Príznaky hemoragickej nekrózy pankreasu a liečba hemoragickej nekrózy pankreasu

Špecialista na článok

  • príčiny
  • Príznaky
  • Kde to bolí?
  • diagnóza
  • Čo je potrebné preskúmať?
  • Ako skontrolovať?
  • Aké testy sú potrebné?
  • liečby
  • Koho môžem kontaktovať?
  • prevencia
  • predpoveď

pankreasu

Hemoragická nekróza pankreasu je mimoriadne náročná patológia pankreasu, pri ktorej dochádza k procesu rýchlej a prakticky nezvratnej smrti jej buniek.

Vo väčšine prípadov sa akútna pankreatická hemoragická nekróza vyskytuje pri akútnej pankreatitíde alebo sa vyvíja pri exacerbácii chronického zápalu pankreasu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Príčiny hemoragickej pankreatickej nekrózy

Príčiny hemoragickej nekrózy pankreasu súvisia s faktormi, ako sú:

  • Zápal pankreasu, sprevádzaný čiastočnou dysfunkciou a porušením normálneho odtoku pankreatickej šťavy;
  • Intoxikácia tela etanolom pri chronickom alkoholizme;
  • konštantný reflux pankreatickej šťavy do pankreatických vývodov (zvyčajne s kameňmi v žlčníku);
  • infekčné lézie žlčových ciest a žlčových ciest (cholangitída, cholecystitída);
  • trombogemorragichesky alebo DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) vstúpila do akútnych bakteriálnych a vírusových infekcií po chemoterapii rakoviny, ako aj vystavenia vysokým dávkam ionizujúceho žiarenia;
  • Autoimunitné choroby (hemoragická vaskulitída);
  • traumatické poškodenie parenchýmu orgánu vrátane chirurgických zákrokov.

Ale bez ohľadu na pôvodnú príčinu alebo diagnózu miestnej alebo úplnej hemoragickej nekrózy pankreasu (tj. Smrť niektorých alebo všetkých buniek), choroba nevyhnutne postihuje acinus - oddelenie sekrécie pankreasu, ktorého bunky produkujú enzýmy tvoriace pankreatickú šťavu. . Všetky formy nekrózy pankreasu sa vyskytujú, keď aktivita týchto enzýmov dosiahne abnormálne vysoké hladiny a začnú mať negatívny vplyv na tkanivá tela - sú to hydrolyzujúce bielkoviny. Okrem toho môže enzým elastáza dokonca poškodiť steny krvných ciev a spôsobiť krvácanie. V klinickej gastroenterológii sa tento jav často nazýva autoagresia pankreatických enzýmov.

Hemoragická pankreatitída sa vyvíja (pankreatopeptidázy E) v dôsledku agresívneho pôsobenia trypsínu, chymotrypsínu a nekrotizujúcej elastázy - základnej proteolytickej (molekuly štiepiacej bielkoviny) pankreatických enzýmov, ktoré sú potrebné na trávenie bielkovín.

Pri vyšetrovaní príčin nekrotizujúcej hemoragickej pankreatitídy dospeli gastroenterológovia k záveru, že dôležitú úlohu v patogenéze tohto ochorenia hrá zlyhanie zložitého humorálneho regulačného procesu produkujúceho tráviace enzýmy. A obsahuje veľa hormónov. Na potlačenie sekrécie proteolytických enzýmov, hormónov glukagónu a somatostatínu (produkovaných bunkami Langerhansových ostrovčekov v pankrease), kalcitonínu (syntetizovaného štítnou žľazou) a špecifických srvátkových proteínov antitrypsínu. Stimulanty produkujú enzýmy a ich aktivita sa syntetizuje v sekretíne črevnej sliznice, dvanástnik produkuje cholecystokinín (pankreozymín), ako aj inzulín, gastrín a samozrejme serotonín, ktorého leví podiel sa syntetizuje v tenkom čreve a pankrease.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Príznaky hemoragickej nekrózy pankreasu

Najcharakteristickejšie príznaky hemoragickej nekrózy pankreasu sa prejavujú ako:

  • akútna, niekedy neznesiteľná bolesť, lokalizovaná v ľavom hypochondriu a v bedrovej oblasti, v ľavej polovici hrudníka a ramena;
  • podšitý jazyk a pocit sucha v ústach;
  • Nevoľnosť a žiadna úľava od opakovaného zvracania;
  • Roztiahnutie brucha, plyn a hnačka;
  • Horúčka a horúčka;
  • Hyperémia kože tváre;
  • modrofialové škvrny na prednej stene alebo po stranách pobrušnice;
  • postupné zvyšovanie a znižovanie krvného tlaku;
  • Dýchavičnosť a rýchly pulz;
  • Pokles objemu vylúčeného moču;
  • Duševné poruchy (stav všeobecného vzrušenia alebo inhibície).

Akútna hemoragická nekróza pankreasu u takmer pätiny pacientov spôsobuje poruchový stav a u tretiny - k týmto alebo akútnym duševným poruchám. Tvorba retroperitoneálnej fistuly pankreasu vedie k tomu, že sa do brušnej dutiny dostane obsah pankreasu, častice jeho nekrotického tkaniva a hemoragický exsudát. To je to, čo spôsobuje absces brušného tkaniva a hnisavú peritonitídu.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Kde to bolí?

Diagnóza hemoragickej nekrózy pankreasu

Diagnóza hemoragickej pankreonekrózy sa vykonáva nielen na základe vyšetrenia pacienta, ale aj pomocou ultrazvuku alebo CT brušnej dutiny.

Nasledujúce laboratórne testy navyše pomôžu stanoviť presnú diagnózu a odlíšiť pankreatickú kariu od iných akútnych gastrointestinálnych patológií:

  • krvný test na hladinu pankreatických enzýmov (alfa-amyláza, trypsín, elastáza, fosfolipáza, cholesterolesteráza atď.);
  • Rozbor moču na trypsinogén a uramylázu;
  • analýza kyslosti žalúdočnej šťavy;
  • Analýza pankreatickej šťavy na obsah enzýmov a hydrogenuhličitanov (sondovanie);
  • Fekálne vyšetrenie (koproskopia) na obsah zvyškových tukov;
  • Analýza zloženia vydychovaného vzduchu (triglyceridy, amyláza atď.);
  • endoskopická retrográdna pankreatocholangiografia;
  • perkutánna punkcia oblasti nekrózy.

Na objasnenie diagnózy sa v niektorých prípadoch vykonáva laparoskopia brušnej dutiny, ktorá umožňuje konečne skontrolovať stupeň poškodenia pankreasu a posúdiť stav všetkých orgánov brušnej dutiny.

[27], [28], [29], [30], [31]

Čo je potrebné preskúmať?

Ako skontrolovať?

Aké testy sú potrebné?

Koho môžem kontaktovať?

Liečba hemoragickej nekrózy pankreasu

Pacientom s pankreatickou nekrózou sú obvykle poskytované zdravotnícke zariadenia na pohotovosti. Liečba hemoragickej nekrózy pankreasu sa vykonáva výlučne v nemocnici (často na jednotke intenzívnej starostlivosti). Snaha lekárov je zároveň zameraná na riešenie strategickejších úloh, a to dočasné zastavenie bolesti, blokovanie enzymatickej aktivity pankreasu, zmiernenie kŕčov a tým zvýšenie priechodnosti línií žľazy, zníženie tvorby žalúdočnej kyseliny a zníženie jej pH (a tým jej minimalizáciu). Stres na pankrease), ako aj na prevenciu rozvoja infekcií a odstraňovanie toxínov, ktoré sa tvoria pri nekrotickom odbúravaní buniek, z tela.

Na tento účel sa pri liečbe pankreatickej hemoragickej nekrózy používa množstvo vhodných liekov. Na anestéziu sa podávajú také spazmolytiká a analgetiká, ako sú No-shpa, Papaverin, hydrotartrát platifilínu a Ketanov. Rýchlo zmierňuje bolesť z novej blokády - zavedenie roztoku novokaínu v peritoneálnej-bedrovej oblasti zmiešaného s glukózou alebo promedolom v zmesi s atropínsulfátom a dimedrolom.

Na inhibíciu aktivity proteolytických enzýmov sa používajú intravenózne infúzie a infúzie kvapiek Contrikal, Trasilol, Gordoksa, Pantripina, Ftorafur, Ribonukleáza. Na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy najmenej na pH 5,0 - paralelne k úplnému vyhladovaniu - sa použil atropín, efedrín, cimetidín, kvamatel (intravenózne). Antibiotiká (najčastejšie - kanamycín, gentamicín, cefalexín alebo ceporín) sa používajú na prevenciu hnisania pankreasu a brušnej dutiny.

Na základe výsledkov analýzy, prítomnosti alebo neprítomnosti zjavného účinku prijatých opatrení a celkového stavu pacienta sa rozhodne o chirurgickom zákroku. Ak akútna hemoragická pankreonekróza nie je sprevádzaná dočasnou infekciou, vykoná sa laparoskopická alebo perkutánna (transkutánna) drenáž brušnej dutiny. Ak sa v brušnej dutine nachádza značné množstvo seróznych alebo hemoragických výpotkov, vykoná sa intrakorporálne (intraururálne) čistenie krvi - peritoneálna dialýza.

Infikovaná hemoragická nekróza pankreasu môže vyžadovať resekciu pankreasu alebo kardinálnejší zákrok - pankreatektómiu, čo je odstránenie pankreasu.

prevencia

Prevenciou hemoragickej nekrózy pankreasu je prevencia pankreatitídy - správna výživa a odmietanie piť. Vedecky dokázané: ak vypijete niekoľko 80 ml silného alkoholu denne, je pankreatitída zaručená.

Je tiež potrebné včas liečiť cholecystitídu, dyskinézu žlčových ciest, cholelitiázu, žalúdočné a dvanástnikové vredy.

[32], [33], [34], [35], [36]

predpoveď

Prognózu hemoragickej nekrózy pankreasu možno charakterizovať pomocou údajov lekárskej štatistiky: v priemere je v 50% prípadov výsledok tejto patológie smrteľný. A príčinou smrti pri hemoragickej nekróze pankreasu je všeobecná otrava tela hnisavou peritonitídou.

[37], [38], [39], [40], [41]