Príznaky Dupuytrenovej kontraktúry, liečba, priebeh - NetDoctor

Mareike Müller je spisovateľka na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor a asistentka neurochirurgie v Düsseldorfe. Vyštudovala humánnu medicínu v Magdeburgu a počas zahraničných pobytov na štyroch rôznych kontinentoch získala množstvo praktických lekárskych skúseností.

The Dupuytrenova kontraktúra (tiež Dupuytrenova choroba, Dupuytrenova kontraktúra, Dupuytrenova choroba) je ochorenie šliach ruky. Skrátenie štruktúr šliach v dlani vedie k tomu, že pacienti strácajú schopnosť natiahnuť prsty. Príznaky je možné zlepšiť pomocou operácie. Príznaky sa často objavia po určitom čase. Prečítajte si tu všetko o príznakoch a liečbe Dupuytrenovej kontraktúry!

Dupuytrenova kontraktúra: popis

Dupuytrenova kontraktúra je ochorenie šliach rúk pomenované po Guillaume Dupuytrenovi. Francúzsky lekár túto chorobu prvýkrát nahlásil svojim študentom v roku 1831. Dupuytrenova kontraktúra postihuje hlavne mužov vo veku nad 50 rokov. U žien je ochorenie celkovo miernejšie a vyskytuje sa až vo vyššom veku. Dupuytrenova choroba je obzvlášť častá u ľudí severoeurópskeho pôvodu.

Slovo kontraktúra pochádza z latinského slova „contrahere“, čo znamená „uzavrieť zmluvu“. V medicíne popisuje skrátenie alebo zmenšenie štruktúr, ako sú svaly alebo šľachy. Táto zmena obmedzuje pohyblivosť kĺbov.

Dupuytrenova kontraktúra popisuje klinický obraz rúk. Podobné ochorenia sa vyskytujú aj na chodidle alebo penise. Potom sa nazývajú Ledderhoseova choroba (na chodidle) alebo Induratio penis plastica (na penise).

Dupuytrenova kontraktúra: príznaky

Dupuytrenova choroba je spravidla bezbolestná. Pacienti si najskôr všimnú vytvrdnutie podobné prameňu na prstenníku a malíčku. V priebehu času sa flexorové šľachy postihnutých prstov skracujú. To zafixuje prsty vo ohnutej polohe. Pacienti majú stále ťažšie narovnať prsty. Okrem toho jazvy po palmovej fascii (palmárna aponeuróza), takže pacienti môžu cítiť na dlani malé uzlíky.

Dupuytrenova kontraktúra často postihuje obe ruky. Rozsah kontraktúr na rukách môže byť rôzny.

Dupuytrenova kontraktúra: príčiny a rizikové faktory

Presná príčina Dupuytrenovej kontraktúry nie je zatiaľ známa. Predpokladá sa, že pri jeho vývoji zohrávajú úlohu genetické vplyvy. Na priebeh ochorenia pravdepodobne bude mať vplyv aj genetická informácia. Napríklad Dupuytrenova choroba je u niektorých ľudí oveľa rýchlejšia a závažnejšia ako u iných.

Okrem genetickej zložky sú pri vývoji a priebehu Dupuytrenovej kontraktúry dôležité aj ďalšie choroby. Mnoho pacientov trpí aj diabetes mellitus. Ale zneužívanie alkoholu alebo poruchy záchvatov (epilepsia) sú tiež ochorenia, s ktorými je Dupuytrenova kontraktúra bežnejšia.

Dupuytrenova kontraktúra: vyšetrenia a diagnostika

Ak cítite napätie v dlani a máte problémy s pohybom, najmä s natiahnutím prstov, poraďte sa s ortopedickým lekárom. Ak máte podozrenie na Dupuytrenovu chorobu, najskôr sa vás podrobne opýta na anamnézu (anamnézu). Položí vám okrem iného nasledujúce otázky:

Máte obmedzenia pohybu?
Ako dlho existujú sťažnosti?
Postihuje obe ruky nepohodlie?
Má niekto z vašich pokrvných príbuzných Dupuytrenovu chorobu?

Váš lekár vás potom fyzicky vyšetrí. Pozrie sa na vaše ruky a zistí, či došlo k nejakému stiahnutiu kože. Potom naskenuje dlaň vašej ruky, aby pocítil akékoľvek uzlovité zmeny alebo zatvrdnutie na dlani alebo po stranách ohýbačov prstov. Potom pohybuje prstami jeden po druhom, aby vyhodnotil závažnosť obmedzenia pohybu.

Dupuytrenova kontraktúra: staging

Dupuytrenova kontraktúra je rozdelená do rôznych etáp. Bežná klasifikácia je klasifikácia Tubiana. Sily kontraktúr všetkých prstov sa zaznamenávajú a klasifikujú takto:

Fáza 0: žiadne sťažnosti
Fáza 1: kontraktúry medzi 0 a 45 °
Fáza 2: kontraktúry medzi 45 a 90 °
Fáza 3: kontraktúry medzi 90 a 135 °
Fáza 4: kontraktúry nad 135 °

Dupuytrenova kontraktúra: Podobné klinické obrázky

Lekár musí rozlišovať medzi inými chorobami a možnou Dupuytrenovou chorobou. Tie obsahujú:

Kalus (nová tvorba kostnej hmoty, napríklad po prestávke)
Cysty (dutiny naplnené tekutinou)
Reumatoidná artritída („kĺbový reumatizmus“)
takzvané vnútorné kontraktúry (začínajú od kĺbu alebo synovie, nie od šliach alebo svalov)
Kosti v dlani (palmárne gangliá)
Tendonitída (tendosynovitída)
Hrčka (nádor)

Dupuytrenova kontraktúra: liečba

Liečba voľby je chirurgický zákrok na liečbu Dupuytrenovej choroby. Nemalo by sa to však robiť príliš skoro v priebehu choroby. Ak pacient už nemôže položiť postihnutú ruku na stôl, odporúča sa operácia Dupuytren. To sa zvyčajne dosiahne v 1. až 2. štádiu, to znamená pri kontraktúrach nad 30 °.

Konzervatívna liečba, t. J. Neoperatívna liečba Dupuytrenovou chorobou, nedosahuje v Dupuytrenovej kontraktúre žiadny preukázateľný úspech. Progresiu ochorenia nemožno zastaviť iba masážami alebo fyzioterapiou.

Dupuytrenova kontraktúra: chirurgický zákrok

Pri operácii Dupuytren je skrátená aponeuróza dlane rozdelená do tvaru cikcaku. Táto technika umožňuje, aby operácia zanechala malé alebo žiadne jazvy. Cieľom operácie je odstrániť všetko skrátené tkanivo.

Hlavným cieľom operácie je obnovenie pohyblivosti ruky a nie vyliečenie choroby. Ako vedľajší účinok operácie môže dôjsť k poškodeniu ciev a nervov.

Liečba Dupuytrenom po operácii

Po operácii je ruka imobilizovaná na predlaktí asi 5 dní. Asi po dvoch týždňoch je možné stehy stiahnuť. Je dôležité, aby sa rehabilitačné opatrenia, ako je pracovná terapia a fyzioterapia, začali vykonávať skoro po ukončení procedúry, aby sa zabezpečila mobilita ruky. U niektorých pacientov sa vyvinie Sudeckova choroba, bolestivá dysfunkcia ruky.

Ciele pooperačnej ručnej terapie Dupuytrenom sú:

Prevencia alebo aspoň zmiernenie opuchov, kontraktúr a porúch hojenia rán
Zachovanie schopnosti napínania dosiahnuté Dupuytrenovou operáciou
Zmiernenie bolesti bez bolesti
Obnovenie normálnej pohyblivosti a sily s posilnením funkcií, ako je uchopenie
Posilnenie každodenného zvládania a dosiahnutie normálnej pracovnej schopnosti

Dupuytrenova kontraktúra: priebeh ochorenia a prognóza

Dupuytrenova kontraktúra u rôznych pacientov trvá rôzne. Ochorenie sa zvyčajne začína vytvrdzovaním dlane. To môže trvať mesiace až roky bez ďalších zmien. Potom zvyčajne nasleduje stiahnutie kože a problémy s napínaním prstov.

U niektorých pacientov je Dupuytrenova kontraktúra oveľa rýchlejšia ako u iných. Aj po úspešnej chirurgickej liečbe došlo k Dupuytrenova kontraktúra opakovať po rokoch.