Príznaky, liečba a komplikácie migrény - CSID, čo sa stane, lekár

Všeobecný popis

Migréna je chronické ochorenie charakterizované stredne ťažkými opakujúcimi sa bolesťami hlavy.

Niektorí ľudia mávajú 1-2 epizódy bolesti hlavy ročne, zatiaľ čo iných postihnutých ľudí bolí hlava niekoľkokrát mesačne, možno aj denne.

Spravidla sú spojené s ďalšími príznakmi (nevoľnosť, zvracanie, citlivosť na svetlo alebo hluk). Spravidla sa zhoršujú fyzickou aktivitou alebo spôsobujú vylúčenie fyzickej aktivity.

Je to najbežnejšia príčina silných bolestí hlavy - postihnutých je asi 20% žien a 6% mužov. Nástup je bežný v dospievaní alebo v detstve, s najvyššou prevalenciou u ľudí vo veku od 25 do 55 rokov. Po 55 rokoch sa frekvencia záchvatov znižuje, najmä u žien.

Bolesti hlavy, ktoré sa začínajú v detstve, sú často migrény.
Najbežnejšou formou je bežná migréna (bez aury). Tri štvrtiny postihnutých majú tento typ migrény. Iba 10% postihnutých ľudí má migrénu s aurou a 20% má obidva typy. Zriedkavo sa aura objavuje bez bolesti hlavy, najmä u starších ľudí.

príznaky

Príznaky sa vyskytujú počas útoku, ktorý má 4 fázy (nie je povinné). Medzi útokmi nemá väčšina postihnutých ľudí žiadne príznaky.

Ako prvá sa objavuje predzvesť. Iba polovica z tých, ktorí trpia migrénami, je si vedomá tejto fázy. Prejavuje sa nervozitou, podráždenosťou, únavou, depresiou alebo eufóriou s rôznym trvaním od 1 hodiny do 1 - 2 dní pred nástupom bolesti hlavy. Niektorí ľudia sú v tomto období neobvykle aktívni, majú určité chute alebo „vedia“, že prichádza záchvat migrény.

Nenávisť - u ľudí, ktorí majú tento typ migrény, je vždy ďalšia fáza. Nemusí sa to vyskytnúť pri každom útoku. Zvyčajne trvá 10 - 30 minút (menej ako 60 minút) s postupným nástupom. Najčastejšie ovplyvňuje videnie (do oboch očí): čierne škvrny, svetlé škvrny, záblesky alebo farebné cik-cak čiary. Môžu sa vyskytnúť aj citlivé príznaky: ihly, štípance, necitlivosť, ktoré sa zvyčajne objavia na prstoch a potom sa rozšíria po celej ruke a tvári na tej istej strane. Ďalšie príznaky aury môžu byť: poruchy reči alebo jazyka, vertigo alebo zriedkavejšie motorické problémy. Motorické príznaky znamenajú slabosť jednej časti tela (hemiplegická migréna) a trvajú viac ako 1 hodinu. Aura sa zriedka objavuje bez bolesti hlavy.

Bolesť hlavy je treťou fázou a pre väčšinu ľudí najnepríjemnejšia, trvá 4 až 72 hodín. Klasicky je jednostranný, pulzujúci, stredne ťažký, postupne rastie a intenzita sa zhoršuje fyzickou aktivitou. Môže to byť aj obojstranné, najčastejšie v spánkoch alebo na čele. Bolesť je často sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, citlivosťou na svetlo, hlukom alebo určitými pachmi, únavou alebo podráždenosťou. Závraty často spôsobujú závraty, závraty alebo zmätenosť. Medzi ďalšie príznaky patrí zahmlené videnie, upchatie nosa, hnačky, časté močenie, bledosť alebo potenie. Väčšina ľudí dáva prednosť pobytu v miestnosti, kde je ticho a tma.

Fáza rozlíšenia začína, keď bolesť hlavy ustúpi. Účinky migrény môžu pretrvávať niekoľko dní po ukončení bolesti hlavy. Môže sa vyskytnúť únava, podráždenosť, problémy so sústredením, depresia alebo eufória.

Rádiografické a laboratórne vyšetrenia

Diagnóza migrény je klinická diagnóza založená na opise príznakov. Na vylúčenie iných príčin bolesti hlavy sa často odporúča zobrazovanie mozgu (CT, MRI). Pre pacienta trpiaceho migrénami je povinné neurologické vyšetrenie, vyšetrenie fundusu, meranie krvného tlaku, aby sa vylúčili ďalšie príčiny, ktoré by mohli spôsobiť bolesti hlavy.

Diagnostické

Diagnózu migrény bez aury možno podľa Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy stanoviť podľa nasledujúcich kritérií:

A. Minimálne 5 útokov, ktoré spĺňajú kritériá B-D

B. Bolesť hlavy trvajúca 4 až 72 hodín (neliečená alebo neúčinná)

C. Bolesť hlavy má najmenej dve z nasledujúcich charakteristík:
- Jednostranný
-pulzujúca
-Stredne ťažká intenzita
-Zhoršené alebo vyhýbanie sa fyzickej aktivite

D. Počas bolesti hlavy sa vyskytuje najmenej jeden príznak:
- nevoľnosť alebo zvracanie
- fotofóbia alebo fonofóbia

E. sa nepripisuje inej chorobe (diagnóza migrény by mala zahŕňať neurologické vyšetrenie na vylúčenie iných chorôb)

Terapeutické správanie

Liečba spočíva v vyhýbaní sa spúšťacím faktorom, liečbe záchvatov migrény a profylaxii.
Liečivo používané pri záchvate migrény sa nazýva akútna liečba a vždy sa odporúča a malo by sa podať pri prvých príznakoch záchvatu migrény z dôvodu závažnosti bolesti hlavy. Správne lieky môžu byť veľmi účinné, musia sa však brať správne a nesmú sa zneužívať.

Jedná sa o voľnopredajné lieky proti bolesti: kyselina acetylsalicylová, ibuprofén a paracetamol. Z nich je najmenej účinný paracetamol. Rozpustné a šumivé prípravky pôsobia vo všetkých prípadoch rýchlejšie a lepšie.

Fixná kombinácia paracetamolu kyseliny acetylsalicylovej a kofeínu je pri liečbe záchvatu účinnejšia ako každá zlúčenina samotná alebo v kombinácii, ale bez kofeínu. Aby sa zabránilo výskytu bolesti hlavy v dôsledku predávkovania drogami, malo by sa použitie analgetík obmedziť na 15 dní/mesiac a kombinovaných analgetík na 10 dní/mesiac. analgetiká.

Lieky sa môžu podávať ako čapíky tým, ktorí zvracajú počas záchvatu migrény. Ak žiadny z týchto liekov nie je účinný, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom. Lekár môže predpísať špecifickú akútnu liečbu antimigrénou, ktorá účinkuje odlišne, nie ovplyvňovaním bolesti, ale zvrátením javov, ktoré sa vyskytujú v mozgu počas migrénového záchvatu. Medzi tieto lieky patrí ergotamín a skupina novších liekov nazývaných triptány. Použitie triptánov by malo byť obmedzené na maximálne 9 dní/mesiac kvôli riziku chroniky a vyvolaniu drogovej bolesti hlavy.

Pre postihnutých ľudí je dobré mať vždy aspoň jednu dávku lieku odporúčanú lekárom alebo lekárnikom. Liek sa má podávať pri prvých príznakoch migrénového záchvatu, okrem triptánov, ktoré sa majú užívať až na začiatku bolesti hlavy. Včasné užívanie liekov je pravdepodobnejšie účinné. Počas záchvatu migrény je žalúdok menej aktívny, takže tablety užívané ústami sa dobre nevstrebávajú do krvi. Ak môžete jesť alebo piť niečo sladké.

Evolúcia

Dlhodobý vývoj ľudí s migrénou je premenlivý. Väčšina má obdobia častejších bolestí a obdobia menej častých bolestí. U väčšiny ľudí trpiacich migrénami sa však časom útoky stávajú čoraz zriedkavejšími (zvyčajne po 40 - 50 rokoch).

Tento stav je zvyčajne benígny a nesúvisí so zvýšeným rizikom úmrtia. Existujú 4 spôsoby, ako sa môže choroba vyvinúť:
- úplné vymiznutie príznakov,
- Príznaky môžu pretrvávať, ale útoky sa stávajú menej častými,
- príznaky sa môžu vyvíjať s rovnakou frekvenciou a intenzitou,
- útoky sa stávajú závažnejšími a častejšími.

Migréna s aurou je rizikovým faktorom pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Ľuďom s týmto typom migrény sa odporúča prestať fajčiť a ženy by sa mali vyhýbať kombinovanej hormonálnej antikoncepcii. Migréna bez aury toto riziko nezvyšuje. Preventívne lieky u ľudí s migrénou s aurou môžu znížiť riziko mozgovej príhody.

Komplikácie, Profylaxia

Chronická migréna je najčastejšou komplikáciou. Predstavuje migrénovú bolesť hlavy, ktorá sa objavuje počas 15 dní/mesiac, počas 3 po sebe nasledujúcich mesiacov, pri absencii nadmerného množstva liekov. Väčšina z týchto ľudí má na začiatku migrénu bez aury, ktorá sa pomaly a postupne zvyšuje s frekvenciou a trvaním, zvyčajne so znižujúcou sa intenzitou bolesti hlavy a s epizodickými stratami.
Stav migrény: ťažký záchvat migrény, ktorý trvá viac ako 72 hodín a ktorý sa zmierňuje iba krátkodobo liečbou. Spúšťacími faktormi môžu byť: horúčka, zneužívanie drog, kraniocerebrálna trauma, intrakraniálne abnormality, úzkosť/depresia, menštruácia.

Trvalá aura bez migrény: príznaky aury, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 1 týždeň bez zmien v zobrazovaní mozgu. Často sú obojstranné a môžu trvať roky alebo mesiace.
Infarkt migrény: jeden alebo viac príznakov aury spojených s vhodným ischemickým poškodením mozgu.
Epileptický záchvat vyvolaný migrénou (migralepsia): Epileptický záchvat, ku ktorému dôjde do jednej hodiny od aury. Najskôr to zahŕňa, pokiaľ je to možné, identifikáciu a vylúčenie spúšťacích faktorov.

Profylaktická liečba:
Ak sú záchvaty migrény časté alebo závažné a nie sú dobre zvládnuté akútnou liečbou, je možné použiť profylaktické lieky. Na rozdiel od liečby záchvatu sa tieto lieky podávajú každý deň, pretože ich mechanizmus účinku je odlišný - predchádzaním javom, ktoré spôsobujú záchvaty migrény.
Lekár určí liečbu podľa každého pacienta v závislosti od možných súvisiacich zdravotných problémov. Väčšina z týchto liekov sa pôvodne používala na iné choroby, preto sa často predpisuje antihypertenzívna, antiepileptická alebo antidepresívna liečba.

Štúdie preukázali, že tieto lieky sú účinné pri migrénach.
Profylaktické lieky sa považujú za účinné, keď sa frekvencia, intenzita a trvanie záchvatov zníži o 50% mesačne po dobu 3 mesiacov. Profylaktické lieky sa podávajú minimálne 6 mesiacov.
Krátkodobá profylaktická liečba (niekoľko dní v mesiaci) sa môže vykonať pri menštruačnej migréne (migréne, ktorá sa vyskytuje v súvislosti s menštruáciou alebo ovuláciou) a víkendovej migréne (migréna, ktorá sa vyskytuje cez víkendy).
Časopis o migréne je mimoriadne užitočný na vyhodnotenie odpovede na liečbu.

Alternatívne terapie:
- akupunktúra sa osvedčil pri prevencii migrény.
- fyzioterapia, masáže, relaxácia, aromaterapia, chiropraxe, biofeedback, jóga môžu tiež pomôcť predchádzať migréne.

Lekárske odporúčania

Na diagnostiku, liečbu a sledovanie choroby sa odporúča, aby sa pacienti poradili s neurológom.

Najčastejšie odporúčanými liekmi počas záchvatu migrény sú protizápalové lieky alebo ich kombinácie. Kombinácia ibuprofénu, naproxénu, kyseliny acetylsalicylovej alebo aspirín-paracetamol-kofeín výlučne na odporúčanie lekára.