Príznaky obštrukcie čreva a liečba obštrukcie čreva kompetentne v oblasti zdravia na iLive

Špecialista na článok

• príčiny
• Patogenéza
• Príznaky
• Kde to bolí?
• Fázy
• tvarovať

• diagnóza
• Čo je potrebné preskúmať?
• Ako skontrolovať?
• liečby
• Koho môžem kontaktovať?
• Lieky

Črevná obštrukcia je vážna patológia, ktorá spočíva v úplnom porušení prechodu obsahu cez črevá. Medzi príznaky črevnej obštrukcie patria bolesti v kŕčoch, zvracanie, nadúvanie a zadržiavanie plynov. Diagnóza je klinická, potvrdená röntgenom brušných orgánov. Liečba črevnej obštrukcie spočíva v intenzívnej infúznej terapii, nasogastrickej aspirácii a vo väčšine prípadov v úplnej obturácii, chirurgickom zákroku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Spôsobuje obštrukciu čriev

Lokalizácia	príčiny
Hrubé črevo	Nádory (väčšinou v rohu sleziny alebo v sigme), divertikulóza (väčšinou v sigmoidei), zakrivenie sigmoidu alebo slepého čreva, koprostáza, Hirschsprungova choroba
Dvanástnik
Dospelých	Rakovina dvanástnika alebo hlavy pankreasu
Novorodenec	Atrézia, zakrivenie, šnúry, prstencový pankreas
Jejunum a ileum
Dospelých	Hernia, zrasty (časté), nádory, cudzie telieska, Meckelov divertikul, Crohnova choroba (zriedkavo), invázia Ascaris, črevný volvulus, invaginácia tumoru (zriedkavo)
Novorodenec	Obštrukcia mekónia, vyklenutie alebo nesprávna činnosť čreva, atrézia, intususcepcia

[7], [8], [9], [10]

Patogenéza

Všeobecne sú hlavnými príčinami mechanickej obturácie adhézny proces brušnej dutiny, hernie a nádoru. Medzi ďalšie príčiny patrí divertikulitída, cudzie telesá (vrátane žlčových kameňov), zvracanie (krútenie čreva okolo mezentéria), intususcepcia (zasunutie jedného čreva do druhého) a koprostáza. Určité oblasti čreva sú ovplyvnené rôzne.

O mechanizme črevnej obštrukcie je rozdelený do dvoch typov: dynamická (a spastická paralýza) a mechanická (obštrukčná - s upchatím lumenu nádorov hrubého čreva, fekálnymi alebo žlčníkovými kameňmi a uškrtením, kompresia krvných ciev, nervov, črevná mezenteria z dôvodu poranenia, obrat -up, tvorba uzlín). V prípade adhezívneho ochorenia a intususcepcie existuje zmiešaný typ črevnej obštrukcie, pretože sa vyskytuje obturácia aj uškrtenie. Podľa stupňa - úplne a čiastočne.

Pri jednoduchej mechanickej obštrukcii dochádza k obturácii bez vaskulárnej zložky. Tráviace tajomstvá a plyny vstupujú do črevnej tekutiny a potravy prostredníctvom obturácie. Proximálny segment čreva sa roztiahne a distálna časť sa zrúti. Sekrečné a absorpčné funkcie sliznice sú znížené, črevná stena je edematózna a stagnuje. Značný úsek čreva neustále postupuje, zvyšuje poruchy peristaltiky a sekrécie, zvyšuje riziko dehydratácie a vedie k obštrukcii uškrtenia.

Strangulation Črevná obštrukcia je obštrukcia s obehovým zlyhaním; Toto sa pozoruje u takmer 25% pacientov s obštrukciou tenkého čreva. To je zvyčajne spojené s kýlami, vyvrtnutím a intususcepciou. Strangulation Obštrukcia čriev môže prerásť do srdcového infarktu a vývoja gangrény už za 6 hodín. Na začiatku je porušenie prietoku žilovej krvi, po ktorom nasleduje porušenie arteriálneho prietoku krvi, čo vedie k rýchlej ischémii črevnej steny. Ischemické črevo je opuchnuté a gumové, čo vedie k gangréne a perforácii. V obštrukcii hrubého čreva sa zriedka vyskytuje uškrtenie (s výnimkou zakrivenia).

Perforácia sa môže vyskytnúť v ischemickej oblasti tenkého čreva (typická pre tenké črevo) alebo s výrazným zväčšením. Riziko perforácie je veľmi vysoké, ak je slepé črevo zväčšené> 13 cm v priemere; v mieste obturácie môže dôjsť k perforácii tumoru alebo divertikulu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Príznaky nepriechodnosti čreva

Príznaky sú polymorfné, závisia od typu a výšky čreva (čím vyššie, tým jasnejší obraz a rýchlejšie sa fázy menia), štádium ochorenia.

Hlavným príznakom je bolesť: kontrakcie, dosť ostré, neustále sa zväčšujúce, najskôr v zóne črevnej obštrukcie, ale možno nie trvalej lokalizácii, potom sa v celom bruchu stáva konštantnou a matnou, prakticky zmizne v terminálnej fáze.

Nafukovanie (plyn) je výraznejšie v obštrukčnej forme, hoci sa vyskytuje vo všetkých formách, brušná asymetria je definovaná pri kontrole: dynamická forma hrubého čreva - rovnomerný opuch v žalúdku, tenké črevo - často v tej istej brušnej oblasti (vysoko - po horné poschodie, s twist - v strednej časti, s intususcepciou - v pravej polovici). Latencia stolice a plynov na začiatku ochorenia sa nemusí prejaviť pri vysokom ilea, najmä preto, že stolica a plyny prechádzajú z distálneho čreva, niekedy samy alebo pomocou klystírov. Naopak, zvracanie je charakteristickejšie pre upchatie hrubého čreva, objavuje sa rýchlejšie a intenzívnejšie. Najskôr zvracajte v obsahu žalúdka s prímesou žlče, potom sa objaví obsah a nakoniec zvratky dostanú fekálny zápach. Výskyt pretrvávajúceho zvracania, ktoré neprináša úľavu, je typickejší pre obturáciu a lepivú formu.

Peristaltika závisí od tvaru a štádia. V obturácii a zmiešaných formách sa spočiatku pozoruje hyperperistaltika, ktorá je niekedy viditeľná do diaľky a do očí a je sprevádzaná zvýšenou bolesťou. Ak dôjde k procesu lokalizácie v tenkom čreve skoro, spolu s bolesťou, častou, krátkou a hrubou - peristaltika sa rozšíri neskôr a niekedy na druhý deň sú záchvaty zriedkavé, dlhé alebo majú vlnovú povahu. Peristaltika je obzvlášť zreteľne určená pri auskultácii brucha. Postupne peristaltika ustupuje a s nástupom intoxikácie k ničomu nedochádza a nedá sa to určiť ani pri auskultácii. Náznakom prechodu z neuro-reflexného štádia na intoxikáciu je vzhľad sucha jazyka, niekedy s „lakom“ jasne červeného odtieňa v dôsledku dehydratácie a chloropénie.

Krátko po začiatku ochorenia sa objavia príznaky črevnej obštrukcie: Spastická bolesť sa vyskytuje v oblasti pupka alebo hornej časti brucha, vracia a pri úplnom zablokovaní plynu. U pacientov s čiastočnou obštrukciou sa môže vyskytnúť hnačka. Silná neustála bolesť znamená vznik škrtiaceho syndrómu. Pri absencii uškrtenia nie je bolestivý syndróm vyjadrený z hľadiska palpácie. Charakteristická hyperaktívna, vysokofrekvenčná peristaltika s obdobiami zhodnými so spastickými záchvatmi. Niekedy je možné nahmatať zväčšené kľučky čreva. Ako sa vyvinie infarkt, brucho začne byť bolestivé a pri auskultácii nie sú peristaltické zvuky prepočuté alebo sú silne oslabené. Vývoj šoku a oligúrie je nepriaznivým príznakom zanedbávanej obštrukčnej prekážky alebo uškrtenia.

Znaky črevnej obštrukcie hrubého čreva sú menej výrazné a vyvíjajú sa postupne v porovnaní s črevnou obštrukciou. Typické postupné zadržiavanie stolice vedúce k úplnému oneskoreniu a nadúvaniu. Môže sa vyskytnúť zvracanie, ale nie je to typické (zvyčajne niekoľko hodín po objavení sa ďalších príznakov). Spastická bolesť brucha je reflex a je spôsobená hromadením hmoty stolice. Fyzická skúška odhalí charakteristické opuchnuté brucho s hlasným rachotom. Na pohmat nie je morbidita a konečník je zvyčajne prázdny. Cítite objemovú formáciu v bruchu, ktorá zodpovedá zóne obturácie nádoru. Všeobecné príznaky sú mierne a nedostatok tekutín a elektrolytov je zanedbateľný.

Zvrat má často ostrý začiatok. Bolesť je nepretržitá, niekedy zvlnená ako druh koliky.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Kde to bolí?

Fázy

V dynamike sa rozlišujú tri stupne: neuro-reflex, ktorý sa prejavuje syndrómom „akútneho brucha“; Intoxikácia, sprevádzaná porušením vodného elektrolytu, acidobázických stavov, chloropénie, porušením mikrocirkulácie v dôsledku zvýšeného zahustenia krvi v systéme portálneho prietoku krvi; Zápal pobrušnice.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

tvarovať

Obturácia Črevná obštrukcia je rozdelená na obturáciu tenkého čreva (vrátane dvanástnika) a obturáciu hrubého čreva. Zahmlievanie môže byť čiastočné alebo úplné. Asi 85% prípadov čiastočnej črevnej obštrukcie sa vyrieši konzervatívnymi opatreniami, zatiaľ čo asi 85% prípadov úplnej črevnej obštrukcie si vyžaduje chirurgický zákrok.

Akútne, subakútne a chronické formy sa líšia podľa klinického priebehu.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnóza obštrukcie čreva

Povinná rádiografia v zadnej a zvislej polohe pacienta zvyčajne umožňuje diagnostikovať obturáciu. Avšak iba laparotómia môže nakoniec diagnostikovať uškrtenie; Plne konzistentné klinické a laboratórne vyšetrenie (napr. Všeobecný krvný test a biochemická analýza vrátane hladín laktátu) umožňuje včasnú diagnostiku.

Pri diagnostike zohrávajú hlavnú úlohu špecifické príznaky.

• Je možné cítiť symptóm Mathieu-Sklyarov, s miernym otrasom brušnej steny, deteguje sa hluk, nárast tekutiny nahromadenej v predĺženej kľučke čreva je charakteristický pre upchatie črevnej obštrukcie.
• Príznak Shimana-Dansa - je typický pre ileocekálnu intususcepciu - pri palpácii sa pravá iliaca fossa vyprázdni.
• Príznak Chugaev - keď sedíte na chrbte s nohami ležiacimi na bruchu, na žalúdku je viditeľný hlboký priečny pás - typický pre formu uškrtenia.
• Príznak hada - s palpáciou brucha znamená prudký nárast peristaltiky v počiatočnom štádiu obturácie a zmiešaných foriem.
• Auskultácia brucha pri súčasnom poklepaní môže zachytiť príznaky Kivulya (kovový tón) Spasokukotsky (zvuk padajúcich kvapiek), VILSA (výbuch bubliny).

Pri vyšetrovaní konečníka a nevyhnutnom vykonaní všetkých prípadov brušnej patológie je možné zistiť prítomnosť tekutiny v panve, príznak Obukhovskoyovej nemocnice (ampulla rectum dilatované análne medzery - charakteristický obštrukčný alebo uškrtiaci tvar), zlatý príznak (definícia palpácie nafúknuté slučky Tenké črevo). Pri vykonávaní klystírov môže Tsege-Manteifel identifikovať príznak - keď sigmoidný ileus nedokáže priamo podať viac ako 500 ml vody; Príznak babičky - typický pre intususcepciu - s primárnym krvným klystírom, v ktorom má voda na pranie, po piatich minútach palpácie brucha po opakovanom umývaní má sifónový klystýr vo forme „mäsových neporiadkov“.

Pri podozrení na črevnú obštrukciu je potrebné skontrolovať stav všetkých herniálnych portálov, aby nedošlo k poraneniu. Druhou povinnou štúdiou, ešte pred klystírom, je vyšetrenie brušnej dutiny. Patognomické pre ileus zahŕňajú: Klojberovu misku, klenby, priečne pruhovanie plynov vyfukovaných z tenkého čreva (Casey je najlepšie rozpoznateľný ako príznak v polohe na chrbte - kruhové rebrovanie pripomínajúce „kostru sleďa“). V neurčitých prípadoch sa vykonáva röntgenové vyšetrenie čreva kontrastnou látkou (pacientovi sa podáva 100 ml suspenzie bária) s opakovaným vyšetrením priechodu kontrastnej látky každé 2 hodiny. Prejavy sú: oneskorenie kontrastu v žalúdku alebo tenkom čreve dlhšie ako 4 hodiny. Ak je črevná prekážka neúplná, vysleduje sa priebeh kontrastu späť predtým, ako sa prenesie cez prekážku do depa - môže to trvať až dva dni. Ak je črevo zablokované, je žiaduce vykonať kolonoskopiu. Ak dôjde k dynamickej črevnej obštrukcii, je potrebné zistiť príčinu spazmu alebo parézy: apendicitídu, pankreatitídu, mezentériu, mezenterickú trombózu alebo embóliu, krvné cievy a inú akútnu brušnú patológiu.

Pri konvenčnom röntgenovom mapovaní je množstvo opuchnutých črevných slučiek podobných rebríku, typických pre obštrukciu tenkého čreva, ale vzor je možné pozorovať aj pri obštrukcii na pravej strane hrubého čreva. Horizontálne hladiny tekutín v črevných slučkách sa dajú zaznamenať s vertikálnou polohou pacienta. Podobné, ale menej výrazné rádiologické príznaky možno pozorovať aj pri paralytickej intestinálnej obštrukcii (intestinálna paréza bez obturácie); Diferenciálna diagnostika črevnej obštrukcie môže byť zložitá. Opuchnuté črevné slučky a hladiny tekutín môžu chýbať pri vysokej obturácii jejuna alebo pri uzavretom škrtiacom otvore (ku ktorému môže dôjsť pri skrútení). Črevo, ktoré bolo zmenené srdcovým infarktom, môže na röntgene vytvoriť objemový efekt. Plyn v črevnej stene (pneumatóza črevnej steny) naznačuje gangrénu.

Ak je v hrubom čreve prekážka, rádiografia brušnej dutiny ukazuje rozsah hrubého čreva v blízkosti zóny prekážky. Pri otáčaní slepého čreva možno identifikovať veľkú plynovú bublinu, ktorá zaberá stred brušnej dutiny alebo ľavý horný kvadrant brucha. Pri otáčaní rolety a sigmy pomocou röntgenovej kontrastnej klystíry možno deformovanú obturačnú zónu vizualizovať vo forme bodu krútenia ako „vtáčieho zobáka“; Tento postup môže niekedy skutočne vyriešiť rotáciu sigmoidu. Ak nie je uskutočniteľný postup kontrastnej klystíry, môže sa na dekompresiu sigmoidného hrubého čreva pri rotácii použiť kolonoskopia, tento postup je však pri rotácii slepého čreva účinný iba zriedka.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

---