Príznaky eozinofilnej ezofagitídy (EoE); terapia

V medicíne je eozinofilná ezofagitída chronický alergický zápal pažeráka, ktorý je spojený hlavne s ťažkosťami s prehĺtaním. V súčasnosti neexistuje žiadny liek na liečbu tohto ochorenia, ale terapia eozinofilnej ezofagitídy môže tieto príznaky zmierniť. Ďalej vysvetľujeme, čo by ste mali vedieť o eozinofilnej ezofagitíde.

Čo je to eozinofilná ezofagitída?

Eozinofilná ezofagitída (anglicky: eozinophilic eophagitis; EoE) je chronické zápalové ochorenie pažeráka spôsobené imunitným systémom. Vedie to zmenou výstelky pažeráka Ťažkosti s prehĺtaním a bolesť pri jedle.

Eozinofilná ezofagitída je druhou najčastejšou príčinou po refluxnej ezofagitíde v dôsledku pálenia záhy (ezofagitída vyvolaná kyselinou) chronická ezofagitída. Napriek tomu je EoE relatívne mladá choroba, pretože bola uznaná ako nezávislý model choroby až v rokoch 1993/94. Odvtedy sa počet diagnóz ustavične zvyšuje.

Kto má najpravdepodobnejšie EoE?

Po dlhú dobu sa eozinofilná ezofagitída považovala za zriedkavé ochorenie, v posledných rokoch sa však stala čoraz viac diagnostikovaná. Je otázne, či nárast diagnóz súvisí s lepším lekárskym porozumením choroby alebo so skutočným nárastom choroby.

Zvýšenie výskytu ochorenia je zaznamenané u detí i dospelých. Eozinofilná ezofagitída sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a je zodpovedná za sedem percent symptómov spôsobených pažerákom.

Špeciálne často sú to muži postihnutých, čo predstavuje asi 70 percent tých, ktorí trpia EoE, zatiaľ čo ženy (a deti) tvoria iba okolo 30 percent. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje vo veku od 30 do 50 rokov. Väčšina pacientov s EoE má aj sprievodné alergické ochorenia, takže 50 až 70 percent postihnutých trpí aj alergickými ochoreniami dýchacích ciest, ako je astma alebo ekzém.

U detí s eozinofilnou ezofagitídou sa to často dá pripísať potravinovým alergiám.

Príčiny eozinofilnej ezofagitídy

Eozinofilná ezofagitída (hovorovo „astma pažeráka“) je spôsobená akumuláciou eozinofilné granulocyty, podskupina bielych krviniek spôsobená vo výstelke pažeráka. V zdravej sliznici pažeráka sa spočiatku nachádzajú neaktívne nešpecifické T bunky, tj. Prekurzorové bunky imunitného systému, ktoré sa ešte nešpecializovali na svoju obrannú funkciu.

Príčiny eozinofilnej ezofagitídy sú pomerne nepreskúmané, vo väčšine prípadov však ide o interakciu alergénne látky (Potravinové alergény alebo alergény na životné prostredie) a jeden narušená membrána pažeráka predpokladaná príčina. To aktivuje bunky prezentujúce antigén - sú to bunky, ktoré normálne rozpoznávajú invazívne patogény alebo zmenené bunky tela a vyvolávajú imunitnú reakciu. Tie zase aktivujú odpočívajúce T bunky, takže sa z nich tvoria pomocné bunky T. Eozinofilné granulocyty sú priťahované T pomocnými bunkami.

Eozinofilné granulocyty, ktoré bežne slúžia na odvrátenie parazitov a sú zodpovedné za alergické reakcie, teraz začínajú napádať nielen alergény, ale aj sliznicu pažeráka. To vedie k a autoimunitné ochorenie súvisiace s alergiou na pažeráku: vyvíja sa eozinofilná ezofagitída.

Stručne povedané, príčinou sú pravdepodobne alergénne látky, ale ako reakcia sa vyvíja akési autoimunitné ochorenie vedúce k chronickej ezofagitíde.

Dôsledky eozinofilnej ezofagitídy

Eozinofilné granulocyty, ktoré vedú k trvalej zápalovej reakcii v pažeráku, vedú k zmene tkaniva na sliznici:

To je obzvlášť viditeľné Aspekt krúžku na strom pri eozinofilnej ezofagitíde. Toto sa používa na opis slizničných defektov v tvare krúžku, ktoré vyzerajú ako krúžky na strome.
Ďalším typickým znakom je tzv Sliznica krepového papiera, s ktorými sa popisuje teraz veľmi krehká, ľahko krvácajúca sliznica pažeráka (sliznica pažeráka).

Príznaky eozinofilnej ezofagitídy

Klinické príznaky eozinofilnej ezofagitídy sa môžu u každej osoby líšiť, najmä v závislosti od jej veku. Medzi príznaky EoE patria:

Ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia)
Zaseknuté jedlo (bolusový náraz alebo prekážka bolusu)
pálenie záhy
Zvracať
Obsah pažeráka prúdi späť do úst (regurgitácia).
Bolesť za hrudnou kosťou (retrosternálna bolesť)

Ďalej uvádzame príznaky eozinofilnej ezofagitídy podrobne.

Dysfágia: ťažkosti s prehĺtaním

Dysfágia je porucha prehĺtania, s ktorou sa zvyčajne spája Bolesť ide ruka v ruke. Ako najbežnejší príznak eozinofilnej ezofagitídy spôsobuje dysfágia postihnutým problémy s kŕmením, od miernych po mierne tlmivka do úplnosti Oklúzia pažeráka sa môže pohybovať. Príznaky môžu trvať niekoľko minút až niekoľko hodín.

Najmä u detí môže byť dysfágia predstavovaná odmietnutím jesť.

Náraz bolusu alebo prekážka: Keď sa jedlo uviazne

Narážanie bolusu alebo prekážka sa prejaví nepredvídateľným a dlhodobým zachytávaním potravy, takže viac ako tretina postihnutých EoE musela núdzovo endoskopicky odstrániť uviaznuté jedlo.

Pálenie záhy: Problémy spojené s kyselinami

Chronické pálenie záhy je zvyčajne príznakom refluxnej choroby pažeráka (GERD). Často je príčinou porucha medzi pažerákom a žalúdkom. Pretože normálne zvierač pri vstupe do žalúdka zaisťuje, že obsah žalúdka netečie späť do pažeráka pomocou žalúdočnej kyseliny (reflux).

Porucha činnosti zvierača alebo nadmerná produkcia žalúdočnej kyseliny môžu spôsobiť, že sa žalúdočná kyselina dostane do pažeráka a spôsobí bolesť. Aj pri eozinofilnej ezofagitíde môžu štrukturálne zmeny v pažeráku viesť k páleniu záhy.

Zvracanie a opakované vracanie: Keď sa jedlo znovu objaví

Spravidla Nevoľnosť spôsobené podráždením dvanástnika, časti tenkého čreva. Pri eozinofilnej ezofagitíde je za to zodpovedná nadmerná stimulácia pažeráka.

Regurgitácia popisuje patologický spätný tok obsahu pažeráka do úst. Stáva sa to hlavne kvôli takzvanej achalázii, čo je porucha hladkého svalstva. Výsledkom je, že sa chym ďalej neprenáša v dôsledku zníženého pohybu v dôsledku nedostatku svalovej kontrakcie.

Retrosternálna bolesť: bolesť za hrudnou kosťou

Retrosternálna bolesť, ktorá sa vyskytuje za prsnou kosťou, postihuje asi 20 až 50 percent ľudí s eozinofilnou ezofagitídou. Môžu sa však vyskytnúť aj z iných dôvodov, napríklad počas zápalu žalúdka, zápalu sliznice žalúdka. Na rozdiel od pálenia záhy má retrosternálna bolesť fixovanú lokalizáciu.

Zmenený príjem potravy v dôsledku EoE

Príznaky opísané vyššie sú vyjadrené v Deti alebo dospievajúci zvyčajne silnejšia ako u dospelých. Postihnuté deti často odmietajú jesť, sťažujú sa na bolesti v oblasti hrudníka a žalúdka, zvracanie a silnú regurgitáciu potravy.

Znížený príjem potravy vedie tiež k narušeniu rastu a vývoja u detí, ako aj k fyzickým príznakom, ako je únava a apatia.

Veľa tiež Dospelých prispôsobte sa ich obmedzeniam, aby jedli unáhlene a bez suchých a vláknitých jedál (napr. suchá ryža, vláknité mäso, kukurica). Poruchu pažeráka, t. J. Pažeráka, nie je možné vždy určiť na základe samotných symptómov.

Diagnóza eozinofilnej ezofagitídy

Je potrebná diagnóza eozinofilnej ezofagitídy Endoskopia prebiehať, teda vyšetrenie pažeráka endoskopom. Štrukturálnu zmenu sliznice pažeráka možno pozorovať na endoskopických nálezoch: Spravidla je možné identifikovať vyššie uvedený aspekt letokruhu a sliznicu krepového papiera.

Okrem toho a Vzorka tkaniva byť zadaný. Ak sa na HPF zistí viac ako 15 eozinofilných granulocytov (t.j. vo viditeľnej časti pri 400-násobnom zväčšení v mikroskope), považuje sa nález za potvrdený.

Čo robiť? Liečba eozinofilnej ezofagitídy

Aj keď sa eozinofilná ezofagitída nedá vyliečiť, správna terapia môže obnoviť bezproblémové stravovacie správanie a výrazne zlepšiť kvalitu života.

Tri najdôležitejšie možnosti liečby sú:

Lokálne kortikosteroidy
Vylučovacie a základné diéty
Dilatácia pažeráka

V nasledujúcom texte podrobne predstavíme terapeutické možnosti pre eozinofilnú ezofagitídu.

Topické kortikosteroidy: lieky na EoE

Kortikosteroidy sú veľmi účinné lieky pri liečbe eozinofilnej ezofagitídy, pretože zmierňujú ťažkosti s prehĺtaním aj zápal. Flutikazón a budezonid (obsiahnuté napríklad v lieku Jorveza®) sú dve ekvivalentné účinné látky, ktoré sa môžu prehltnúť pomocou inhalátora, ktorým sa liek fúka do úst a prehltne.

Liek sa musí užívať 30 minút pred raňajkami a večerou počas ôsmich týždňov. Budezonid sa môže tiež zmiešať v suspenzii a prehltnúť.

Vylučovacie a elementárne diéty: Čo jesť v EoE?

Tí, ktorí radšej neužívajú lieky, môžu skúsiť liečiť eozinofilnú ezofagitídu prirodzene. Pomôcť tu môže zmena stravovania v podobe špeciálnej stravy. To možno často použiť na dosiahnutie úspechu, najmä u detí.

V Vylučovacia diéta potravinové alergény sa stanovujú individuálne pomocou alergických testov a vynechávajú sa.

V Elementárna strava, ktorá môže zmierniť príznaky u detí i dospelých, je cieľom stravovať sa po dobu šiestich týždňov čo najbezpečnejšie bez obsahu bielkovín, aby sa dosiahla prakticky bezalergénna strava. Počas tejto diéty sa vynecháva najmä šesť potravín, a to kravské mlieko, pšenica, sója, vajcia, orechy a morské plody. Počas tejto diéty je však potrebné postupovať opatrne, aby sa zabránilo príznakom nedostatku.

Dilatácia pažeráka: rozšírenie pažeráka

Táto možnosť liečby sa používa iba u osôb postihnutých závažnými stenózami, t. J. Závažným zúžením pažeráka. Pažerák je opatrne rozšírený, napríklad balónom. Je potrebné dbať na to, aby sa zabránilo slzeniu pažeráka (slzenie do a na pažeráku) alebo perforácii.

Homeopatická liečba eozinofilnej ezofagitídy

Homeopatia tiež ponúka liečebné prístupy pre nekomplikované a ľahké formy eozinofilnej ezofagitídy, ktoré však boli preskúmané len veľmi málo a neboli dokázané. Terapia by mala byť vždy prekonzultovaná s lekárom a mala by ju sprevádzať.

Viac článkov

nafúknuť

Aktualizované: 16. 7. 2020 - Autor: Yasemin Yenilmez