Príznaky, príčiny, liečba pľúcnej embólie; časopis pre farmáciu

Pľúcna embólia je oklúzia jednej alebo viacerých pľúcnych artérií, často spôsobená krvnou zrazeninou, ktorá sa dovnútra preplavila. Zvyčajne to pochádza z dolných alebo dolných žíl, kde sa vytvorila trombóza

pľúcnej

Umytá krvná zrazenina: Takto sa vyvíja pľúcna embólia

  • Definícia: čo je pľúcna embólia?
  • Príčiny: Ako sa vyvíja pľúcna embólia?
  • Príznaky
  • Komplikácie/následky
  • diagnóza
  • terapia
  • Predchádzajte pľúcnej embólii
  • Konzultačný expert

Pľúcna embólia - v skratke

Pri pľúcnej embólii je pľúcna cieva blokovaná. Príčinou býva obyčajne krvná zrazenina, ktorá sa oddelila od trombózy v nohách alebo panvových žilách a vymyje sa do pľúc. Pľúcna embólia je urgentná. Ak sú postihnuté väčšie cievy, môže to viesť k život ohrozujúcemu kardiovaskulárnemu zastaveniu alebo dokonca k smrti. Medzi príznaky pľúcnej embólie patria:

  • Náhla dýchavičnosť
  • Bolestivé dýchanie
  • Krvavé spútum
  • Závodné srdce
  • Náhla strata vedomia

Lekár dokáže diagnostikovať pľúcnu embóliu pomocou rôznych vyšetrovacích metód. V prípade malých pľúcnych embólií spôsobených krvnými zrazeninami môže byť postačujúca liečba antikoagulačnými liekmi, aby sa zabránilo ďalšej embólii. Telo potom samotnú zrazeninu odstráni. Pri väčších pľúcnych embolizáciách liečba spočíva v rozpustení krvnej zrazeniny pomocou liekov, jej rozbití pomocou katétra alebo jej chirurgickom odstránení.

Definícia: čo je pľúcna embólia?

Lekári hovoria o embólii, keď sa krvná zrazenina alebo iná látka vymyje do cievy z iného miesta a zablokuje ju. Pri pľúcnej embólii blokuje jednu z ciev, cez ktoré sa odkysličená krv zo srdca dostáva do pľúc (pľúcna tepna). Asi 60 až 70 zo 100 000 obyvateľov Nemecka trpí každoročne pľúcnou embóliou.

Krvné zrazeniny, ktoré spôsobujú pľúcnu embóliu, môžu vzniknúť na rôznych miestach (pozri časť Príčiny). Väčšinou však pochádzajú z ciev, ktoré transportujú krv z chodidiel do srdca. Ide o takzvané nohy alebo panvové žily. Takéto krvné zrazeniny sa nazývajú trombózy. Vzduch, tuk, plodová voda, bunky alebo cudzie telesá v cievnom systéme môžu tiež spôsobiť embóliu. Je to však zriedkavé.

Ak pľúcna embólia postihuje iba malú krvnú cievu v pľúcach, nevyskytujú sa žiadne alebo len mierne príznaky. Na druhej strane, ak zrazenina upchá väčšiu cievu v pľúcach, môže to byť smrteľné. Môžu to naznačovať príznaky ako dýchavičnosť, bolestivé dýchanie a búšenie srdca. Pľúcna embólia musí byť diagnostikovaná okamžite a v ideálnom prípade najskôr ošetrená v nemocnici (pozri časť Terapia).!

Prognóza pľúcnej embólie závisí od mnohých faktorov: Dôležitú úlohu zohráva okrem iného závažnosť embólie, vek a celkový zdravotný stav postihnutého, čas začatia liečby a prípadné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť. Malé pľúcne embólie sú zvyčajne dosť bezproblémové. Upchatie veľkej pľúcnej tepny však môže byť životu nebezpečné: Ak pľúcna embólia vedie hneď od začiatku k vážnym problémom s krvným obehom, zomiera viac ako 15 percent postihnutých. Väčšina z nich zomiera pomerne skoro, do dvoch hodín od objavenia sa príznakov. Dôležitá je teda rýchla pomoc.

Príčiny: Ako sa vyvíja pľúcna embólia?

Krvné zrazeniny, ktoré vedú k pľúcnej embólii, zvyčajne pochádzajú z nôh alebo panvových žíl. Lekári hovoria o trombóze nôh alebo panvových žíl. Ak sa kúsok trombózy uvoľní, dostane sa najskôr do pravej predsiene srdca cez dolnú dutú žilu. Odtiaľ sa môže prenášať ďalej do pravej komory a cez pľúcnu tepnu do pľúc. Tam sa pľúcne cievy rozvetvujú stále ďalej. Ich priemer sa čoraz viac zmenšuje. Výsledkom je, že krvná zrazenina sa v určitom okamihu zasekne a uzavrie cievu.

Ale pľúcna embólia nemôže byť spôsobená iba krvnými zrazeninami. V ojedinelých prípadoch môže nádobu upchať vzduch, plodová voda, tuk, bunky alebo cudzie telesá. Takéto embólie sa však zvyčajne vyskytujú v súvislosti s určitými rizikovými udalosťami. Pri vzduchovej embólii sú to napríklad intervencie do ciev, napríklad aplikáciou centrálneho venózneho katétra. K embólii z plodovej vody dochádza iba u tehotných žien a zvyčajne okolo narodenia. Po zlomeninách alebo operáciách na kostiach, ako je napríklad náhrada bedrového kĺbu, sa môžu vyvinúť tukové embólie. Za týmto účelom sa tukové bunky z kostnej drene museli dostať do krvných ciev. Nádorová embólia sa môže vyskytnúť, keď malígny nádor prerastie do cievneho systému a oddelia sa od neho malé skupiny buniek. Vlastné bunky tela alebo cudzie telesá, ktoré sa dostanú do cievneho systému, však môžu niekedy spôsobiť embóliu.

Rizikové faktory

Tri faktory napomáhajú rozvoju trombóz, a tým aj embólií. Nazýva sa to Virchowova triáda:

1. Spomalenie prietoku krvi

Spomalenie prietoku krvi môže byť napríklad dôsledkom nedostatku pohybu. Pretože pohyb svalov pomáha žilám pumpovať krv proti gravitácii smerom k srdcu. Ak faktor pohybu zmizne, prietok krvi sa spomalí a môžu sa vytvárať tromby. Oddych v posteli alebo znehybnenie končatiny po operácii, dokonca aj dlhodobé sedenie so sklonenými nohami pri leteckej preprave, môžu podporiť rozvoj trombózy.

2. Zmena alebo poranenie vnútornej steny krvnej cievy

K zmenám na vnútornej stene cievy dochádza napríklad pri poranení ciev alebo zápaloch v okolí.

3. Zmenené zloženie krvi so zvýšenou tendenciou k zrážaniu

Zloženie krvi a jej sklon k zrážaniu sa mení okrem iného aj v prípade porúch zrážania, rakoviny alebo užívania určitých liekov, napríklad antikoncepčných tabliet.

Existuje tiež zvýšené riziko trombózy, a tým aj embólie počas tehotenstva. Je to spôsobené hormonálnymi zmenami na jednej strane a skutočnosťou, že prietoku krvi v rastúcej maternici sa čoraz viac bráni na druhej strane.

Ďalšie rizikové faktory pre vznik trombózy:
• Staroba
• Anamnéza alebo rodinná anamnéza trombózy
• Veľmi nadváha (obezita)

Príznaky

Prejavy sa môžu pohybovať od miernej bolesti na hrudníku po zástavu srdca. Niekedy pľúcna embólia nespôsobuje prakticky žiadne príznaky. Čím väčšia je časť pľúc, ktorá je embolizáciou odrezaná od prívodu krvi, tým sú príznaky obvykle vážnejšie.

Príznaky pľúcnej embólie sú napríklad:
• Náhla dýchavičnosť
• bolestivé dýchanie
• Krvavé spútum
• závodné srdce
• Náhla strata vedomia

Obzvlášť ťažká a dramatická oklúzia pľúcnej tepny sa nazýva fulminantná pľúcna embólia. To vedie k veľmi krátkemu dýchaniu a hroziacemu zlyhaniu obehu vo veľmi krátkom čase. Postihnutého možno bude treba umelo vetrať alebo dokonca resuscitovať.

Komplikácie/následky

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie alebo následky pľúcnej embólie:

diagnóza

Ak existuje podozrenie na pľúcnu embóliu, lekár najskôr pacienta vypočuje a vyšetrí. Okrem iného monitoruje pľúca a srdce a meria pulz a krvný tlak.

Na zhromaždenie indikácií pľúcnej embólie sa potom môže použiť veľa rôznych vyšetrovacích metód. Napríklad určité hodnoty v krvi môžu potvrdiť podozrenie na pľúcnu embóliu. Takzvané D-diméry naznačujú, či niekde v tele dochádza k odbúravaniu krvných zrazenín. Ak nie sú zistiteľné, pľúcna embólia je pomerne nepravdepodobná. Niekedy sa v krvi stanovujú aj hodnoty troponínu T a/alebo I a takzvaného natriuretického peptidu typu B (BNP). Ak sú hodnoty normálne, znamená to mierny priebeh embólie.

Niektoré ďalšie postupy môžu poskytnúť užitočné informácie, ale nie diagnózu. Patrí sem analýza krvných plynov, pri ktorej sa namiesto z žily odoberá krv z tepny alebo ušného lalôčika. To sa dá použiť napríklad na zistenie nedostatku kyslíka. Pri zaznamenávaní srdcových prúdov (EKG) sa zmeny, ktoré naznačujú diagnózu, nachádzajú asi u štvrtiny všetkých pľúcnych embólií. Patria sem napríklad príznaky zvýšeného stresu na pravej polovici srdca. Na RTG pľúc možno niekedy vidieť zmeny, čo naznačuje diagnózu pľúcnej embólie.

Pľúcna embólia sa dá spoľahlivo dokázať iba znázornením samotných pľúcnych artérií. Najlepšie je to urobiť vyšetrením ciev (angiografia) vo forme počítačovej tomografie (CT angiografia). Alternatívne je možné zobrazenie prietoku krvi v pľúcach pomocou rádioaktívnych látok (perfúzna scintigrafia).

Ak je zrejmé, že ide o pľúcnu embóliu, je potrebné objasniť, aké silné sú účinky na pravé srdce, pretože od toho priamo závisí ďalší priebeh a riziko pre pacienta. Najjednoduchší spôsob, ako to skontrolovať, je ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia).

Okrem toho by sa malo zistiť, aká bola príčina pľúcnej embólie. Iba tak sa zabráni tomu, aby sa znovu objavila embólia. Pretože vo väčšine prípadov je za pľúcnu embóliu hlboká trombóza dolných končatín alebo panvových žíl, sú žily dolných končatín zvyčajne najskôr vyšetrené pomocou určitých ultrazvukových metód (Dopplerova a farebná duplexná sonografia).

Ak nie je celkom jasné, ktoré faktory viedli k tvorbe krvnej zrazeniny, malo by sa vyšetriť predtým skryté príčiny. U ľudí nad 50 rokov to môže byť rakovina, takže všetky vládne kontroly rakoviny musia byť aktualizované. U mladších pacientov možno hľadať dedičnú poruchu zrážania. V takmer polovici prípadov je však možné ľahko objasniť príčinu, a to konkrétne to, či sa operácia uskutočnila krátko predtým, či je pacient pripútaný na lôžko, či je tehotná alebo či už bola známa a liečená rakovina.

terapia

Ak existuje podozrenie na pľúcnu embóliu, je potrebné okamžite informovať pohotovostného lekára. Kým nepríde pohotovostný lekár, pacient by sa mal pohybovať čo najmenej. Ak dôjde k zastaveniu kardiovaskulárneho systému, musí sa okamžite začať s resuscitáciou.

Ak máte dýchavičnosť, môže vám pomôcť umiestnenie tela s mierne vyvýšenou hornou časťou tela a podanie kyslíka. Ak lekár dorazí, môže pokračovať v resuscitácii a v prípade potreby poskytnúť pacientovi umelé dýchanie. Podľa príznakov môže lekár podať aj lieky proti bolesti, sedatíva alebo lieky na stabilizáciu obehového systému. Môže tiež začať liečbu účinnou látkou heparín. Heparín inhibuje zrážanie krvi. Používa sa na prevenciu a liečbu krvných zrazenín. Pacient je potom prevezený do nemocnice na ďalšiu terapiu.

V závislosti od závažnosti klinického obrazu je možné pri pľúcnej embólii spôsobenej krvnými zrazeninami zvážiť nasledujúce opatrenia:

Aby sa v ďalšom priebehu zabránilo novým trombózam a pľúcnym embolizáciám, po akútnej liečbe nasleduje liečba antikoagulanciami. Tieto lieky sa musia brať rôzne dlho, v závislosti od rizikových faktorov a možnej závažnosti pľúcnej embólie. Štandardná doba liečby je tri až šesť mesiacov. Ak riziko recidívy zostáva zvýšené, musí sa liek užívať aj trvale. Pretože počas liečby týmito účinnými látkami môže dôjsť k zvýšenému krvácaniu, je potrebné v každom jednotlivom prípade starostlivo zvážiť rozhodnutie a opakovane v pravidelných intervaloch kontrolovať potrebu ďalšej liečby.

Ako antikoagulačné lieky sa môžu použiť napríklad takzvaní antagonisti vitamínu K (kumaríny). S takzvanými „novými“ perorálnymi antikoagulanciami sú dnes k dispozícii štyri rôzne prípravky, ktoré sa dávkujú ľahšie ako kumaríny a medzi ktorými sa krvácanie vyskytuje o niečo menej často.

Predchádzajte pľúcnej embólii

  • Pomôžte lekárom premýšľať o prevencii trombózy antikoagulačnými látkami počas operácií, sádrového ošetrenia poranení nôh a chorôb pomocou pripútania. Pre veľké množstvo situácií existujú podrobné odporúčania lekárskych spoločností.
  • Ak lekár predpísal na prevenciu antikoagulačné lieky, užívajte ich podľa predpisu.
  • Schudnite nadbytočné kilogramy!
  • Získajte včasnú liečbu chorôb srdca a koagulačného systému!
  • Udržujte svoje žily v kondícii! Pravidelné cvičenie vám v tom pomôže.
  • Ak cestujete vzduchom, nezabudnite dostatočne piť a pohybujte nohami tak, že sa postavíte a budete chodiť okolo alebo budete cvičiť žily zo sedadla.

Konzultačný expert

Profesor Dr. med. Sebastian M. Schellong je špecialista na vnútorné lekárstvo a angiológ. Licenciu na lekársku prax získal v roku 1984 a doktorát získal v roku 1987 na Westphalian Wilhelms University v Münsteri. Od júna 1994 do marca 1995 bol vedúcim angiológie na Klinike pre kardiológiu, angiológiu a pulmonológiu na Univerzite Otta von Guericke v Magdeburgu. Potom prešiel na univerzitnú kliniku Carl-Gustav-Carus na Lekárskej fakulte Technickej univerzity v rovnakom postavení Univerzita v Drážďanoch. Tam habilitoval v roku 1997 a v tom istom roku bol menovaný za súkromného lektora pre vnútorné lekárstvo. V roku 2004 mu bolo ponúknuté kreslo interného lekárstva/angiológie na lekárskej fakulte „Carl-Gustav-Carus“ Technickej univerzity v Drážďanoch. Od januára 2008 je vedúcim lekárom 2. lekárskej kliniky (kardiológia, angiológia, mŕtvica, intenzívna medicína, záchranné stredisko) v nemocnici Drážďany-Friedrichstadt. Profesor Schellong bol navyše viac ako 14 rokov výkonným riaditeľom Nemeckej spoločnosti pre angiológiu (DGA).