Príznaky, príčiny a liečba trigeminálnej neuralgie

Náš obsah je založený na fundovaných vedeckých zdrojoch, ktoré odrážajú v súčasnosti uznávané lekárske poznatky. Úzko spolupracujeme s lekárskymi odborníkmi.

Pri neuralgii trojklaného nervu sú veľmi silné bolesti tváre, ktoré vystreľujú ako blesk. Útoky bolesti zvyčajne trvajú iba pár sekúnd, ale patria medzi najsilnejšie známe bolesti. Zistite, čo spôsobuje bolesť a aká liečba môže pomôcť.

Obsah

Neuralgia trojklaného nervu je silná bolesť tváre, ktorá sa vyskytuje počas záchvatov. K tomu dôjde, keď je poškodený alebo podráždený piaty lebečný nerv (takzvaný trojklanný nerv). Bolesť sa vyskytuje v oblasti tváre, ktorú dodáva trojklanný nerv.

Trojklanný nerv

Trojklanný nerv (trojklanný nerv, „trojitý nerv“) je jedným z hlavových nervov a vytvára nervový uzol na pravej a ľavej strane lebky: takzvaný ganglion gasseri. Ganglion leží na vnútornej strane drobnej kosti, ktorá obklopuje aj vnútorné ucho. Z tohto nervového uzla sa nerv rozvetvuje na tri hlavné vetvy a vychádza z dolnej čeľuste, hornej čeľuste a približne od úrovne lebky:

The najprvTrigeminálna vetva (Nervus ophthalmicus) prenáša pocity z čela, oka a čelného sínusu do mozgu,
the druhýTrigeminálna vetva (Maxilárny nerv) tie na tvári a hornej čeľusti vrátane zubov a
the tretíTrigeminálna vetva (Mandibulárny nerv) pocity oblasti dolnej čeľuste.

Pojem neuralgia trojklaného nervu znamená niečo ako bolesť trojitého nervu a je zložený z latinského trigeminus (= triplet) a slovných komponentov neur- (grécky pre nervy) a -algia (grécky pre bolesť). Neuralgia je bolesť, ktorá je obmedzená na oblasť, v ktorej sa šíri určitý nerv.

Neuralgia trojklaného nervu: príznaky

Pri neuralgii trojklaného nervu sú zvyčajne príznaky ako extrémne silná bolesť tváre, ktorá sa náhle objaví a objaví sa na jednej strane. Bolesť zvyčajne trvá iba niekoľko sekúnd až maximálne dve minúty.

Bolesť spojená s neuralgiou trojklaného nervu je jednou z najsilnejších bolestí vôbec. Mnoho postihnutých to popisuje ako

ako blesk, strieľanie z ničoho nič alebo prasknutie elektriny
s horiacim alebo bodavým charakterom.

Vo väčšine prípadov je ovplyvnená druhá a/alebo tretia trojklanná vetva. Príznaky sa preto vyskytujú hlavne v nasledujúcich oblastiach tváre:

Horná a dolná čeľusť
nos
Líca a brada

Útoky bolesti sa môžu opakovať často a rýchlo. Môžu sa vyskytnúť spontánne alebo bez rozpoznateľného spúšťača. Bolesť zvyčajne vystrelí po skutočne neškodných podnetoch, ako je dotyk tváre alebo čela, často pri hovorení, smiechu, čistení zubov, žuvaní alebo prehĺtaní. Sprievodným znakom bolestivých záchvatov sú u niektorých ľudí slzy alebo tvár zčervená.

Väčšina postihnutých nemá medzi záchvatmi bolesti žiadne príznaky. Pretože však príznaky môžu vzniknúť aj pri najmenších pohyboch alebo dotykoch a dokonca aj pri prievane, neuralgia trojklaného nervu má často silný vplyv na každodenný život.

V prípade záchvatov, ktoré sa opakujú v priebehu niekoľkých dní a bez náležitej liečby, to môže za určitých okolností viesť k tomu, že postihnutí budú mať úbytok hmotnosti a budú piť málo tekutín. Niekedy sa niektorí ľudia len ťažko odvážia jesť a piť kvôli strachu z obnovených záchvatov bolesti.

Neuralgia trojklaného nervu: príčiny

Neuralgia trojklaného nervu je spôsobená poškodením alebo podráždením piateho lebečného nervu (známeho ako trojklanný nerv). Ak je v jednom bode trigeminálneho nervu tlak a tým dôjde k poškodeniu nervového obalu (druh izolačného obalu, ktorý obklopuje nerv), nerv sa spontánne vybije.

Tento výtok spôsobuje silnú bolesť podobnú útoku v ktorejkoľvek oblasti tváre dodávanej trojklanným nervom (t.j. čelo, oči, líca alebo čeľusť vrátane zubov). Bolesť je zvyčajne jednostranná.

Na vyvolanie týchto bolestivých záchvatov je možné použiť rôzne stimuly v zásobovacej oblasti nervu. Pri neuralgii trojklaného nervu stačí na to, aby ste sa ľahko dotkli líc alebo čela, žuvanie, rozprávanie, smiech, prehĺtanie, čistenie zubov alebo dokonca nádych vzduchu.

V závislosti od presnej príčiny neuralgie trojklanného nervu sa rozlišuje medzi dvoma formami:

klasická neuralgia trojklaného nervu a
symptomatická neuralgia trojklaného nervu.

Klasická neuralgia trojklaného nervu

Vo väčšine prípadov ide o klasickú neuralgiu trojklaného nervu. To je zvyčajne spôsobené abnormálnym vaskulárno-nervovým kontaktom. Vzniká teda zo skutočnosti, že susedné cievy tlačia na nerv. Vo väčšine prípadov ide o zhrubnuté, a teda tuhšie tepny, napríklad v dôsledku arteriosklerózy (kôrnatenia tepien). Zahustenia môžu preniknúť do nervového obalu a pôsobiť tak na nerv.

Pri klasickej neuralgii trojklaného nervu je zvyčajne ovplyvnená druhá a/alebo tretia hlavná vetva trojklanného nervu. Bolesť tváre sa zvyčajne objavuje v oblasti hornej čeľuste/tváre a/alebo v oblasti dolnej čeľuste. Útoky bolesti sa vyskytujú prevažne na jednej strane a sú prerušované bezpríznakovými intervalmi.

Klasická neuralgia trojklaného nervu bola predtým známa aj ako idiopatická neuralgia trojklaného nervu (idiopatická = bez rozpoznateľných príčin) alebo esenciálna neuralgia trojklanného nervu.

Symptomatická neuralgia trojklaného nervu

Symptomatická neuralgia trojklanného nervu je, keď je bolesť trojklanného nervu spôsobená iným ochorením, napríklad:

takzvané demyelinizačné choroby, ako je roztrúsená skleróza. V prípade neuralgie trojklaného nervu ako súčasti roztrúsenej sklerózy je zapálený samotný trojklanný nerv. Príčinou typických záchvatov bolesti je potom poškodenie nervového obalu v oblasti vstupného bodu nervového koreňa. Bolesť sa môže vyskytnúť aj u oboch polovíc tváre u väčšinou mladších ľudí.
Množstvá rôznych typov: benígne nervové nádory (tzv. Neurinómy) alebo novotvary zhubného nádoru (takzvané metastázy) môžu tlačiť na trojklanný nerv alebo viesť k abnormálnemu kontaktu vaskulárneho nervu.
nedostatočný prietok krvi (ischémia).
Angiómy (vaskulárne malformácie) mozgového kmeňa.

Pri symptomatickej neuralgii trojklaného nervu je častejšie postihnutá prvá vetva trojklanného nervu. To znamená, že bolesť sa objavuje hlavne v oblasti očí a čela. Útoky bolesti sa vyskytujú častejšie na oboch stranách. Intervaly medzi nimi nie sú nevyhnutne bez príznakov. Častejšie sú parazitárne pocity v tvári (napr. Mravčenie, chlpaté pocity).

Aká častá je neuralgia trojklaného nervu?

Neuralgia trojklaného nervu postihuje asi 40 zo 100 000 ľudí, ženy o niečo častejšie ako muži (pomer 1,5: 1). Nervové ochorenie sa vyskytuje hlavne po 50. roku života. Spravidla ide o klasickú formu ochorenia. Symptomatická neuralgia trojklaného nervu je pomerne zriedkavá.

Neuralgia trojklaného nervu: diagnóza

Príznaky väčšinou naznačujú, že by mohlo ísť o neuralgiu trojklaného nervu. Na stanovenie diagnózy však musí lekár vylúčiť aj ďalšie možné príčiny náhlej bolesti tváre, napríklad:

idiopatická bolesť tváre
Obrovská bolesť hlavy
Poruchy očí, dutín alebo zubov
Problémy s temporomandibulárnymi kĺbmi, ako je kraniomandibulárna dysfunkcia (CMD).
Napätie v krčných svaloch
roztrúsená skleróza

Na objasnenie diagnózy sa zvyčajne vykonáva neurologické vyšetrenie. V prípade neuralgie trojklaného nervu zvyčajne nedochádza k poruchám nervového systému.

Je tiež dôležité určiť, či ide o klasickú alebo symptomatickú formu neuralgie trojklaného nervu. Pretože to druhé sa dá vysledovať späť k inej chorobe. Najskôr sa zvyčajne vykonáva magnetická rezonancia (MRI) alebo alternatívne počítačová tomografia (CT) hlavy.

Trojklanný nerv vzniká ďaleko dozadu v mozgu a prekonáva veľkú vzdialenosť v lebke predtým, ako vyjde na základňu lebky. Preto teoreticky môže podráždenie nervu pozdĺž tejto dráhy (napríklad nádor na mozgu) spôsobiť bolesť v tvári. MRI alebo CT vyšetrenie môže takéto nádory vylúčiť. Môže tiež odhaliť poškodenie trigeminálneho nervu z cievy alebo príznaky demyelinizačného ochorenia (napríklad roztrúsená skleróza).

Neuralgia trojklaného nervu: terapia

V prípade neuralgie trojklaného nervu je terapia určená na zmiernenie bolesti a pokiaľ je to možné, na zmiernenie príznakov. Existujú rôzne možnosti liečby.

Lieky na neuralgiu trojklaného nervu

Klasické lieky proti bolesti sú pri neuralgii trojklaného nervu zvyčajne neúčinné. Ak to užijete v prípade akútneho záchvatu bolesti, účinok je badateľný najskôr po asi 30 minútach. Do tej doby je záchvat bolesti zvyčajne už dávno za sebou. V prípade neuralgie trojklaného nervu sa ako prevencia proti bolesti zvyčajne použije najskôr medikácia.

V prípade neuralgie trojklanného nervu je účinná látka karbamazepín zvlášť vhodná na terapiu. Je to najefektívnejší spôsob prevencie ďalších záchvatov bolesti. Pri pomaly sa zvyšujúcom dávkovaní zvyčajne nedochádza k žiadnym vedľajším účinkom. Alternatívne je možná liečba účinnou látkou oxkarbazepín .

Ak karbamazepín a oxkarbazepín neprichádzajú do úvahy pri liečbe, lekár často predpíše jedno z nasledujúcich liekov:

Ak sa záchvaty bolesti neuralgie trojklanného nervu náhle zhoršia a vyžadujú rýchly zásah, môže sa na akútne ošetrenie použiť aj účinná látka fenytoín, alebo alternatívne účinná látka pimozid. Obe účinné látky sa podávajú infúziou do žily.

Ak je príčinou neuralgie trojklanného nervu skleróza multiplex, je na liečbu vhodná účinná látka misoprostol.

Chirurgické opatrenia na neuralgiu trojklaného nervu

Pri neuralgii trojklaného nervu je pri liečbe možné použiť chirurgický zákrok

nepracujú dostatočne resp
spôsobiť nadmerné vedľajšie účinky.

Chirurgický zákrok je tiež možnosťou, ak je možné odstrániť príčinu bolesti nervov. Môže to byť napríklad v prípade symptomatickej neuralgie trojklaného nervu spôsobenej nádormi.

Kedysi bolo bežnou praxou prerezávať chorý trojklanný nerv (tzv. Exheréza alebo rizotómia). Táto metóda sa však v dnešnej dobe už nepoužíva, pretože okrem jednostrannej paralýzy tváre môže často vyústiť do ešte silnejšej bolesti, ktorú už nie je možné ovplyvniť.

Techniky Ganglion Gasseri

Na chirurgické ošetrenie neuralgie trojklanného nervu sú dostupné rôzne „techniky ganglion gasseri“. Rozumieme sa tým, že sa jedná o zákroky, ktoré sa vykonávajú perkutánne - t.j. cez neporanenú pokožku - do alebo na nervový uzol (tzv. Ganglion gasseri) tvorený trojklanným nervom. Vykonávajú sa v lokálnej anestézii, a preto sú ideálne, keď celková anestézia neprichádza do úvahy.

Pri všetkých technikách ganglion gasseri chirurg zavádza ihlu cez tvár do ganglion gasseri. Tam pomocou ihly buď zničí nervové vlákna zodpovedné za prenos bolesti

tepelná (prostredníctvom tepla sondou, tzv. termokoagulácia),
chemicky (prostredníctvom glycerínu, tzv. glycerínovej rizolýzy) alebo
mechanické (s balónikovým katétrom, tzv. balóniková kompresia).

Pri všetkých technikách ganglion gasseri možno na začiatku trigeminálnej neuralgie dosiahnuť vysokú mieru úspešnosti viac ako 90 percent. Aj niekoľko rokov po operácii je väčšina postihnutých bez príznakov. V niektorých prípadoch (najmä po stlačení balónika) sa neuralgia trojklaného nervu po určitom čase opakuje, takže môže byť potrebná ďalšia liečba.

Medzi možné riziká operácie v ganglion gasseri alebo na ňom patrí vývoj zníženej citlivosti na dotyk a tlak alebo senzorická porucha postihnutej polovice tváre. V zriedkavých prípadoch zásahy vedú k trvalej bolesti (tzv. Anestézia dolorosa).

Mikrovaskulárna dekompresia

Ďalšou možnosťou pre operatívnu liečbu neuralgie trojklanného nervu je takzvaná mikrovaskulárna dekompresia. Táto operácia sa osobitne zvažuje, ak je všeobecné riziko operácie nízke.

Mikrovaskulárna dekompresia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Pri tejto metóde chirurg otvorí malú oblasť v lebke za uchom (tzv. Trepanácia) a obnaží koreň trojklanného nervu. Tam umiestni malú plastovú podložku medzi nervový koreň a cievy, ktoré dráždia nerv.

Mikrovaskulárna dekompresia má výhodu v tom, že trojklanný nerv je chránený a nie je čiastočne poškodený - ako pri operácii ganglio-Gasseri - kvôli zníženiu jeho excitability. Vďaka mikrovaskulárnej dekompresii je 98 percent postihnutých bez príznakov okamžite alebo krátko po zákroku.

V porovnaní s inými chirurgickými a rádiochirurgickými výkonmi je však mikrovaskulárna dekompresia spojená s vyšším chirurgickým rizikom.

Rádiochirurgia pre neuralgiu trojklaného nervu

Ako alternatívu k iným chirurgickým metódam je možné pri neuralgii trojklaného nervu použiť aj rádiochirurgickú liečbu. Trojklanný nerv je ožarovaný na jedinom sedení v blízkosti mozgového kmeňa malým radiačným poľom. To sa deje pomocou takzvaného gama noža (lineárny urýchľovač), ktorý sa bežne používa pri nádoroch mozgu. Niektorí z postihnutých nemajú bolesti už 24 hodín po operácii, v priemere však po dvoch týždňoch až dvoch mesiacoch.

V porovnaní s technikami ganglion gasseri má rádiochirurgia najnižšiu mieru komplikácií pri liečbe neuralgie trojklanného nervu, ale tiež nižšiu mieru úspešnosti: po rádiochirurgii je asi 63 až 75 percent postihnutých bez bolesti.

Psychoterapeutické poradenstvo

Za určitých okolností môže byť tiež odporúčaná psychoterapeutická podpora, aby sa lepšie zvládali záchvaty stresovej bolesti.

Neuralgia trojklaného nervu: priebeh

Pri neuralgii trojklaného nervu môže byť priebeh a prognóza veľmi odlišná. Záchvaty bolesti sa môžu vyskytnúť niekoľkokrát denne po celé týždne až mesiace a v počiatočnom štádiu sa na určitý čas spontánne zastavia. Fázy úplného oslobodenia od bolesti trvajú u niektorých postihnutých niekoľko týždňov až mesiacov.

Iba 29 percent postihnutých má iba jednu epizódu bolesti. Takmer v mnohých prípadoch vedie trigeminálna neuralgia k trom alebo viac takýmto epizódam. Opakované záchvaty sa vyskytujú v prvých piatich rokoch u 21 percent všetkej neuralgie trojklaného nervu.

Vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť dočasnú úľavu od bolesti vhodnou terapiou. Žiadna z dostupných terapeutických metód však nezaručuje úplné vyliečenie.

Možné komplikácie

Ak je priebeh ťažký, môže trigeminálna neuralgia vážne narušiť kvalitu života a viesť tak ku komplikáciám. Ak je bolesť taká silná, že ju postihnutým pripadá neznesiteľná, môže to mať psychologické účinky vo forme depresie a úzkosti.

nafúknuť

Neuralgia trojklaného nervu. Online informácie z Nemeckej spoločnosti pre neurochirurgiu: www.dgnc.de (prístup: 5. júna 2020)

Neuralgia trojklaného nervu. Online informácie od AMBOSS: www.amboss.com (k 4. marcu 2019)

Neuralgia trojklaného nervu. Online informácie z Pschyrembel: www.pschyrembel.de (od apríla 2016)

Grehl, H. a kol.: Kontrolný zoznam neurológie. Thieme, Stuttgart 2016

Mattle, H. a kol.: Neurology. Thieme, Stuttgart 2013

Pokyny Nemeckej spoločnosti pre neurológiu: Neuralgia trojklaného nervu. Pokyny AWMF, register č. 030/016 (od septembra 2012)

Berlit, P. (Ed.): Clinical Neurology. Springer, Berlín 2011

Hacke, W.: Neurológia. Springer, Berlín 2010

Nemecká spoločnosť pre migrénu a bolesti hlavy: Informácie o pacientoch, trigeminálna neuralgia (PDF). Online informácie od Nemeckej spoločnosti pre migrénu a bolesti hlavy: www.dmkg.de (od júla 2005)

Ďalšie informácie

Diagnostický kľúč ICD-10:

Príslušný kód ICD-10 pre „trigeminálnu neuralgiu“ nájdete tu:

Tipy na čítanie Onmeda:

Tipy na odkazy:

Nemecká liga bolesti Tu nájdete okrem iného informácie. o bolestiach nervov, adresy svojpomocných skupín, kontakty s príslušnými lekármi. Liga bolesti je strešnou organizáciou pre viac ako 80 svojpomocných skupín.

Posledná kontrola vecnej správnosti: 06/05/2020
Posledná zmena: 06/05/2020