropatie je potrebná koncentrácia> 20 mg albumínu/liter najmenej v dvoch z troch ranných močov.

Pre ďalší stupeň je charakteristické väčšie množstvo bielkovín v moči, takzvaná makroalbuminúria (mikro: malé, nízke; makra: veľké, veľké množstvo). Ak dôjde k pretrvávajúcej makroalbuminúrii (> 300 mg/l albumínu/24 hodín v moči), je možné progresiu ochorenia obličiek vo väčšine prípadov potlačiť iba vhodnou medikáciou, a preto už nie je reverzibilný.

Zvýšené hladiny kreatinínu môžu naznačovať nefropatiu

Aby bolo možné diagnostikovať ochorenie obličiek čo najskôr, je potrebné v pravidelných intervaloch, ideálne raz ročne, kontrolovať aj výkonnosť obličiek. Ak dôjde k funkčnej poruche obličiek, je to indikované zvýšenou hladinou kratinínu v krvnej plazme a moči. Kreatinín je produktom svalového metabolizmu.

Čím viac je detoxikačná kapacita obličiek obmedzená, tým vyšší je kreatinín. Výkonnosť obličiek sa určuje spolu s hladinou kreatinínu, telesnou hmotnosťou, vekom a pohlavím.

Ak máte diagnostikovanú cukrovku, vždy si skontrolujte obličky

Najmä u starších ľudí je zvýšená hladina cukru v krvi často nezistená veľmi dlho a diagnostika cukrovky často trvá roky. Preto, ak sa u vás vyskytne cukrovka, mali by ste si vždy ujasniť, či už môže byť narušená funkcia obličiek.

Dôsledky diabetickej nefropatie

Toto ochorenie má päť stupňov, z ktorých posledným je chronické zlyhanie obličiek. Takmer u každého tretieho pacienta s cukrovkou sa v priebehu ochorenia vyvinie dysfunkcia obličiek rôzneho stupňa. Ak sa diabetická nefropatia nelieči, môže postihnúť asi tretinu postihnutých v jednej Zlyhanie obličiek skončiť.

V Nemecku každý rok prichádza na dialýzu niekoľko tisíc nových pacientov s diabetom. Diabetes mellitus je preto najčastejšou príčinou chronického zlyhania obličiek.

Terapia a liečba diabetickej nefropatie

Aj v štádiu mikroalbuminúrie sú potrebné príslušné terapeutické opatrenia, aby sa zabránilo prechodu na chronickú, t.j. ireverzibilnú formu poškodenia obličiek. Patria sem nasledujúce opatrenia:

Diéta pre diabetickú nefropatiu

Úprava stravy môže byť veľkým prínosom nielen pre samotný priebeh cukrovky, ale aj pre diabetickú nefropatiu. Prvým krokom je zamerať sa na nízku hladinu cukru v krvi a bojovať proti obezite a jej sekundárnym ochoreniam.

V každom prípade sa odporúča aj jedlo s nízkym obsahom soli a zdržanie sa nikotínu. Musia sa tiež dodržiavať všeobecné odporúčania, ktoré môžu mať pozitívny vplyv na priebeh ochorenia. Dotknuté osoby by sa navyše mali vyhýbať hotovým jedlám a namiesto zdrojov živočíšnych tukov sa spoliehať na zdravé a kvalitné rastlinné oleje, orechy a semená.

Zvýšený príjem bielkovín: odporúča sa alebo nie?

V prípade diabetickej nefropatie existujú protichodné odporúčania týkajúce sa príjmu bielkovín. Diabetici sa často držia odporúčania zvýšeného príjmu bielkovín, čo môže byť užitočné pri chudnutí.

Zvýšený príjem bielkovín sa však tiež považuje za rizikový faktor pre progresiu diabetickej nefropatie, pretože si to vyžaduje aj zvýšenú filtračnú kapacitu obličiek. Z tohto dôvodu môže mať pre niektorých pacientov zmysel zamieňať vysokoproteínové živočíšne potraviny za nízkobielkovinové, prevažne rastlinné.

Čo by mali trpiaci jesť?

Pre väčšinu pacientov obsahuje strava, ktorá je šetrná k obličkám, veľa zeleniny a všeobecne veľa rastlinných potravín, pretože majú priaznivý vplyv na hladinu cukru v krvi, pôsobia proti zápalom a znižujú kyslosť v tele.

Dialyzovaným pacientom často prospieva strava s vysokým obsahom tukov, pretože tuky obsahujú viac energie a menej draslíka ako sacharidy.

Pretože odporúčania pre optimálnu výživu sa môžu veľmi líšiť v závislosti od štádia a priebehu ochorenia pri diabetickej nefropatii, zvyčajne je vhodné vyhľadať radu od vyškoleného odborníka na výživu alebo lekára. Ak už napríklad existuje nefropatia vyžadujúca dialýzu, často sa viac zameriava na boj proti podvýžive.

Viac článkov

nafúknuť

Aktualizované: 23. 9. 2020 - Autor: prepracované: Annika Lutter, Silke Hamann