Príznaky, liečba a tipy na infekčné choroby
Šarlach je stále jednou z najčastejších detských chorôb. Aj keď sa úmrtnosť za posledných niekoľko desaťročí výrazne znížila, netreba podceňovať infekciu patogénom šarlachu. V súčasnosti sa v Nemecku rozvinie šarlach u 60 ľudí na 100 000 obyvateľov ročne. Vo väčšine prípadov nie je nebezpečná akútna infekcia, ale možné sekundárne ochorenia.
Ktorý patogén spôsobuje šarlach a ako sa infikuje?
Šarlach je spôsobený infekciou Streptococcus pyogenes. Streptokoky sú veľmi heterogénna skupina baktérií. Mnohé sú pre človeka neškodné a patria do bakteriálnej flóry slizníc. Napriek tomu existuje len málo, ale dôležitých zárodkov, ktoré sú pre človeka patogénne. Patria sem streptokoky skupiny A vrátane Streptococcus pyogenes.
Infekcia sa vyskytuje hlavne kvapôčkovou infekciou alebo priamym kontaktom s akútne chorým človekom. V zriedkavých prípadoch môže infekcia prebiehať aj prostredníctvom kontaminovaných potravín alebo vody. Infekcia sa vyskytuje najčastejšie v zimných mesiacoch. Inkubačná doba, kým sa neobjavia prvé príznaky, je jeden až tri dni.
Ktoré príznaky sú typické pri infikovaní patogénom šarlach?
Príznaky ochorenia na šarlach sa náhle objavia. Okrem zhoršenej všeobecnej pohody, zvracania a vysokej horúčky sa v počiatočných štádiách môžu vyskytnúť aj prchavé problémy s kĺbmi. V počiatočných štádiách patrí k ochoreniu aj angína mandlí, ktorá sa prejavuje bolesťami hrdla a ťažkosťami s prehĺtaním. Ťažkosti s prehĺtaním spôsobujú zápaly hrdla alebo mandlí. Mandle sú opuchnuté a pokryté belavými škvrnami od hnisu (bodky).
Vyrážka typická pre šarlach sa rozvinie do 48 hodín od začiatku ochorenia. Vyrážka je tvorená malými vyvýšenými škvrnami, ktoré sú najskôr bledé a potom neskôr začervenajú. Vyrážky sú najviac viditeľné na slabinách a iných ohyboch kĺbov. Inak sa šíri v oblasti hlavy a krku a nájdete ho tiež na drieku tela, ako aj na rukách a nohách. Dlane a chodidlá sú vynechané.
Je charakteristické, že líca sú červené, ale oblasť okolo úst zostáva bledá (periorálna bledosť). Jazyk je spočiatku zakrytý a potom sa objaví typický červený malinový jazyk.
Vyrážka vybledne asi po týždni a zmení sa na šupinatenie kože, obzvlášť postihujúce dlane a nohy.
Aké vyšetrenia možno použiť na bezpečnú diagnostiku šarlachu?
Šarlach je zvyčajne vizuálna diagnóza. Pre diagnózu je rozhodujúca typická vyrážka v kombinácii s ťažkou bolesťou v krku a náhlym nástupom horúčky. V prípade pochybností je však tiež možné okamžité zistenie patogénu (streptokoky skupiny A) po vykonaní sterov v rýchlom teste alebo po kultivácii baktérií. Krvný test zvyčajne ukazuje zvýšené hodnoty zápalu.
Ako sa lieči šarlach?
Šarlach by sa mal vždy liečiť antibiotikami s penicilínom, aby sa zabránilo možným sekundárnym ochoreniam streptokokovej infekcie. Liekom voľby je penicilín V, ktorý sa podáva vo forme tabliet. Rezistencia kmeňov streptokokov na penicilín je veľmi zriedkavá. V prípade alergie na penicilín alebo v zriedkavých prípadoch zárodku rezistentného na penicilín sa môžu použiť ďalšie antibiotiká, ako sú cefalosporíny alebo erytromycín.
Cieľom antibiotickej terapie je zabrániť streptokokovým sekundárnym ochoreniam a tiež skrátiť trvanie infekcie. Iba po 24 hodinách liečby antibiotikami už nie je infekčnosť. Liečba však musí v každom prípade pokračovať najmenej 10 dní. Ak je trvanie liečby kratšie, zvyšuje sa pravdepodobnosť relapsu a možných sekundárnych ochorení streptokokovej infekcie.
Dospelí sa tiež môžu nakaziť šarlami?
Šarlach je jedným z klasických zubných problémov. Väčšina sa nakazí raz počas detstva a potom si vytvorí imunitu voči patogénu. V zriedkavých prípadoch sa však môže infekcia šarlami vyskytnúť aj v dospelosti, hlavne ak v detstve nedošlo k žiadnej infekcii.
Nakaziť sa môžu aj dospelí, ktorí v detstve mali šarlach?
Vyrážka na šarlach je spôsobená toxínmi produkovanými streptokokmi. Celkovo existujú tri rôzne toxíny: Spe-A, Spe-B a Spe-C. Podľa toho, ktorý kmeň Streptococcus pyogenes je zodpovedný za infekciu, sa uvoľňuje jeden z týchto toxínov. Po počiatočnej infekcii si ľudský imunitný systém vytvorí imunitu proti patogénu a zodpovedajúcemu toxínu. Pretože však existujú celkovo tri druhy toxínov, je infekcia šarlami teoreticky možná až trikrát.
Ako sa šarlach prejavuje u dospelého človeka?
Príznaky u dospelých sú rovnaké ako u detí. Aj pre dospelých je vhodné navštíviť lekára a podstúpiť antibiotickú liečbu. Opatrnosť sa odporúča u ľudí s predchádzajúcimi ochoreniami, ako je renálna insuficiencia, pre ktorých môžu byť zvlášť nebezpečné prípadné sekundárne ochorenia streptokokovej infekcie. Profylaktické ošetrenie penicilínom sa môže vykonať aj v prípade kontaktu s infikovanými osobami.
Aká nebezpečná je šarlach?
Konzistentná liečba penicilínom je dôležitá, pretože slúži predovšetkým na prevenciu komplikácií. Rôzne kmene streptokokov sú rôzne nebezpečné v závislosti od toho, aký toxín produkujú. Spe-A je najsilnejší a teda najnebezpečnejší toxín.
Pokles úmrtnosti po infekcii šarlami nie je spôsobený iba objavom penicilínu v roku 1928 a odvtedy možnou cielenou antibiotickou liečbou. Okrem toho sa infekcia streptokokmi, ktoré tvoria Spe-A, stáva zriedkavejšou a namiesto nich sa častejšie vyskytujú infekcie formujúcimi Spe-B a C, ktoré vedú k miernejším formám ochorenia, najmä pokiaľ ide o neskoré komplikácie.
Aké sekundárne choroby sa môžu vyskytnúť po infekcii šarlami?
Akútna glomerulonefritída je obávané sekundárne ochorenie spôsobené infekciou streptokokmi skupiny A. Imunitné komplexy sa ukladajú v obličkách. Preto je táto choroba známa aj ako zápal imunitných komplexov. Zápalová reakcia prebiehajúca v obličkách môže poškodiť obličky a v najhoršom prípade viesť k chronickému zlyhaniu obličiek. Zápal obličiek sa vyskytuje asi 10 dní po začiatku ochorenia na šarlach.
Ďalšou komplikáciou po infekcii hrdla Streptococcus pyogenes je akútna reumatická horúčka, ktorá sa však v tejto krajine vyskytuje len zriedka. Príčina reumatickej horúčky spočíva na jednej strane v priamych toxických účinkoch patogénov a na druhej strane v krížových reakciách medzi proteínovými antigénmi streptokokov a proteínmi v srdci, v kĺboch a v nervovom tkanive. Medzi triádu príznakov reumatickej horúčky patrí artritída, zápal srdca (pankarditída) a malá chorea. Toto je striedanie medzi uvoľnením svalov a zvýšenou kontrakciou svalov, čo vedie k mimovoľným trhavým pohybom. Ak sa po streptokokovej infekcii vyskytne reumatická horúčka, terapia sa tiež začína penicilínom. Ďalej sa používajú protizápalové a imunosupresívne látky. Aby sa zabránilo relapsu, injekčne sa podáva penicilín raz mesačne najmenej na päť rokov a pred lekárskymi zákrokmi sa doživotne podávajú profylaktické antibiotiká.
Ako sa môžete chrániť pred šarlachou?
Očkovanie proti Streptococcus pyogenes zatiaľ neexistuje. Bez špecifickej liečby môžu pacienti s akútnou streptokokovou infekciou rozšíriť svoju infekciu na ďalších až na tri týždne. Preto je rozpoznanie infekcie a rýchla antibiotická terapia nevyhnutné, aby sa zabránilo infekcii iných ľudí. Pretože je patogén veľmi rozšírený a jeho blízke spolužitie (napr. V materských školách, školách atď.) Podporuje jeho šírenie, sú dôležité hygienické opatrenia, ako je umývanie rúk. Zákon o ochrane pred infekciami navyše ustanovuje, že ľudia trpiaci šarlachou nesmú navštevovať komunálne zariadenia (ani ako opatrovatelia, ani opatrovatelia), pokiaľ podľa lekárskeho úsudku už nebudú existovať obavy z rozšírenia touto osobou.
nafúknuť
Kutsuna, S., Hayakawa, K., & Ohmagari, N. (2014). Šarlátová horúčka u dospelého človeka. Internal Medicine, 53 (2), 167-168. On-line. https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/53/2/53_53.1486/_article (sprístupnené 5. januára 2016)
Davies, R. J. a de Bono, J. P. (2002). Mladá vyrážka na starých pleciach - šarlach u dospelého muža. The Lancet Infectious Diseases, 2 (12), 750. Online: http://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(02)00453-X/abstract (prístup k 5. januáru 2016)
Keitzer, R. (2005). Akútna reumatická horúčka (ARF) a post-streptokoková reaktívna artritída (PSRA) -. Journal of Rheumatology, 64 (5), 295-307. Online: http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00393-005-0749-x#/page-1 (sprístupnené 5. januára 2016)
Dôležitá poznámka: Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a opisy týkajúce sa šarlachu. Nie je vhodný na samodiagnostiku alebo samoliečbu a v žiadnom prípade nemôže nahradiť návštevu lekára.
Kliknutím na tieto tlačidlá vyjadrujete súhlas s prenosom vašich údajov na príslušné sociálne siete a ich prípadným uložením. Viac sa dozviete pod „i“.