Príznaky, diagnostika, terapia, následná starostlivosť a rehabilitácia pre análny karcinóm DKG

Príznaky

Nasledujúce príznaky môžu byť skorými príznakmi rakoviny konečníka:

Krvné usadeniny na stolici
Bolestivé pohyby čriev
Svrbenie v análnej oblasti
Pocit cudzieho telesa
Nepravidelnosti stolice
zápcha
Problémy s ovládaním stolice
Zväčšené inguinálne lymfatické uzliny
Nápadne tvarovaná stolička, napríklad stoličky na ceruzky alebo zárezy na stoličke
Únava, chudnutie, nočné potenie

Chronické infekcie v oblasti konečníka, hemoroidy, fistuly, trhliny, kondylómy, herpes a psoriáza sa môžu vyskytnúť súčasne s rakovinou konečníka, a preto musia byť starostlivo sledované a sledované lekárom.

diagnóza

Ak sú príznaky pozorovateľné, má sa vykonať starostlivé proktologické vyšetrenie pacienta. Konečník je najskôr naskenovaný. Skúmajú sa akékoľvek priestorové požiadavky s ohľadom na ich polohu a mobilitu. Ďalej sa hodnotí funkcia zvieracieho svalu a stav susedných štruktúr, po ktorých nasleduje odraz konečníka (proktoskopia/rektoskopia), počas ktorého sa odoberie vzorka tkaniva (biopsia). Rektoskopia zvyčajne zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie cez konečník (endorektálna sonografia), pomocou ktorého sa stanoví hĺbka prieniku nádoru a postihnutie susedných štruktúr. Ďalej sa inguinálne lymfatické uzliny skenujú na výskyt opuchov a bolesti.

Ak bola diagnóza análneho karcinómu potvrdená vyšetrením vzorky tkaniva s jemným tkanivom, musí sa určiť rozsah ochorenia (staging). Na vylúčenie sekundárnych nádorov, polypov alebo zápalov sa používa kompletná kolonoskopia. Ultrazvuk brucha sa používa na vyšetrenie pečene na prítomnosť metastáz a obličky na upchatie moču. Okrem toho sa urobí röntgenové vyšetrenie hrudníka na posúdenie pľúc a srdca. Pre neskoršie sledovanie sú určené rôzne nádorové markery., Pomocou počítačovej tomografie (CT), magnetickej rezonancie (MRT) a gynekologického alebo urologického vyšetrenia je možné posúdiť veľkosť a rozsah nádoru, ako aj panvové a ingvinálne lymfatické uzliny. Kombinované PET/CT vyšetrenie je ďalšou, veľmi citlivou metódou na stanovenie metastáz v lymfatických uzlinách.

Inscenácia

(nová klasifikácia malígnych nádorov podľa UICC, 7. vydanie)

T1 - primárny nádor v najväčšom rozsahu 2 cm alebo menej
T2 - primárny nádor viac ako 2 cm, ale nie viac ako 5 cm v najväčšom rozmere
T3 primárny nádor väčší ako 5 cm
T4 - infiltrácia susedných orgánov, napr. Vagína, močová trubica alebo močový mechúr (infiltrácia zvierača ani (zvierača) NIE JE T4)
N0 - Žiadne regionálne metastázy v lymfatických uzlinách
N1 - metastázy v perirectálnych lymfatických uzlinách
N2 - metastázy v panvových lymfatických uzlinách a/alebo inguinálnych lymfatických uzlinách na jednej strane
N3 - Mestastázy perirectálne a inguinálne (slabiny) a/alebo panvové lymfatické uzliny na oboch stranách a/alebo ingvinálne lymfatické uzliny na oboch stranách.

terapia

Celkovo majú nádory análneho okraja priaznivejšiu prognózu ako typické análne karcinómy. Chirurgicky sa odstránia v počiatočných štádiách (T1/T2) po vylúčení infiltrácie do susedných štruktúr, čím sa pacient môže často vyliečiť. Vo všetkých ostatných prípadoch sa kombinovaná rádiochemoterapia uskutočňuje po stanovenej diagnóze rakoviny análneho okraja. Toto je zjavne lepšie ako predtým preferovaná rádioterapia sama o sebe, a preto sa stalo štandardnou liečbou rakoviny konečníka pred následnou operáciou (takzvaná neoadjuvantná chemorádioterapia). Vo viac ako 70 percentách prípadov môže rádiochemoterapia ušetriť pacientom umelý konečník počas operácie. Úplné odstránenie konečníka a vytvorenie umelého vývodu z čreva sú potrebné iba vtedy, ak sú po rádiochemoterapii stále zistiteľné zvyšky nádoru. Karcinómy na análnom okraji liečené primárne chirurgickým zákrokom majú vynikajúcu prognózu s dlhodobou mierou hojenia viac ako 90 percent.

Štandardnou terapiou na liečbu spinocelulárneho karcinómu análneho kanála je v súčasnosti chemorádioterapia. Vychádza to z výsledkov takzvaných nigerských štúdií, ktoré boli okrem iného publikované v časopise Cancer v roku 1983. Cieľom týchto štúdií bolo znížiť veľkosť nádoru pomocou rádiochemoterapie pred plánovanou operáciou, aby sa zlepšili operatívne výsledky. Štúdie preukázali vynikajúce výsledky: už u 7 z 12 prvých pacientov nebolo možné po operácii v prípravku zistiť žiadne nádorové bunky. Podľa súčasných pokynov sa dnes v prípade karcinómu análneho kanála zriedka robia pokusy o primárnu chirurgickú liečbu. V počiatočných štádiách (T1 G1) bez infiltrácie svalu zvierača, ako aj lokálne pokročilých nálezov s inkontinenciou alebo fistulami súvisiacimi s nádorom možno zvážiť chirurgickú liečbu. V prípade relapsu (relapsu) choroby sa používajú radikálne chirurgické zákroky (rektálna mutácia).

Pri takzvanej kombinovanej rádiochemoterapii sa okrem oblasti nádoru ožarujú aj lymfatické uzliny v panve a obidve slabiny. Táto terapia zvyčajne trvá päť až sedem týždňov. V dnešnej dobe sa vykonáva ďalšia chemoterapia s aktívnymi zložkami 5-FU (5-fluóruracil) a mytomicínom C. Chemoterapia si kladie za cieľ zabíjať rakovinové bunky v tele pomocou liekov, ktoré inhibujú bunkový rast (cytostatiká). Cytostatiká veľmi dobre účinkujú proti rýchlo rastúcim bunkám, čo je vlastnosť, ktorá platí najmä pre rakovinové bunky.

Vedľajšie účinky chemoradiácie sa môžu vyskytnúť napriek IMRT a prejavujú sa predovšetkým ako hnačka a ťažkosti s močením.

Úplný terapeutický účinok chemorádioterapie sa dosiahne iba dva až tri mesiace po ukončení liečby. Análne karcinómy niekedy ustupujú pomaly.

Liečba metastáz

Regionálne metastázy v lymfatických uzlinách a metastázy v panvovej oblasti je možné opäť liečiť chemorádioterapiou. Vzdialené metastázy, to znamená usadenia nádorov v iných orgánoch, sa liečia chirurgicky, ak sa dajú úplne odstrániť. Ak je nádor nefunkčný, možno zúženie (stenózu) konečníka v niektorých prípadoch liečiť laserom alebo kryochirurgiou (operácia za studena). Kombinovaná chemorádioterapia sa môže použiť aj pri silných bolestiach, ak sa ochorenie už nedá vyliečiť (paliatívne opatrenia). 5-fluóruracil a cisplatina sa v súčasnosti používajú ako paliatívna chemoterapia pre neresekovateľnú metastatickú rakovinu konečníka.

Následná starostlivosť a rehabilitácia

Miera päťročného prežitia pre rakovinu konečníka po počiatočnej diagnóze je medzi 70 a 90 percentami. V prípade karcinómu konečníka je ako kritérium kvality vo všetkých štádiách možné očakávať prežitie bez kolostómie (t. J. Bez umelého konečníka)> 80% po 5 rokoch.

Ak je terapia úspešná, klinické vyšetrenia, endorektálna sonografia a stanovenie nádorových markerov by sa mali robiť každý štvrťrok v priebehu prvých dvoch rokov. Okrem toho sa prvé tri roky každých šesť mesiacov vykonáva ultrazvukové vyšetrenie röntgenového vyšetrenia trupu a hrudníka. Od troch rokov po liečbe až do piateho roku sa úplné následné vyšetrenia uskutočňujú každých dvanásť mesiacov.
Pri následnej liečbe by sa mala zabezpečiť alebo zlepšiť kvalita života pacienta. Stacionárna rehabilitácia sa odporúča pri fekálnej inkontinencii, následkoch ožarovania alebo pri vytvorení umelého vývodu čreva.

Zvlnenie:

A. Schmieder: Analkarzinom, in: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (ed.): Taschenbuch Onkologie 2010: Interdisciplinárne odporúčania pre terapiu 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, s. 82-85
Christian Wittekind, Hans-Joachim Meyer (Hrsg.): TNM: Klassifikation maligner Tumoren, Wiley-VCH Verlag 2010
H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006
Inštitút Roberta Kocha (Ed.): Rakovina v Nemecku 2005/2006. Frekvencie a trendy, Berlín 2010

Odborná rada:

Posledná aktualizácia obsahu: 09/10/2014