Príznaky, príčiny, liečba meniskálnej slzy

PD Dr. med. habil Bastian Marquaß
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu

Čo je to meniskálna slza?
Aké sú úlohy meniskov v kolennom kĺbe?
Príčiny poranenia menisku: trauma, degenerácia
Príznaky slzenia menisku
Okamžitá úľava po roztrhnutí menisku
Diagnóza: Ako ortopedický chirurg rozpozná poškodenie menisku?
Aké sú formy slzenia menisku?
Konzervatívna terapia slzenia menisku
Chirurgická liečba poranenia menisku: resekcia menisku, šitie menisku, štep menisku
Trvanie práceneschopnosti po operácii menisku

Čo je to meniskálna slza?

Menisky v tvare polmesiaca v kolene zmierňujú napätie a námahu pri behu a skákaní a chránia tak kĺbovú chrupavku. The Slza menisku je poranenie týchto spárovaných tlmičov nárazov v tvare písmena c vyrobených z vláknitej chrupavky.

Príčiny roztrhnutia menisku sú traumatické (súvisiace so zranením) preťaženie počas športu. Zranenia sú bežné, najmä krútením (skreslením) alebo opotrebovaním meniskov v súvislosti s vekom.

Existujú rôzne formy slzenia menisku. Niektoré ľahké poranenia menisku sa hoja samy alebo bez následkov. V niektorých prípadoch je však slza menisku taká silná, že sa sama o sebe nehojí ani nehojí. Potom je potrebné čiastočné chirurgické odstránenie alebo lepšie zašitie menisku, aby sa obnovila funkcia tlmiča. Táto operácia je zameraná na opätovnú stabilizáciu menisku s cieľom zabrániť opotrebovaniu chrupavky v kolennom kĺbe a zabrániť artróze kolena.

Slza menisku je jedným z najčastejších poranení kolena. Kedykoľvek je kolenný kĺb skrútený (zdeformovaný) alebo ohnutý, existuje riziko poranenia meniskov. Zranený meniskus vedie k opuchu kolena a akútnej bolesti kolena. Ale nie vždy to tak je. Poranenia menisku v dôsledku opotrebenia menisku sa nevyjadrujú ako akútne poranenia kolena, ale môžu urýchliť stratu chrupavky v kolennom kĺbe.

Aké sú úlohy meniskov v kolennom kĺbe?

Funkcia meniskov:

mechanický tlmič nárazov medzi stehennou kosťou a holennou kosťou
Ochrana kĺbovej chrupavky
Podpora výživy chrupavky
Stabilizácia kolenného kĺbu
Podpora krížových väzov

Menisky sú tlmiče nárazov v tvare písmena c medzi stehennou kosťou (stehenná kosť) a holennou kosťou (holenná kosť). Každé koleno má pár týchto meniskusov: menší vonkajší meniskus vo vonkajšom oddelení (oblasti) a väčší vnútorný meniskus vo vnútornom oddelení kolenného kĺbu. Mediálny meniskus nesie väčšiu časť hmotnosti tela. Ovplyvňujú ho zranenia oveľa častejšie ako vonkajší meniskus.

Meniskus slúži ako mechanický tlmič nárazov medzi hornou a dolnou časťou nohy, najmä keď je koleno vystavené nárazom a skokom. Vďaka svojej elastickej, chrupavkovej povahe pôsobí ako mechanický nárazník. Pri chôdzi alebo behu spočíva až 8-násobok vašej telesnej hmotnosti na menisku. Pri tom absorbuje väčšinu váhy, ktorá spočíva na kĺbových povrchoch kolenného kĺbu. Bez tejto ochrany pred meniskami by sa kĺbová chrupavka rýchlo opotrebovala. Klinické pozorovania toto tvrdenie podporujú: V minulosti boli menisky často úplne chirurgicky odstránené. Potom sa artróza kolena často vyskytuje po 2–3 rokoch.

Menisci tvoria priehlbinu v tvare misy, v ktorej sa môžu kĺzať výkonné valcové valce stehna (femorálne kondyly). Toto ukotvenie stehennej kosti v holeni stabilizuje kolenný kĺb. Menisky preto podporujú prácu krížneho väzu, ktorý slúži na centrovanie kostí v kolennom kĺbe. Po pretrhnutí krížového väzu sú obzvlášť časté degeneratívne slzy menisku, pretože menisky v nadmerne mobilnom kolene sú poslednými zostávajúcimi brzdovými doštičkami, ktoré sú vystavené oveľa väčšiemu namáhaniu.

Kontaktná plocha stehennej kosti (stehna) na holennej plošine (povrch dolného kĺbu v kolene) sa po strate menisku veľmi výrazne zníži až o 70%. Zaťaženie tejto oblasti kĺbovej chrupavky sa zodpovedajúcim spôsobom znásobí.

Ďalšou úlohou meniskov je podpora výživy (mazania) chrupavky udržiavaním tekutého filmu na veľkej časti povrchu chrupavky.

Vonkajší okraj meniskov je pevne spojený s holennou kosťou (holennou kosťou). Mediálny meniskus je tiež spojený s kĺbovým puzdrom a vnútorným väzivom. Výsledkom je, že vnútorný meniskus nie je taký pohyblivý a v prípade nehody je oveľa náchylnejší na zranenie ako vonkajší meniskus.

Koniec menisku v smere pohybu sa nazýva predný roh. Koniec oproti smeru pohybu je zadný roh menisku. Predný roh je najčastejšie postihnutý zraneniami.

Príčiny poranenia menisku

Poškodenie menisku sa môže vyskytnúť ako degeneratívne ochorenia kolenného kĺbu v dôsledku dlhodobého preťaženia. U mladších pacientov sa však hlavná pozornosť venuje príčinám nehôd: keď sa koleno otáča pod záťažou (napr. Pri futbale alebo lyžovaní), je meniskus náchylný na zranenie. V okamihu, keď dôjde k poraneniu menisku, je často sprevádzaný zreteľne počuteľným prasknutím. Meniskus sa môže odtrhnúť alebo odtrhnúť.

Ako pacient starne, meniskus sa opotrebúva a stáva sa menej odolný. To významne zvyšuje pravdepodobnosť roztrhnutia menisku.

Aké sú príznaky roztrhnutého menisku?

Ako rozpoznať slzu menisku:

hlasný praskavý zvuk, keď je meniskus roztrhnutý
Opuch a stuhnutie kolena
ostrá bolesť, najmä pri otáčaní kolenného kĺbu
Blokovanie pri ohýbaní alebo naťahovaní kolenného kĺbu

Slzu menisku často sprevádza počuteľná prasklina v kolennom kĺbe. Po poranení menisku je kolenný kĺb zvyčajne opuchnutý a cíti sa stuhnutý.

Pacient pociťuje bolesti kolena a má problémy s pokrčením alebo ohnutím kolena dozadu. Môže byť tiež ťažké úplne vyrovnať kolenný kĺb po roztrhnutí menisku.

Pohyb kolenného kĺbu môže mať pocit, že je kolenný kĺb zafixovaný v určitej polohe.

Ak sú bolesti kolena silné a ostré a je obmedzená pohyblivosť kolenného kĺbu, ide o neklamný varovný signál. Samotný meniskus nemá vlastné senzory bolesti. Vnútorný meniskus je však zrastený s kĺbovým puzdrom kolenného kĺbu, ktoré je tiež zranením poškodené.

U pacientov s obmedzenou alebo chýbajúcou funkciou menisku sa zvyšuje riziko vzniku artrózy po relatívne krátkom čase. Po roztrhnutí menisku sa v dutine kolena môže vytvoriť bolestivá Bakerova cysta. Pacient často vidí túto Bakerovu cystu ako príčinu problému.

Čo by ste mali urobiť okamžite, ak sa meniskus roztrhne?

Ako prvú pomoc pri poranenom menisku odporúčame imobilizáciu, eleváciu, ochladenie a tlakový obväz. Uistite sa, že obväz nie je príliš tesný a že prívod krvi zostáva neporušený.

Silnú bolesť kolena a opuch kolenného kĺbu možno zmierniť nesteroidnými protizápalovými liekmi (napr. Ibuprofén, diklofenak).

Diagnóza: Ako ortopedický chirurg rozpozná poškodenie menisku?

Klinické vyšetrenie

Počas klinického vyšetrenia sa lekár pýta pacienta na jeho anamnézu (anamnézu): Stále sa opakujú niektoré sťažnosti? Bol predtým zranený kolenný kĺb?

Lekár tiež kontroluje pohyblivosť kolenného kĺbu a dáva pozor na pohybové bloky alebo opuchy. Dá sa kolenom pohybovať bezbolestne vo všetkých smeroch pohybu? Vidíte klepanie na kolená alebo luk? Je kolenný kĺb stabilný alebo existuje nadmerná pohyblivosť holennej kosti smerom dopredu alebo dozadu (test zásuviek)?

Röntgenové vyšetrenie na vylúčenie poranenia kostí

Aby sa vylúčilo sprievodné poranenie kostí a zlomeniny, je koleno po každom poranení kolena röntgenované. Ale röntgen ukazuje iba kosti. Na röntgenovom snímku nie je možné vidieť slzu menisku alebo iné zmeny mäkkých tkanív.

Ultrazvukové vyšetrenie slzy menisku

Ultrazvuk dokáže zviditeľniť problémy s meniskom a sprievodné poranenia. Vyšetrenie poskytuje prvé náznaky roztrhnutia meniskusu. Ukazuje tiež často sa vyskytujúce sprievodné poranenia, ako je slza vonkajšieho alebo vnútorného väzu.

MRI pre slzu menisku

Na potvrdenie diagnózy slzenia menisku sa vždy vykonáva magnetická rezonancia. MRI ukazuje zmeny mäkkých tkanív a chrupaviek vo vysokom rozlíšení. Ak nemožno vylúčiť chirurgický zákrok alebo ak sa pacientove príznaky opakujú, je potrebné vyšetrenie magnetickou rezonanciou. Poskytuje tiež jasnosť o prítomnosti sprievodných poranení spôsobených roztrhnutím vonkajších väzov alebo krížových väzov.

Aké formy slzenia menisku existujú?

Existujú rôzne typy slzenia menisku. Rozlišujú sa podľa miesta a tvaru poškodenia menisku. Určenie týchto detailov je nevyhnutné na naplánovanie adekvátnej konzervatívnej alebo chirurgickej liečby slzného kĺbu menisku.

Vertikálna slza menisku

So zvislou trhlinou v menisku sa zvýšený vonkajší okraj menisku odtrhne od plochejšieho vnútorného okraja menisku. Ak sa tento oddelený fragment vykĺbi, teda zalomí, dôjde k znateľnému mechanickému narušeniu kolenného kĺbu.

Horizontálna slza menisku

V horizontálnej slze je meniskus v tvare c rozdelený na hornú a dolnú polovicu. Tieto polovice môžu po praskline naďalej stabilne ležať na sebe. Potom je tlmenie narušené, ale meniskus nie je vykĺbený.

Radiálna slza menisku

Radiálna slza rozdeľuje meniskus v tvare C v strede slzou prebiehajúcou rovnobežne s polomerom na hornú a dolnú polovicu.

Čiastočná slza menisku sa môže spontánne zahojiť

Meniskus často nie je úplne pretrhnutý. Slza často preteká iba časťou tkaniva. Okrem toho, ak je slza stabilná a tkanivo nie je dislokované (premiestnené), môže sa slza sama hojiť a meniskus môže pokračovať v činnosti.

Čím ďalej v kolennom kĺbe sa meniskus trhá, tým lepšie je zásobený krvou. Čím lepšie je prívod krvi do roztrhnutej oblasti, tým väčšie sú šance na vyliečenie.

Degeneratívne slzenie menisku

Degeneratívne slzenie menisku sa vyskytuje skôr u starších ľudí. Dôvodom je to, že spojivové tkanivo menisku je s vekom menej odolné a elastické. Ľahké nehody môžu spôsobiť degeneratívne slzy v menisku. Na rozdiel od akútnych sĺz menisku sú degeneratívne slzy menisku zvyčajne bez symptómov alebo spôsobujú iba malé nepohodlie.

Viac ako 25% všetkých ľudí vo veku 50 - 59 rokov má léziu menisku.
Viac ako 35% všetkých ľudí vo veku nad 65 rokov má určitú formu poškodenia menisku.
Vyše 45% všetkých ľudí nad 70 rokov má léziu menisku.
95% všetkých pacientov s artrózou kolena má léziu menisku.
(ESSKA Meniscus Consensus Project: Beaufils, Becker 2016)

Vo väčšine prípadov nie je možné spojiť bolesť alebo nepohodlie v kolene priamo s degeneratívnym poškodením menisku. Pri akútnom poškodení menisku súvisiaceho so zranením dochádza k silnej bolesti pri postihnutí kĺbového puzdra alebo vnútorného väzu kolenného kĺbu. Sú zlúčené s vnútorným meniskom. Toto nie je prípad degeneratívnej slzy menisku, takže často nie je bez symptómov, hoci funkcia meniskov absorbujúca nárazy je už výrazne znížená.

Konzervatívna terapia slzenia menisku

Na začiatku je liečba roztrhnutého menisku vždy konzervatívna. Jeden chce urýchliť hojenie príznakov akútnej slzy menisku. Regeneráciu menisku môže podporovať najmä fyzioterapia. Cvičenie na posilnenie stehenných svalov a na stabilizáciu osi nohy podporuje hojenie menisku.

Chirurgická liečba poranenia menisku

Nie každé poranenie menisku si vyžaduje chirurgický zákrok. Ak sa slza menisku hojí bezbolestne imobilizáciou a fyzioterapiou, postačuje konzervatívna terapia. Ak sa pacient vyhýba určitým situáciám a športu, môže žiť so zníženou schopnosťou menisku absorbovať nárazy.

Avšak po diagnostikovaní roztrhnutia menisku sa často zistí, že fragmenty menisku vykĺzli (vykĺbili sa). Potom narušia mechaniku kolenného kĺbu. Slza menisku môže vytvárať ostré hrany, ktoré každým krokom napádajú kĺbovú chrupavku namiesto jej ochrany. Potom chirurgická terapia zlepší situáciu po významnom roztrhnutí menisku.

Resekcia menisku: čiastočné odstránenie zničeného menisku

Špecializovaný ortopedický chirurg môže diagnostikovať poranenie menisku pomocou minimálne invazívneho chirurgického zákroku (artroskopia) a priamo ho šiť alebo narovnať.

V minulosti bol meniskus často úplne odstránený, pretože jeho funkcia nebola úplne pochopená. Na druhej strane sa v súčasnosti vyskytujú pokusy o čo najväčšie zachovanie menisku, aby sa zachoval jeho účinok na ochranu chrupavky.

Existujú významné štúdie, ktoré ukazujú, že pacienti so stále miernou artrózou kolena majú obzvlášť úžitok z vyhladenia alebo resekcie (odstránenia) menisku (Lamplot, Brophy 2016).

Čiastočné odstránenie menisku však nie je liečbou voľby. Používa sa iba za určitých podmienok. A keď

. bolesť kolena sa nezlepšila po dobu troch mesiacov napriek konzervatívnej liečbe.
. na MRI bola detegovaná slza menisku 3. stupňa.
. pacienti hlásia znateľné upchatie kolenného kĺbu.

Kedy už chirurgický zákrok na menisku nemá napriek príznakom zmysel? Toto postihuje hlavne pacientov s pokročilým ochorením na osteoartrózu kolena a jasnými príznakmi. Čiastočné odstránenie alebo vyhladenie menisku už nevedie k trvalému zlepšeniu celkovej situácie. Čím je pacient mladší, tým zreteľnejšie sú výhody vyhladenia menisku alebo čiastočnej resekcie na zachovanie kĺbovej chrupavky a na prevenciu artrózy kolena.

Následná liečba po čiastočnom odstránení menisku

Následná liečba po čiastočnej resekcii menisku je pomerne ľahká. Po dvoj až trojdňovom pobyte na klinike stačí pacientovi v prvom týždni odľahčiť kolenný kĺb. Po operácii je možné ložisko s plnou hmotnosťou. Pracovníci úradu sa môžu vrátiť do práce po týždni po čiastočnom odstránení menisku. Fyzicky pracujúci pacienti sú na práceneschopnosti dva až tri týždne, v závislosti od veľkosti a umiestnenia odstránenia menisku.

Meniskusový steh

Okrem vyhladenia chrupavky existuje aj možnosť šitia trhania menisku. Tento meniskusový steh je zvlášť vhodný na slzy menisku ďaleko von, blízko dna, ktoré je dobre zásobené krvou. Krvný obeh podporuje hojenie poranených štruktúr menisku. Steh zabraňuje posunutiu (dislokácii) fragmentov menisku. Týmto spôsobom šev obnovuje funkciu menisku bez trvalej straty štruktúrotvornej látky.

Ako dlho je pacient na chorobe po šití menisku?

Na rozdiel od čiastočnej resekcie menisku je následná liečba po šití menisku pomerne zložitá. Po štvordňovom pobyte na lôžku musí pacient asi šesť týždňov čiastočne uľaviť postihnutej nohe pomocou berlí. Koleno je imobilizované ortézou (dlahou), aby sa šev mohol zahojiť. Pracovníci úradu sa môžu vrátiť do práce asi tri týždne po operácii a chrániť kolenný kĺb ortézou. Fyzicky pracujúci ľudia sú po prišití menisku na práceneschopnosti až osem týždňov.

Transplantácia menisku nie je terapiou voľby

Najdôležitejším terapeutickým cieľom konzervatívnej a chirurgickej liečby roztrhnutia menisku je udržanie funkcie poškodeného menisku. Niekedy to nefunguje, pretože terapia začína príliš neskoro. Meniskus je už príliš poškodený na to, aby sa zachoval. Problematické je tiež to, ak sa pri resekcii menisku (čiastočnom odstránení) odstránila príliš veľká časť menisku. V týchto prípadoch môže stratenú funkciu tlmiča nárazov prevziať iba transplantát menisku.

Existujú dva spôsoby transplantácie menisku. Jednou z možností je previesť meniskus darcu od darcu orgánu. Ďalšou možnosťou je transplantácia syntetického menisku, ktorá je vyrobená z umelých materiálov.

Oba prípady štepov menisku nie sú štandardnou liečbou. Pred liečením je potrebné v každom prípade získať súhlas zákonného zdravotného poistenia, ktorý je v jednotlivých prípadoch prísne kontrolovaný.

Spoľahlivé dlhodobé výsledky pre obidva postupy transplantácie menisku ešte nie sú k dispozícii. Je preto nesmierne dôležité využiť každú príležitosť na zachovanie prírodného menisku. Prvým krokom je navštíviť špecialistu na kolená.

Skúsený špecialista na kolená si môže vopred naplánovať terapiu šetriacu meniskus. Takto sa dá zabrániť zbytočnému úbytku tkaniva na menisku v dôsledku nevhodnej liečby, nadmernej resekcii menisku alebo nesprávnej diagnóze existujúceho poškodenia.

Ako dlho ste na práceneschopnosti po operácii menisku?

Koleno je možné zaťažiť už od prvého dňa po čiastočnej resekcii menisku. Po dvoch týždňoch lekár zatiahne za nitky. Po zahojení rany môže pacient trénovať športy priateľské k kolenám, ako napríklad jazda na bicykli alebo plávanie.

Po prišití menisku zvyčajne trvá 8 týždňov, kým sa môže koleno opäť úplne zaťažiť. Cieľom operácie menisku je úplné obnovenie pohybovej schopnosti a odolnosti kolena. Problémy s kolenami by sa už nemali vyskytovať v každodennom živote. Trvalému poškodeniu a artróze kolena sa zabráni obnovením funkcie menisku.