Príznaky, príčiny, liečba artrózy
Osteoartróza - všeobecné
Artróza je stav, pri ktorom sa chrupavka, ktorá chráni a zakrýva povrchy kĺbov, časom zhoršuje. Nakoniec sa kosti, ktoré už nie sú oddelené od chrupavky, navzájom otierajú, čo vedie k poškodeniu podkladového tkaniva a kostí a k bolestivým kĺbovým príznakom artrózy.
Osteoartróza, niekedy nazývaná degeneratívne ochorenie kĺbov alebo osteoartróza, je najbežnejšou formou artritídy a je hlavnou príčinou bolesti a zdravotného postihnutia u starších dospelých.
Toto ochorenie často postihuje kĺby chrbtice, prsty, palec, boky, kolená alebo prsty na nohách. Výsledkom artrózy kolena je postihnutie u 10% prípadov (1 z 10 ľudí) vo veku nad 55 rokov a 25% z nich (1 zo 4 ľudí) má vážne postihnutie.
Artróza - príznaky
Medzi príznaky osteoartrózy patria:
- bolesť, najmä rúk, bokov, kolien alebo nôh a niekedy aj chrbtice; bolesť úzko súvisí s činnosťou vykonávanou v príslušnom kĺbe a je silnejšia na konci dňa alebo po období činnosti; Ako choroba postupuje, bolesť sa objavuje aj v pokoji
- stuhnutosť (trvajúca menej ako hodinu) po obdobiach nečinnosti, ako je ranné prebudenie alebo po dlhšom odpočinku
- obmedzujúce pohyby v kĺbe
- občasná palpačná bolesť a opuch
- deformity kĺbov (najmä v neskorých štádiách artrózy)
- praskliny v kĺboch (praskliny), často sprevádzané bolesťou; tieto praskliny sa môžu vyskytnúť aj v normálnom (neartritickom) kĺbe a sú zvyčajne bezbolestné.
Príznaky artrózy môžu byť mierne až závažné. Príznaky závisia od postihnutých kĺbov. Ak sú postihnuté kĺby prenášajúce váhu (napríklad bedrá a kolená), existuje viac komplikácií ako bez arteriálna záťaž kĺbov, ako sú napríklad prsty.
Osteoartróza sa zvyčajne obmedzuje na jednu sadu kĺbov, napríklad na obe kolená. Môže však mať niekoľko miest v tele (napr. Kolená a ruky). Osteoartritída zvyčajne spôsobuje príznaky iba v jednom alebo viacerých kĺboch; Príznaky, ktoré ovplyvňujú celé telo, ako je horúčka, úbytok hmotnosti alebo vyrážka, sa pri osteoartróze nenachádzajú.
Keď sa osteoartróza stane závažnejšou, príznaky môžu viesť k úplnej strate funkcie postihnutých kĺbov.
Artróza - príčiny
Osteoartróza - patofyziogénny mechanizmus
Artróza je pomaly progresívne ochorenie. Chrupavka sa postupne ničí, až kým sa povrchy kĺbových kostí, spočiatku oddelené chrupavkou, neprídu o seba.
Rýchlosť progresie osteoartrózy sa u jednotlivých ľudí veľmi líši. Príznaky môžu chýbať roky, kým nebudú poškodené kosti a tkanivá. Vývoj artrózy je ťažké predpovedať, pretože príznaky môžu v určitých časových obdobiach zmiznúť. Kĺbové príznaky môžu zostať konštantné alebo sa môžu postupne zhoršovať v priebehu niekoľkých rokov. Príznaky sa môžu objaviť a potom zmiznúť (opakujúce sa príznaky), ako pri iných formách artritídy.
Aj keď patofyziologický proces osteoartrózy ovplyvňuje kĺbovú chrupavku celého tela, príznaky sa objavujú iba v jednom alebo dvoch kĺboch alebo v skupine kĺbov. Príznaky sú často lokalizované na chrbtici, prstoch, bokoch, kolenách alebo prstoch. Spočiatku sa bolesť vyskytuje iba počas obdobia činnosti. Ako choroba postupuje, môže nastať bolesť v pokoji.
Kosti v kĺboch prstov môžu narastať a vytvárať niektoré výrastky, ktoré sa nazývajú uzliny Heberden a Bouchard.
U artrózy je častá poloha kolien v kolene varum (s kolenami mimo stredovej čiary) alebo v kolene valgum (s kolenami vo vnútri stredovej čiary). Tieto deformity vedú k nerovnomernej strate chrupavky a so zhoršovaním chrupavky sa zhoršujú polohy vo varume alebo v rode valgum.
Aj keď na túto chorobu neexistuje žiadny liek, mnoho ľudí sa s príznakmi artrózy vyrovnáva pomocou liekov a zmien životného štýlu. V malom počte prípadov sa osteoartróza stáva natoľko závažnou, že vyžaduje chirurgické ošetrenie, ktoré nahradí poškodený kĺb alebo pripojí kosti kĺbu, čo je zásah, ktorý obmedzí pohyby kĺbov (proces nazývaný artrodéza). Chirurgické techniky aj komponenty umelých kĺbov použité pri chirurgických zákrokoch sa neustále zlepšujú.
Osteoartróza - rizikové faktory
Zdá sa, že určité faktory zvyšujú riziko vzniku artrózy. Tie obsahujú:
Osteoartróza - špecializovaná konzultácia
Existuje mnoho stavov, ktoré môžu spôsobiť príznaky podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri osteoartróze.
Ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky, je potrebné kontaktovať zdravotnícky personál, aby sa zistila ich príčina:
- k opuchu došlo náhle, bez zjavnej príčiny, zvýšenie miestnej teploty alebo bolesť v ktoromkoľvek kĺbe alebo skupine kĺbov
- bolesť kĺbov spojená s horúčkou alebo vyrážkou
- bolesť taká silná, že vedie k funkčnej impotencii (neschopnosť vykonávať pohyby v kĺbe)
- stredne závažné príznaky kĺbov, ktoré pretrvávajú napriek domácej liečbe dlhšie ako 6 týždňov.
Vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť pri užívaní vysokých dávok aspirínu alebo iných liekov proti bolesti používaných na liečbu artrózy. Odporúčané dávky by sa nemali prekročiť bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom.
Osteoartróza - odporúčaní odborníci
Nasledujúci zdravotnícky personál dokáže vyhodnotiť a liečiť príznaky osteoartrózy:
- rodinný lekár
- internista
- sestričky
- reumatológ.
Môžu byť vyvinuté individualizované liečebné programy v závislosti od závažnosti symptómov, úrovne fyzickej aktivity a celkového zdravotného stavu. Okrem špecializovaného zdravotníckeho personálu môže terapeutický tím zahŕňať:
- psychiater
- lekári špecializujúci sa na liečbu bolesti
- Ortopedický chirurg
- fyzioterapeut
- špecialisti na pracovnú terapiu
- dietológ
- sociálni pracovníci
Osteoartróza - vyšetrovania
Lekári zvyčajne diagnostikujú osteoartrózu hodnotením symptómov a vykonaním fyzickej prehliadky. Lekár môže niekedy zahrnúť ďalšie testy na vyhodnotenie pacienta.
Nasledujúce testy môžu potvrdiť diagnózu alebo vylúčiť ďalšie stavy, pri ktorých sa vyskytujú podobné príznaky:
- vyšetrenie kĺbovej tekutiny
- rádiografia
- artroskopia (zriedka sa vykonáva na diagnostické účely)
- zhrnutie moču
- krvné testy
- kompletný krvný rozbor
- reumatoidný faktor
- antinukleárne protilátky
- sedimentácie erytrocytov
- C-reaktívny proteín
- spektrofotometria
- tyreotropný hormón (TSH)
- feritín.
Ak sa vyskytujú príznaky vo viacerých kĺboch, lekár by mal vyhodnotiť každý kĺb jednotlivo, aby nestratil zo zreteľa akýkoľvek ďalší stav, ktorý môže príznaky spôsobiť.
Osteoartróza - Liečba
Aj keď na osteoartrózu neexistuje žiadny liek, liečba môže pomôcť pri zmiernení príznakov. Čím viac bude pacient poznať chorobu a bude rozumieť tomu, čo musí urobiť, aby si uľavil od bolesti a zostal aktívny, tým viac sa pacientovo nepohodlie a zdravotné postihnutie zníži. Je možné zabrániť aj ďalšiemu poškodeniu kĺbu.
Ciele liečby sú:
- zmiernenie príznakov
- zachovanie funkcie kĺbu
- minimalizácia postihnutia
- obmedzujúce štrukturálne zmeny.
Liečba je založená na:- závažnosť príznakov (stredná až závažná)
- miera, do akej príznaky ovplyvňujú bežné činnosti
- úspech alebo neúspech predchádzajúcich liečebných postupov
- stupeň poškodenia kĺbov.
Keď lekár diagnostikuje osteoartrózu, pravdepodobne odporučí liečebný režim, ktorý kombinuje liečbu s edukáciou pacienta pri liečbe jeho vlastných príznakov.
Počiatočný liečebný režim môže zahŕňať:
- lieky ako acetaminofén, topicky podávaný kapsaicín alebo nesteroidné protizápalové lieky
- glukozamín
- vykonávanie fyzických cvičení na udržanie pohyblivosti kĺbov
- chudnutie u obéznych pacientov
- úprava denných činností s cieľom znížiť ďalší stres na úrovni kĺbov
- terapia teplom a chladom, napríklad horúce obklady alebo lokálne aplikované balíčky ľadu
- starostlivá dokumentácia prírodného priebehu artrózy.
Osteoartróza - Udržiavacia liečba
Osteoartróza je zvyčajne pomaly progresívne ochorenie, aj keď je ťažké predpovedať jej vývoj. V niektorých prípadoch sa ochorenie stabilizuje na niekoľko rokov alebo sa dostane dokonca do obdobia remisie.
V prípade stredne ťažkej alebo ťažkej artrózy možno príznaky liečiť niekoľko rokov programom, ktorý zahŕňa:
- lokálne aplikované lieky ako acetaminofén alebo kapsaicín
- fyzické cvičenie na udržanie pohyblivosti kĺbov
- chudnutie u obéznych pacientov
- ochrana kĺbov pred úrazmi alebo traumami
- používanie ortopedických pomôcok, ako sú ochranné elastické zadky, ortézy, dlahy alebo tyčinky
- zmena každodenných činností na zníženie ďalšieho spoločného stresu
- terapia teplom a chladom, napríklad horúce obklady alebo aplikácia miestnych ľadových obkladov
- parafín: je to forma vlhkého tepla, ktorá sa aplikuje na ruky a nohy
- fyzioterapia alebo pracovná terapia
- dokumentácia súvisiaca s prírodnou históriou osteoartrózy
- učiť sa a zaujať postoj k podpore zdravia.
Tieto možnosti liečby osteoartrózy sú doplnky výživy: glukozamín a chondroitín. Glukozamín môže u niektorých ľudí zmierniť bolesť so stredne závažnými alebo závažnými príznakmi. Nie je známe, či glukozamín spomaľuje progresiu ochorenia, hoci to ukazujú niektoré štúdie.
Výskum ukázal, že u pacientov s depresiou spojenou s osteoartrózou môže liečba depresie zmierniť bolesť spôsobenú osteoartritídou a zlepšiť schopnosť vykonávať každodenné činnosti.
Osteoartróza - Liečba v prípade zhoršenia ochorenia
Ak sa bolesť a stuhnutosť pri osteoartróze nezlepšia alebo sa dokonca zhoršia, lekár vám môže odporučiť liečbu, napríklad:
- injekcie kortikosteroidov
- injekcie hyaluronanu (kyseliny hyalurónovej)
- opioidy
- fyzioterapia.
V niektorých prípadoch môže byť potrebné vymeniť alebo protetizovať kĺb alebo podstúpiť inú chirurgickú liečbu, aby sa zachovala funkcia kĺbu a zabránilo sa progresii postihnutia:
- artroskopia
- osteotómia (v oblasti bedra alebo kolena)
- protéza skapulo-humerálneho kĺbu
- bedrová protéza
- kolenná protéza
- operácia ruky alebo prsta na nohe
- artrodéza (chirurgický zákrok, pri ktorom sa praktizuje adhézia povrchov kĺbov).
Osteoartróza - profylaxia
Aby sa zabránilo vzniku artrózy alebo progresii tohto stavu, je možné dodržať určité kroky. Tie obsahujú:
- chudnutie: je potrebné predchádzať alebo znižovať poškodenie kĺbov a znižovať napätie v kĺbe artrózy
- prevencia úrazov: kĺby musia byť chránené pred ťažkými úrazmi alebo ľahkými a opakovanými úrazmi, aby sa znížilo riziko poškodenia chrupavky; medzi malé a opakované úrazy patria aj tie pri práci, ako napríklad neustále prichádzanie na kolená, kľačanie na kolenách alebo iné polohy, ktoré zaťažujú kolenný kĺb.
- cvičenie: cvičenie môže pomôcť znížiť bolesť a stuhnutosť kĺbov; Intenzívna fyzická aktivita, od miernej po stredne ťažkú, môže zabrániť poklesu a dokonca obnoviť zdravie a funkciu kĺbov (niektorí pacienti s osteoartrózou však môžu byť odolní voči cvičeniu kvôli bolestiam kĺbov po ukončení tejto činnosti).
Na zmiernenie bolesti možno podniknúť rôzne kroky, ako je napríklad terapia teplom a chladom alebo použitie liekov proti bolesti, ktoré môžu uľahčiť pohyb a pomôcť pacientovi zostať aktívnym. Mali by ste zvoliť cviky, ktoré nezaťažujú alebo čiastočne nenamáhajú kĺb, napríklad jazdu na bicykli, plávanie alebo vodné cvičenia.
Výskum ukazuje, že aj mierne chudnutie v kombinácii s cvičením je pri zmierňovaní bolesti a obnove kĺbov účinnejšie ako ich samostatné pôsobenie.
Mladí dospelí, ktorí majú vážne poranenia kolenného kĺbu, sú vystavení zvýšenému riziku vzniku artrózy. Prevencia úrazov kĺbov medzi mladými ľuďmi závisí vo veľkej miere od používania vhodného športového vybavenia a bezpečného vykonávania športových aktivít. Mladý človek, ktorý má vážne poranenie kolenného kĺbu, môže obmedziť ďalšie poškodenie kĺbu pomocou ortézy na stabilizáciu kolenného kĺbu a zmenou spôsobu športovania s veľkým dopadom na koleno.
Fyzioterapeut alebo inštruktor fitness môže pacientovi poradiť, ako s traumou pokračovať v športových aktivitách.