Príznaky otravy krvi (sepsy); liečby

Sepsa je závažné, život ohrozujúce ochorenie obehového systému a orgánov. Je charakterizovaný zavedením a množením infekčných agensov do krvi a šírením ich jedov (toxínov) v tele s následnou silnou imunitnou reakciou. Sepsa sa tiež často nazýva „otrava krvi“.

Krátka verzia:

Otrava krvi začína lokálnou infekciou a šíri sa po tele, keď sa patogény dostanú do krvi.
Spúšťačmi môžu byť baktérie, vírusy, huby alebo parazity.
Medzi príznaky otravy krvi patrí horúčka, zimnica, nepokoj, dezorientácia a červené škvrny na koži.
Pri podozrení na otravu krvi sa vykoná test na čip.
Liečba otravy krvi prebieha na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Informácie na tejto stránke:

definícia
príčiny
Príznaky
diagnóza
liečby

Otrava krvi zvyčajne pochádza z lokalizovaného zamerania infekcie, ako je zapálený prívesok alebo zápal pľúcneho tkaniva (zápal pľúc). Keď sa patogény dostanú odtiaľ do krvi, zápalová reakcia sa rozšíri do celého tela. Najčastejšie sa sepsa vyvíja v dôsledku bakteriálnej infekcie. Menej časté sú huby, vírusy alebo parazity.

Messengerové látky zo zápalových buniek a toxíny z patogénov vedú k extrémnemu zhoršeniu funkcií tela. V závažných prípadoch sú všetky orgány poškodené v dôsledku nedostatku kyslíka a priameho poškodenia zápalovou reakciou. Postihnutí sú ťažko chorí a musia byť liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti. Lekári podávajú lieky na liečbu infekcie a tiež lieky na posilnenie obehu a udržanie funkcií orgánov.

Čo sa stane v prípade otravy krvi v tele?

Sepsa označuje šírenie mikroorganizmov (baktérie, vírusy, huby, parazity) v krvi a následnú prudkú nadmernú obrannú reakciu imunitného systému (syndróm systémovej zápalovej reakcie - SIRS).

Chemickí poslovia zo zápalových buniek a určitých infekčných agensov spôsobujú, že cievy sú priepustnejšie pre tekutiny a rozširujú sa. To spôsobí, že sa voda hromadí v tkanive (edém) a vo zväčšených cievach prudko klesá krvný tlak. Srdce sa snaží udržiavať krvný tlak hore tým, že bije rýchlejšie.

Okrem toho sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré môžu blokovať prietok krvi v malých cievach. To môže viesť k nedostatku kyslíka vo všetkých orgánoch tela a môže dôjsť k značnému poškodeniu. Orgány sa tiež môžu poškodiť priamo ako súčasť zápalovej reakcie.

Pretože sa v tele nekontrolovane tvoria krvné zrazeniny, zrážanie krvi je v prípade poranenia prísne obmedzené. Najmenšie cievne poranenia majú za následok krvácanie z kože a orgánov, čo môže viesť k extrémnej strate krvi. Nedostatok kyslíka urýchľuje dýchanie, čo môže vyvážiť acidobázickú rovnováhu v tele.

Pri sepse sa na bunkovej úrovni rozlišujú dve fázy. V prvej fáze prichádzajú imunitné bunky tela (napr. Makrofágy) do kontaktu s patogénmi a látkami, ktoré sú nimi tvorené (napr. LPS lipopolysacharid z určitých (gramnegatívnych) baktérií). Výsledkom je, že imunitné bunky uvoľňujú obrovské látky, ktoré sú zodpovedné za vývoj zápalov, porúch zrážania a poškodenia ciev (napr. TNF-alfa a IL-6).

Bakteriálny jed „toxický-šokový syndróm-toxín-1“ z (grampozitívnych) baktérií môže tiež spôsobiť ťažké zápalové reakcie v tele. Aby sa zabránilo týmto procesom, telo v druhej fáze produkuje protizápalové látky (napr. IL-10 a „inhibítory TNF-alfa“), vďaka čomu je ešte náchylnejší na infekcie a ich šírenie v tele.

Podmienky sepsy

Bakterémia Syndróm systémovej zápalovej reakcie (SIRS) sepsa Ťažká sepsa Septický šok

Prítomnosť živých baktérií v krvi

závažná zápalová reakcia v tele spôsobená rôznymi príčinami (napr. infekcia, popáleniny, veľké úrazy)

SIRS spôsobené infekciou

Sepsa s funkčným poškodením orgánov

Ťažká sepsa spôsobila kardiovaskulárny kolaps v dôsledku masívneho poklesu krvného tlaku. Týmto je ohrozených niekoľko orgánových systémov.

Aké sú príčiny otravy krvi?

Otrava krvi začína od lokalizovaného zamerania zápalu. Možné primárne ohniská sú:

Infekcie pľúc (zápal pľúc)
Infekcie močových ciest
Infekcie gastrointestinálneho traktu
Infekcie mozgových blán (meningitída)
Infekcie obličiek (zápal obličiek)
Kožné infekcie (rany, abscesy)
Infekcie kostí (osteomyelitída)
Infekcie pobrušnice (peritonitída)

Infekcia baktériami zvyčajne vedie k otrave krvi, ale príčinou môžu byť aj plesne alebo parazity.

Okrem operácií sú možnými východiskovými bodmi sepsy v nemocniciach aj invazívne vyšetrenia a zákroky. Katéter v močovom mechúre môže spočiatku spôsobiť zápal močových ciest, ktorý potom prerastie do sepsy. Vstupnou bránou pre choroboplodné zárodky môžu byť aj dlhšie ležiace cievne prístupy. U pacientov s mechanickou ventiláciou sa obávajú pneumónie s následnou sepsou.

Aké sú príznaky otravy krvi?

Sepsa sa môže rýchlo vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín. Najčastejšie majú pacienti nasledujúce príznaky:

vysoká horúčka
zimnica
zrýchlené dýchanie
zrýchlený tep
ospalosť
Nepokoj
zmätok

Na pokožke, ktorá je zvyčajne prehriata, sa môžu vytvoriť červené škvrny (erytém, purpura). Postihnutí ľudia môžu byť čoraz viac ospalí, nepokojní, zmätení a dezorientovaní. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie.

V pokročilých štádiách sa objavujú ďalšie príznaky - podľa toho, ako a ako vážne sú poškodené rôzne orgánové systémy (obličky, pľúca, pečeň, črevá, srdce, mozog). Produkcia moču klesá v dôsledku poškodenia obličiek a v prípade zlyhania obličiek sa môže úplne zastaviť. Dýchavičnosť a nadmerné dýchanie (hyperventilácia) môžu byť príznakmi vážneho poškodenia pľúc a obehového stresu. Ak je pečeň vážne poškodená, u postihnutých sa objaví žltačka. Ak je orgán tak vážne narušený, že už nemôže vykonávať svoje úlohy v tele, lekári hovoria o zlyhaní orgánu. Ak je v takejto situácii viac orgánov, hovorí sa o multiorgánovom zlyhaní.

Poruchy obehu sa môžu vyskytnúť nielen v orgánoch, ale aj v rukách a nohách a môžu spôsobiť vážne poškodenie tkaniva. Prsty na rukách a nohách sa môžu odfarbiť a zomrieť; bude možno potrebné ich amputovať.

Otrava krvi môže byť spojená so silnými bolesťami, ak je ochorenie veľmi pokročilé.

Otravu krvi by sme si nemali zamieňať so zápalmi lymfatických ciev. Tak vznikne červeno-modrastý pruh, ktorý sa šíri smerom k srdcu.

Aká častá je sepsa?

Otrava krvi je častou komplikáciou závažných infekcií. Ich počet sa v posledných rokoch ustavične zvyšuje.

Otravu krvou môže dostať v podstate každý. Ohrození sú však najmä pacienti, ktorí majú v minulosti oslabený imunitný systém v dôsledku chemoterapie alebo liečby liekmi, ktoré oslabujú imunitný systém (imunosupresíva). Pravdepodobnosť, že ochorejú, sú malé deti a starí ľudia. Vyššie riziko majú aj ľudia s chronickými chorobami, ako je cukrovka, AIDS, rakovina, poškodenie obličiek alebo pečene. Pri veľkých popáleninách alebo po vážnych nehodách sa sepsa tiež vyvíja ľahšie ako u zdravých ľudí.

Počet prípadov v nemocniciach stúpa, pretože zdokonalené chirurgické a anestetické techniky umožnili operáciu veľmi starých a chorých pacientov - u ktorých je však vyššia pravdepodobnosť vzniku otravy krvi neskôr. Zvyšujúca sa odolnosť baktérií voči antibiotikám viedla tiež k zvýšeniu.

Ako sa diagnostikuje sepsa?

Ak existuje podozrenie na otravu krvi, musí sa čo najskôr začať diagnostika a liečba:

Najskôr lekár odoberie vzorku krvi. V súčasnosti sa pokúša o priamu detekciu patogénu, ktorá je úspešná iba v 30% prípadov sepsy.
Na prítomnosť patogénov sa vyšetrujú aj telesné tekutiny z orgánov, u ktorých existuje podozrenie, že sú zdrojom infekcie, ako sú moč, sliny (spútum), tekutina z rany alebo bronchiálny hlien.

Novšou metódou je postup skúšky čipom. Za týmto účelom sa pomocou mikročipu kontroluje krv na prítomnosť infekčných agensov. Tento postup je oveľa rýchlejší ako diagnostika pomocou krvných kultúr.

Pokrýva 95% patogénov sepsy a preto umožňuje skoršiu liečbu liekmi, ktoré sa dajú použiť špeciálne proti spúšťaču sepsy. Okrem toho sa metóda čipového testu môže použiť aj na vytvorenie krvných kultúr na detekciu infekčných agensov v krvi.

Na presnú lokalizáciu pôvodnej infekcie môžu byť často potrebné rôzne ultrazvukové a röntgenové vyšetrenia alebo počítačová tomografia. Napríklad zápal pľúc sa dá zistiť pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka. Pravidelne sa tiež vykonávajú krvné testy na zistenie porúch zrážania a na sledovanie funkcií tela.

Aby bolo možné spoľahlivo diagnostikovať otravu krvi, musia byť okrem detekcie infekčných agensov v krvi prítomné najmenej dva z nasledujúcich príznakov SIRS:

Horúčka (od 38 ° C) alebo nízka teplota (hypotermia; od 36 ° C). Teplota sa musí merať prostredníctvom konečníka, močového mechúra alebo krvných ciev.
Zrýchlenie srdcového rytmu (tachykardia; z 90 úderov za minútu)
Zrýchlené dýchanie (tachypnoe; z 20 dychov za minútu) alebo zníženie koncentrácie oxidu uhličitého v krvi v dôsledku zvýšeného výdychu CO2
Zvýšenie množstva bielych krviniek (leukocytov) v krvi (leukocytóza; z 12 000 buniek na mm³ krvi), zníženie počtu bielych krviniek (zo 4 000 buniek na mm³ krvi) alebo zvýšenie množstva nezrelých bielych krviniek v krvi (tyčinkovité leukocyty; z 10 % z celkového počtu leukocytov)

V prípade závažnej otravy krvi nájdete aj najmenej jeden z nasledujúcich príznakov, ktoré nesmú byť spôsobené existujúcimi sprievodnými ochoreniami:

Poškodenie mozgu s poškodením mozgových funkcií (encefalopatia): Postihnutí pociťujú zníženie bdelosti, dezorientácie, nepokoja a nakoniec delíria.
Pokles počtu zrážacích buniek (trombocytov) v krvi (trombocytopénia zo 100 000 trombocytov na mm³ krvi)
Zníženie množstva kyslíka v krvi napriek dostatočnému prívodu kyslíka (ventilácia)
Obmedzenie vylučovania tekutín obličkami (menej ako 0,5 ml moču na kilogram telesnej hmotnosti za najmenej dve hodiny) napriek dostatočnému príjmu tekutín alebo zvýšeniu množstva kreatinínu v krvi, látky vylučovanej močom.

Extrémny pokles krvného tlaku v rámci otravy krvi, ktorý vedie k zlyhaniu kardiovaskulárneho systému, sa nazýva septický šok.

Ako sa lieči otrava krvi?

Sepsa sa lieči na jednotke intenzívnej starostlivosti, aby sa umožnilo dôkladné sledovanie stavu pacienta:

Je nevyhnutná infúzna terapia liekmi proti patogénu.
Ak je to možné, chirurg sa pokúsi vyčistiť zdroj infekcie.

Lieky

Pacienti sú na jednotke intenzívnej starostlivosti pozorne sledovaní a okrem infúzií s veľkým množstvom tekutín často na určitý čas dostávajú aj lieky proti bolesti a sedatíva.

Najskôr sa podáva prostriedok, ktorý je účinný proti čo najväčšiemu počtu zárodkov. Neskôr, keď laboratórne testy presne určia patogén a jeho rezistenciu, je možné terapiu prejsť na antibiotikum s cieleným účinkom.

Chirurgické čistenie zdroja infekcie

Chirurgovia sa vždy, keď je to možné, snažia vyčistiť alebo vyrezať zdroj infekcie spôsobujúcej otravu krvi.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti je prísne sledovaný prísun kyslíka, cirkulácia, acidobázická rovnováha, všetky funkcie orgánov a koagulácia. Ak je to potrebné, pacienti dostávajú kyslík nosom a môžu dostatočne dýchať sami. Na podporu krvného tlaku je zvyčajne potrebné podávať veľké množstvo tekutín formou infúzií.

Ďalšie potrebné liečby

V závislosti od toho, ktoré orgánové systémy sú ovplyvnené, môže byť potrebné ďalšie ošetrenie:

Zlyhanie obličiek sa lieči premývaním krvi (dialýza) a zlyhanie pľúc mechanickou ventiláciou.
Pacientom so septickým šokom sa podávajú rôzne lieky na uľahčenie ich obehu. Nadmernú imunitnú odpoveď tela môžu tlmiť kortikoidy.
Podávanie antikoagulancií, ako je heparín, má pomôcť zabrániť rozvoju trombóz.

Pacientom sú na istý čas podávané lieky proti bolesti a sedatíva, ako aj lieky na ochranu sliznice žalúdka. V prípade dlhodobého ochorenia môže byť nevyhnutná výživa pomocou žalúdočnej sondy alebo, ak to nie je možné, pomocou cievneho katétra. Pri podávaní cez vaskulárny prístup sa môže tiež podať aminokyselina glutamín. Zdá sa, že to má pozitívny vplyv na priebeh ochorenia a znižuje úmrtnosť a počet ďalších infekcií. Ak je narušený metabolizmus cukrov, reguluje ho lekár inzulínom.

Určité protilátky (imunoglobulíny) a selén sa môžu podávať pri ťažkej sepse a septickom šoku.

Čo môžem urobiť sám, aby sa zabránilo sepse?

Riziko otravy krvi sa dá znížiť dodržiavaním hygienických predpisov - najmä v nemocniciach. Očkovanie môže zabrániť infekcii patogénmi, ktoré sú priamo zodpovedné za vývoj sepsy (napr. Meningokoky), alebo oslabiť organizmus tak, aby bolo náchylnejšie na zárodky sepsy (napr. Chrípkové vírusy).

Ľudia, ktorí sa práve podrobili operácii, by mali okamžite informovať svojho lekára, ak pocítia horúčku, zimnicu alebo dýchavičnosť.

Veľké alebo ťažko infikované rany alebo poranenia by mal vždy vyčistiť lekár a potom ich zaviazať za sterilných podmienok.

Aké sú šance na zotavenie zo sepsy?

Úmrtnosť na ťažkú otravu krvi závisí od patogénu a zloženia pacienta (napr. Vek, predchádzajúce choroby, imunitný systém). Čím skôr je sepsa rozpoznaná a liečená antibiotikami, tým vyššia je pravdepodobnosť uzdravenia.

Stupeň úmrtnosti na choroby

SIRS (2-4 kritériá)	7-17%
sepsa	16%
Ťažká sepsa	20%
Septický šok	46%

Je ťažké predvídať, ako bude choroba v jednotlivých prípadoch postupovať. Mnoho pacientov sa úplne zotaví z ľahkej alebo stredne ťažkej sepsy. Ak však boli orgány vážne zasiahnuté, môžu zostať trvalé poškodenia. Ak sa obličky neobnovia, je nevyhnutná napríklad celoživotná dialýza alebo transplantácia obličky. Dlhodobé závažné poruchy krvného obehu rúk alebo nôh môžu vyžadovať amputáciu mŕtveho tkaniva.

Rehabilitačná liečba môže byť užitočná, ak pacienti trpia napríklad neuropatiou (nervovými poruchami), svalovou slabosťou alebo depresiou po vážnom ochorení.

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Stav lekárskych informácií: Máj 2012

Medline Plus: Sepsa. Aktualizované: 9.15.2010; www.nlm.nih.gov/medlineplus/sepsis.html (sprístupnené 20. apríla 2012)

Kampaň na prežitie sepsy. Pochopenie sepsy. Novembra 2003; www.survivingsepsis.org/introduction/Pages/default.aspx (sprístupnené 20. apríla 2012)

Mayova nadácia pre lekárske vzdelávanie a výskum (MFMER). Sepsa. 22. júla 2011; www.mayoclinic.com/health/sepsis/DS01004 (prístup k 20. aprílu 2012)

Národný ústav všeobecných lekárskych vied. Informačný list o sepse. Október 2009; www.nigms.nih.gov/Education/factsheet_sepsis.htm (sprístupnené 20. apríla 2012)

MMA CliniCum 1-2/2010: Infektológia: Sepsa: Včasná diagnóza zvyšuje terapeutický úspech.

Usmernenie S2 Nemeckej spoločnosti pre sepsu a Interdisciplinárneho združenia pre intenzívnu starostlivosť a urgentnú medicínu: Prevencia, diagnostika, terapia a následná starostlivosť o sepsu. 13.12.2010

Brunkhorst FM: Vyhlásenie k pokynu „Prevencia, diagnostika, terapia a následná starostlivosť o sepsu“. Nemecká spoločnosť pre sepsu, november 2011

Shetty N, Tang JW, Andrews J. Infekčná choroba: patogenéza, prevencia a prípadové štúdie. Wiley-Blackwell, West Sussex 2009

Schiel X, Kienast J, Ostermann H: Sepsa. Od: Adam D a kol .: Die Infektiologie. Springer-Verlag, Berlín-Heidelberg-New York 2004