Príznaky edému pankreasu
Pankreatitída alebo zápal pankreatického parenchýmu sa vyskytujú, keď rôzne nepriaznivé faktory ovplyvňujú tkanivá orgánu.
To je dôležité pre výmenu železa, druhého najväčšieho po pečeni. Vykonáva množstvo funkcií, aby udržalo normálne trávenie a metabolizmus v tele. Pankreas má exokrinnú a intrasekrečnú funkciu. Medzi hlavné vyrábané látky patrí - pankreatická šťava s enzýmami na trávenie obsahu žalúdka, inzulín a glukagón (antagonisty hormónov, ktoré udržujú hladinu glukózy na fyziologickej úrovni).
Pankreatický vývod vyteká do jednej ampulky, ktorá sa delí so spoločným žlčovodom v 12-dvanástniku. Počas fyziologického procesu trávenia v pankreatickom vývode je tlak vyšší ako v bežnom žlčovode a črevnom lúmene. Preto sa jeho obsah nehádže do pankreatického vývodu. Ak dôjde k akejkoľvek odchýlke od porušenia tlakového gradientu, šťava z čriev a žlčových ciest vstúpi do tela, aktivuje svoje vlastné enzýmy a začne proces vlastného trávenia žľazového tkaniva, dôjde k aseptickému zápalu.
Aktivácia pankreatických enzýmov a zápalový proces vedú k silnej intoxikácii tela.
Príčiny zápalu pankreasu:
- Alkoholizmus, intoxikácia alkoholom.
- Patológia žlčníka a jeho potrubí.
- Choroby dvanástnika.
- Zranenia s poškodením brušnej dutiny.
- Príjem liekov (antibiotiká, antikoagulanciá, hormonálne, protizápalové nesteroidné látky, imunosupresíva).
- Vírusové infekcie (hepatitída C a B, parotitída).
- Hyperfunkcia prištítnych teliesok.
- Zvýšené hladiny lipidov v sére.
- Cievna patológia.
- Choroby spojivového tkaniva.
- Kamene pankreatického vývodu.
- Blokovanie kanálikov s nádormi, cystami atď.
- Zlé návyky.
- Nesprávna strava, porušenie stravy, používanie škodlivých produktov.
- Sedavý životný štýl.
Akútna pankreatitída je akútny aseptický zápal pankreasu, ktorý aktivuje pankreatické enzýmy, čo vedie k autolýze (tráveniu vlastného parenchýmu). V takom prípade vznikne začarovaný kruh: čím viac poškodených buniek, tým viac enzýmov „prelomí“ a ďalej zničia orgán. V tele sa vyvíja lokálny zápal (pankreatitída), dochádza k ťažkej otrave enzýmami a produktmi rozpadu buniek žľazy. Mnoho orgánov a systémov trpí toxínmi prenášanými prúdom krvi.
V železe dochádza k nasledujúcim zmenám: opuch tkaniva, zväčšenie jeho veľkosti, nekrotické procesy a difúzny zápal tukového tkaniva okolo pankreasu.
Akútna pankreatitída je rozdelená do dvoch foriem:
- Pankreatitída pankreasu.
- Nekróza pankreasu (nekróza pankreasu). Existujú tri typy (hnisavé, hemoragické, mastné).
Forma edému je charakterizovaná akoznámka, edém pankreasu. Vaše tkanivá sa napnú, ale lobulárnosť štruktúry zostáva a nedochádza k krvácaniu. Exsudát sa môže hromadiť pod pečeňou. V niektorých prípadoch je možné vizualizovať oblasti tukovej nekrózy orgánu (ide o mŕtve oblasti). S touto formou netrpia iné orgány a tkanivá.
Pri mastnej forme nekrózy pankreasu je orgán postihnutý aj edematicky a zväčšený, ale je narušená laloková štruktúra. Vlákno a parenchým orgánu, veľká sieť, brušná dutina obsahujú mnoho oblastí nekrózy. Takže v brušnej dutine sa potíte až 200 300 ml. Sérová tekutina obsahujúca enzýmy.
Hemoragický typ nekrózy pankreasu je odlišnýtvorba ložísk krvácania v tkanivách chvosta a hlavy žľazy. V samotnom parenchýme sa pozoruje veľké množstvo oblastí nekrózy, vlákno obklopujúce pankreas je opuchnuté. V brušnej dutine môže byť až 1 liter hemoragickej tekutiny obsahujúcej rôzne enzýmy a toxické látky, ktoré sú pre telo nebezpečné.
Hnisavá nekróza pankreasucharakterizovaná tvorbou nekrotických oblastí s hnisavým obsahom v hlave, chvoste a tele orgánu, hnis taví tkanivá žľazy a celulózu okolo nej. Tekutina, ktorá sa nahromadila v brušnej dutine, je už hnisavá.
Zápal pankreasu spôsobuje veľmi vážne komplikácie, ktorým je často ťažké zabrániť:
- Krvácajúci.
- Zápal celulózy okolo orgánu.
- absces.
- Hnisavá alebo enzymatická pankreatitída.
- Žltačka mechanického pôvodu.
- Tvorba fistúl (vonkajšia, vnútorná).
- Falošná tvorba cyst.
- Komplikácie z dýchacieho systému.
Prvým závažným znakom sprevádzajúcim zápal pankreasu je intenzívna bolesť náhle lokalizovaná v hornej časti brucha. V mieste bolesti môže pacient ukázať rôzne veci podľa toho, ktorá časť tela je postihnutá. Ak je zápal bolesti hlavy lokalizovaný v žalúdku a v pravom hornom kvadrante, s patológiou tela a chvosta - v oblasti žalúdka a hypochondriu vľavo, bolesť v ľavom hornom kvadrante vyžaruje a späť.
Keď sa lézia dotkne celého tkaniva pankreasu, bolesť nadobudne charakter pásu bez akýchkoľvek svetelných medzier.
Spravidla si pacient spája vznik choroby s porušením diéty. Preto sa diéta stáva kľúčom k liečbe pankreatitídy.
Vyskytujú sa nasledujúce klinické príznaky: nevoľnosť, opakované zvracanie. niekedy s prímesou žlče. Zvracanie trápi pacienta, môže byť hojné a objavuje sa aj po požití malého množstva vody. Vo zvratkoch, najmä v obsahu žalúdka, žlče, nikdy však nemajú črevný obsah (typické príznaky pankreatitídy).
Koža a viditeľné sliznice (skléra) získavajú charakteristickú žltú farbu so zemitým odtieňom. Pokožka mokrá a studená. Zvyšuje sa počet úderov srdca. Ak sa ochorenie stane závažným s prejavmi šoku, pacientov krvný tlak klesá. Pri zvracaní, a potom sa stratí veľa tekutín a elektrolytov, sa navyše exsudát naďalej potí do brušnej dutiny, čo vedie k zahusteniu krvi a zníženiu objemu cirkulujúcej krvi, objavia sa príznaky dehydratácie. Existuje lôžko mikrocirkulácie, existujú príznaky porušenia výmeny medzi krvou a bunkami tela.
Správanie pacienta je nepokojné, stoná alebo kričí od bolesti. Poloha je zvyčajne na zadnej strane. Z dôvodu prudkého prerušenia mikrocirkulačného kanálu na tele pacienta sa objavujú cyanotické (cyanotické) škvrny, také znaky na tvári sa nazývajú Mondorov syndróm. Okrem cyanotických škvŕn sa môže na bokoch brucha a v blízkosti pupka objaviť škvrnité krvácanie (petechie). Vyšetrením sa zistí opuch brucha, najmä v hornej polovici. Pri povrchovej palpácii je mierna citlivosť, pri hlbokej palpácii napätie v prednej brušnej stene. Pri auskultácii brucha lekár zaznamená nasledujúce zmeny: Zaznejú zvuky čriev, môžu byť oslabené.
Priebeh akútnej pankreatitídy je charakterizovaný obdobiami:
- Prvých päť dní sa šok zrútil.
- Od 5 do 9 dní - obdobie funkčného zlyhania a toxickej degenerácie orgánov.
- Klinický obraz pankreatitídy, klinické a laboratórne testy (krv pre počet leukocytov). Zahustenie krvi v dôsledku straty tekutín.
- biochemické krvné testy: zvýšili sa hladiny amylázy, lipázy a trypsínu. Nekrotická forma je sprevádzaná poklesom hladín vápnika v sére. Nárast ALT a AST. Hladina bilirubínu môže stúpať. Keď je ovplyvnený celý orgán, produkcia inzulínu je prerušená, čo má za následok hyperglykémiu. Amyláza sa objaví v moči.
- inštrumentálne vyšetrenia: ultrazvuk, REA. RTG hrudných orgánov, angiografia orgánových ciev, tomografia, laparoskopické vyšetrenie brušnej dutiny.
Pacient s vyššie uvedeným klinickým obrazom, okamžite prijatý do nemocnice na ošetrenie v nemocnici, pretože pankreatitída môže mať mimoriadne nepriaznivý priebeh so smrteľným výsledkom.
Prvým stupňom terapie je diéta na zabezpečenie pankreatického odpočinku. V závislosti od závažnosti ochorenia je pacientovi predpísaný lekársky hlad po dobu až 10 dní, po ktorom nasleduje špeciálna strava.
Liečba pankreatitídy strednej závažnosti zahŕňa sondovanie a odsávanie obsahu žalúdka, lokálne aplikované na pankreas, aplikuje sa chlad. Zmiernite bolestivý syndróm a spazmolytiká. Vykonajte infúznu terapiu pri výpočte 40 ml. na 1 kg. Hmotnosť, použite metódu nútenej diurézy po dobu 24-48 hodín.
Posilnite hlavnú liečbu antisekrečnou a anti-enzýmovou terapiou: sandostatín, squamut, fluóruracil.
Ak terapia neprejavila účinok po dobu 6 hodín alebo existujú príznaky závažnej pankreatitídy, je pacient okamžite preložený na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo je vykonaná resuscitácia a liečba sa vykonáva podľa protokolu pre ťažkú pankreatitídu.
Liečba závažnej pankreatitídy začína hlavným stupňom - intenzívnou základnou terapiou:
- antisekrečná skupina: 5% fluóruracil, 5 ml, intravenózne. 40 mg. kvamatela, intravenózne 2 krát denne. 100 mcg. Sandostatín subkutánne trikrát denne. S touto liečbou je žiaduce začať v prvých 3 dňoch choroby.
- Lieky, ktoré zlepšujú reológiu krvi (heparín, Refortan, reopolyglucín).
- Liečba infúznou terapiou na úpravu straty plazmy, obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov, nedostatok bielkovín.
- Antifmentové prípravky pre organizmus na ochranu tkanív. Liečba sa uskutočňuje protilátkou 50 000 jednotiek, Gordoxom 500 000 jednotiek intravenózne. Optimálne použitie počas prvých 5 dní. Doplňte antioxidačnou a antihypoxickou liečbou.
- Vylučovanie toxínov, detoxikačná kúra. Najefektívnejšie sú extrakorporálne metódy: sériová plazmaferéza, náhrada plazmy, laparoskopická drenáž brušnej dutiny, laparocentéza, dekompresia retroperitoneálneho tkaniva.
- antibiotická terapia. Liečba sa vykonáva pomocou širokej škály liekov (cefalosporíny 3-4 generácie, fluórchinolóny 2-3 generácie v kombinácii s metronidazolom).
Cieľom je znížiť sekréciu žalúdka a pankreasu.
Domáca liečba začína pôstom trvajúcim niekoľko dní. Je povolené piť minerálnu vodu (Essentuki 4, Borjomi).
Postupom času sa tabuľka rozširuje, obohacuje o bielkoviny, sacharidy a tuky.
Diéta predpokladá také zloženie zložiek potravy: bielkoviny do 80 gramov (z toho 60% zvierat), sacharidy 200 gramov, 40-60 gramov tuku.
Callorage 2500-2700 kcal. Prvých 14 dní obmedzte príjem soli, okrem soli.
Jesť 5-6 krát denne, teplota jedla 45-60 stupňov. Diéta zahŕňa výživu varených, parou tvrdých, homogenizovaných, polotekutých jedál.
Od 7. dňa je možné do pacienta pridávať polievky z diétneho mlieka, výrobky z kyslého mlieka, želé, kaše (okrem prosa), sucháre z najkvalitnejšej múky, nízkotučný rezeň z hovädzieho, kuracieho, rybieho mäsa, bujóny z divých ruží a čierne ríbezle.
Taktiež rozstrapkané na silu, ktoré sa dá piecť ako súčasť jedál, parný puding, syr, omelety z vaječného bielka, roztlačená mrkva, jablká.
Na dlhú dobu vylúčiť tuk, vyprážané, údené, marinády, korenie, pikantné, konzervované, kyslá smotana, muffin, smotana, alkohol.
Včasná liečba pankreatitídy a správna výživa v budúcnosti zabráni mnohým závažným komplikáciám vrátane chronických (napríklad diabetes mellitus).