Neurodermatitída - Okrúhly stôl - Alergie
U jedného atopického rodiča je riziko vzniku atopickej dermatitídy 30 percent, u dvoch atopických rodičov alebo súrodenca 60 percent. Za okrúhlym stolom, ktorý usporiadal ÖÄZ, diskutovali odborníci o tom, akú úlohu majú potravinové alergie a čo je dôležité pri liečbe neurodermatitídy.Agnes M. Mühlgassner
Aké príznaky by ste si mali myslieť o atopickej dermatitíde?
Johannes Neuhofer: Existuje niekoľko typických znakov, ktoré poskytujú indície aj ako jednoduchá vizuálna diagnostika: suché, rozmazané belavé škvrny v oblasti líc alebo na hornej časti ramien a bočné vyčistenie obočia. Kožné problémy sú veľmi zložité a závisia aj od veku. Svrbenie je stimulom pre začarovaný kruh pri neurodermatitíde.
Aká dôležitá je diagnóza „neurodermatitídy“, keď vás pošlú do alergologického centra, kde pracujete?
Stefan Woehrl: Existuje neúmerne vysoký počet samodiagnostik týkajúcich sa potravinových alergií. S výnimkou pacientov s atopickou dermatitídou takmer vôbec nie sú ľudia, ktorí by skutočne mali potravinovú alergiu. Takéto alergie sú obzvlášť časté u osôb mladších ako šesť rokov. 25 percent z týchto detí má tri typické potravinové alergie na mlieko, vajcia a pšenicu a podľa expozície aj na sóju. V námorných krajinách sú to tiež ryby a morské plody. Druhým alergénom, ktorý hrá veľkú rolu, je arašid. A u malých detí sa potravinová alergia zvyčajne prejaví na koži.
Čím vlastne trpia pacienti s diagnózou „neurodermatitída“?Woehrl: Veľká časť dospelých pacientov s kožnými príznakmi má chronickú žihľavku. Praktickí lekári by mali svojich pacientov nabádať, aby robili fotografie kožných zmien. Napríklad v anglických pokynoch je teraz zahrnutá fotografia mobilného telefónu na diagnostikovanie neurodermatitídy. Rozhodujúce pre diferenciálnu diagnostiku: urtikária migruje a je prchavá.
Aké terapie sa používajú na neurodermatitídu?Matthias Schmuth: V rámci základnej terapie dochádza k pravidelnému doplňovaniu lipidov, aby sa posilnila kožná bariéra. Súčasné štúdie ukazujú, že základná terapia u novorodencov s pozitívnou rodinnou anamnézou môže znížiť výskyt neurodermatitídy v prvých dvoch rokoch života až o 50 percent.
Beatrix Volc-Platzer: Na zápal sa používajú lokálne kortikosteroidy, pretože kortizón je najrýchlejší a najspoľahlivejší. Ako alternatíva alebo po úspešnej liečbe lokálnymi steroidmi sú k dispozícii miestne inhibítory kalcineurínu pre deti, ale aj pre dospelých so silným ekzémom. Ak samotná lokálna terapia nestačí, dospelí majú možnosť liečby UV alebo systémovými terapiami, ako sú kortikosteroidy, cyklosporín A, azatioprín alebo v poslednej dobe biologické lieky.
Klemens Rappersberger: V súčasnosti tiež máme biologické činidlo pre ťažké formy, s ktorými sme doteraz mali dobré skúsenosti.
Neuhofer: Túto biologickú látku predpisujem aj pri vysviacke. Je nevyhnutné, aby svrbenie zmizlo. To môže výrazne zlepšiť kvalitu života postihnutých.
Absencia z dôvodu choroby je hlavným problémom dospelých s neurodermatitídou.Maria M. Hofmarcher: Absencia súvisiaca s chorobou je v zásade dôležitá pre všetky chronické ochorenia. Na jednej strane sa to týka priamych nákladov, ktoré vznikajú, keď dotknutá osoba využíva služby v systéme zdravotníctva. Na druhej strane existujú nepriame náklady, ktoré môžu byť aj súkromnými nákladmi, pretože postihnutí prijímajú všetky opatrenia na zbavenie sa svrbenia a nie všetko im preplácajú zdravotné poisťovne. Z ekonomického hľadiska môžu mať absencie spojené s chorobami obrovské následky, najmä ak sú chorobou postihnutí ľudia z vysokoškolského vzdelania a príjmových skupín. Choroby a strata kvality života ovplyvňujú každého. Je potrebné zabezpečiť dobrý prístup k verejným službám najmä pre znevýhodnené osoby.
Schmuth: Pretože neurodermatitída je chronické ochorenie, je veľmi dôležité, aby si postihnutí vytvorili vzťah s ošetrujúcim lekárom a aby existovala určitá kontinuita.
Volc-Platzer: Pri mnohých chronických ochoreniach, ako je neurodermatitída, je v medicíne všeobecným problémom to, že interakcie medzi pacientmi a lekármi často nepokračujú. Situáciu zhoršuje náš rozdrobený systém zdravotnej starostlivosti. Spolupráca v rámci lekárskeho povolania s ostatnými profesijnými skupinami a medzi nimi je často jednoducho ďalšou službou, ktorú poskytuje každý, pretože chcete, aby sa o pacientov staralo dobre. Stále tu treba prekonať niektoré štrukturálne prekážky.
Rappersberger: Takže keď radím rodičom s dieťaťom s neurodermatitídou, osobne potrebujem minimálne 30 až 45 minút, pretože je veľmi rozsiahly. A rodičia majú väčšinou veľa otázok.
Neuhofer: Ak máte tendenciu mať atopiu a potom sa napríklad stanete kaderníkom, môže to byť spúšťačom prepuknutia atopickej dermatitídy.
Účastníci:MMag. Maria M. Hofmarcher, Ekonóm/Viedeň
MR Dr. Johannes Neuhofer, Spolkový predseda odbornej skupiny pre dermatológiu v ÖÄK
Univ. Prof. Dr. Matthias Schmuth, Univerzitná klinika pre dermatológiu, venerológiu a alergológiu na MedUni Innsbruck
Univ. Prof. Dr. Klemens Rappersberger, Rudolfstiftung Hospital Vienna/Dermatologické a venerologické oddelenie
Univ. Prof. Dr. Beatrix Volc-Platzer, Centrum sociálnej medicíny východ - Donauspital Viedeň/Dermatologická klinika
Priv. Docent Mag. Dr. Štefan Woehrl, Alergické centrum Floridsdorfer/Viedeň