Príznaky, príčiny, liečba rakoviny žalúdka; časopis pre farmáciu

Rakovina žalúdka zvyčajne začína z degenerovaných buniek v sliznici žalúdka. Skoré príznaky často chýbajú alebo sú nešpecifické, a preto sa rakovina žalúdka často objaví neskoro

príznaky

Karcinóm môže viesť k zúženiu na výstupe zo žalúdka

  • Definícia: čo je rakovina žalúdka?
  • Príznaky: aké sú príznaky rakoviny žalúdka?
  • Príčiny a rizikové faktory
  • diagnóza
  • terapia
  • Prognóza/šanca na prežitie
  • nafúknuť

Definícia: čo je rakovina žalúdka?

Nádory žalúdka, ktoré vznikajú v sliznici žalúdka, sa zvyčajne označujú ako „rakovina žalúdka“. Pretože tieto žalúdočné karcinómy zvyčajne pochádzajú z žľazových buniek žalúdočnej sliznice, patria k takzvaným adenokarcinómom.

Okrem klasických karcinómov žalúdka sa v žalúdku môžu vyskytnúť aj iné typy nádorov, napríklad:

  • Leiomyosarkómy, ktoré sú odvodené zo svalového tkaniva v stene žalúdka
  • Gastrointestinálne stromálne nádory (GIST), skupina nádorov mäkkých tkanív
  • MALT lymfóm, čo je zhubné ochorenie lymfatického tkaniva

Tento text je obmedzený na klasický karcinóm žalúdka, ktorý pochádza zo žalúdočnej sliznice.

Rakovina žalúdka je jedným z mála druhov rakoviny, ktorých výskyt v západných krajinách sa za posledné desaťročia znížil. Niektorí vedci to pripisujú chladničkám a mrazničkám a následnej zníženej spotrebe mäsa konzervovaného solením, konzervovaním alebo údením (viac v časti „Príčiny“).

Napriek tomu je v Nemecku rakovina žalúdka stále rozšírená. Ročne sa v tejto krajine vyskytne okolo 15 000 nových prípadov. Priemerný vek nástupu je okolo 72 rokov u mužov a 75 rokov u žien. Muži sú postihnutí o niečo častejšie ako ženy.

Príznaky: aké sú príznaky rakoviny žalúdka?

V počiatočných štádiách spôsobuje rakovina žalúdka len málo alebo žiadne príznaky. Ochorenie sa preto často objaví až vtedy, keď nádor pokročí ďalej ako v tomto štádiu, keď je liečivý úspech najväčší. Ak nádor už nie je funkčný, je malá šanca na zotavenie.
Ak sa vyskytnú príznaky, sú často veľmi nešpecifické a nemusia nevyhnutne naznačovať rakovinu žalúdka, napríklad:

  • ťažkosti s prehĺtaním
  • časté zvracanie
  • Strata chuti do jedla
  • nejasné chudnutie
  • Krv v stolici, stolica čiernej farby
  • nejasná anémia

Preto: Ak máte opakované ťažkosti v hornej časti brušnej oblasti, pre istotu sa poraďte s lekárom. Môže objasniť príčinu.

Príčiny a rizikové faktory

Každá bunka v tele obsahuje vo svojom genetickom materiáli pokyny, ktoré úlohy treba splniť a kedy rozdeliť. Ďalej stanovuje podmienky, za ktorých musí spáchať „samovraždu“, napríklad keď je pokročilý vek, určité genetické zmeny alebo porucha funkcie. V tejto súvislosti sa hovorí o takzvanej programovanej bunkovej smrti (apoptóze).
Niektoré bunky sa však menia tak, že pre nich tento ochranný mechanizmus už nefunguje správne. Spravidla takáto bunka po chvíli zomrie. Málokedy sa stane, že úplne unikne ostatným kontrolným mechanizmom tela a v krátkych intervaloch sa nekontrolovateľne rozdelí. Vyvinie sa nádor. Degeneráciu buniek a tým aj vznik rakoviny - napríklad v žalúdku - môžu podporovať určité rizikové faktory.

Medzi rizikové faktory rakoviny žalúdka patria:

  • Infekcia Helicobacter pylori
  • Dym
  • nadmerná konzumácia alkoholu
  • častá konzumácia silne solených, konzervovaných, údených alebo silne grilovaných jedál
  • Rakovina žalúdka u rodičov, súrodencov alebo detí
  • predchádzajúca operácia žalúdka
  • zhubná anémia
  • určité dedičné predispozície na rakovinu (syndrómy predispozície na karcinóm), ako napríklad predispozícia na takzvaný dedičný difúzny karcinóm žalúdka (HDGC) alebo dedičný nepolypózny kolorektálny karcinóm (HNPCC)
  • vyšší vek

Nosiči HDGC a pacienti s HNPCC majú v porovnaní s bežnou populáciou zvýšené riziko rakoviny žalúdka. Pravidelne podstupujú gastroskopiu, aby včas zistili rakovinu žalúdka.

Najdôležitejším rizikovým faktorom pre vznik rakoviny žalúdka je infekcia baktériou Helicobacter pylori. Helicobacter pylori sa vyskytuje v žalúdku každého druhého človeka na svete; 48 percent dospelých je postihnutých aj v Nemecku. Helicobacter pylori spôsobuje typ zápalu žalúdka, ktorý sa nazýva gastritída typu B. Chronický zápal môže podporovať rozvoj nádorov. Baktéria je tiež príčinou väčšiny všetkých žalúdočných vredov.

Zápal sliznice žalúdka spôsobený baktériou Helicobacter pylori sa dnes dá spoľahlivo liečiť pomocou liekov. Toto sa neodporúča len kvôli symptómom spôsobeným gastritídou, ale aj kvôli zvýšenému riziku rakoviny žalúdka.

diagnóza

Ak má lekár podozrenie na ochorenie žalúdka, bude sa pacienta presne pýtať na príznaky a stravovacie návyky. Potom ho skúma. Okrem iného vyhľadáva opuchnuté lymfatické uzliny a hrčku v bruchu.

Na diagnostiku ochorenia žalúdka je však zvyčajne potrebné pozrieť sa do orgánu. Umožňuje to gastroskopia. Pacient prehltne akýsi tubus, ktorý mu lekár vytlačí z úst cez pažerák a do žalúdka. Toto trubicovité zariadenie je na prednej strane vybavené zdrojom svetla a malou videokamerou, takže na monitore je možné sledovať vnútornú stenu žalúdka. Lekár môže pomocou malých kliešťov odobrať vzorky tkaniva, ktoré sa neskôr dajú použiť na zistenie alebo vylúčenie napríklad zápalu, napadnutia Helicobacter pylori, ale aj rakoviny žalúdka.

Štádium: Ako ďaleko sa nádor rozšíril?

Ak sa pri vyšetrení vzoriek tkaniva zistí, že ide o rakovinu žalúdka, nasleduje takzvané staging: Pri niekoľkých ďalších vyšetreniach sa zaznamenáva štádium a šírenie ochorenia.

Pri endoskopickom ultrazvuku (tzv. Endosonografia) sa do žalúdka vloží ultrazvuková hlavica, ktorá sa podobne ako gastroskopia robí aj ústami. Týmto vyšetrením sa dá presne určiť, ako ďaleko nádor už prenikol do steny žalúdka.

Pomocou ďalších ultrazvukových vyšetrení (napríklad brucha) a počítačovej tomografie hrudníka, brucha a panvy sa hľadajú prípadné dcérske nádory (metastázy).

Aké sú metastázy pri rakovine žalúdka?

Rakovina žalúdka sa šíri cez lymfatický systém, krv alebo priamo ďalej pozdĺž susedných orgánov. Metastázy sa preto často nachádzajú napríklad v pečeni alebo v lymfatických uzlinách brušnej dutiny a pľúcach. Metastázy sa môžu tvoriť aj vo vaječníkoch (Krukenbergov nádor) alebo v takzvanom Douglasovom priestore medzi maternicou a konečníkom.

V prípade, že sa majú operovať lokálne pokročilé nádory, aby sa vylúčilo, že sa nádor už rozšíril do pobrušnice, lekár vykoná laparoskopiu.

Môže sa vykonať skeletálna scintigrafia pre príznaky, ktoré naznačujú dcérske nádory (metastázy) v kosti (napríklad bolesť kostí). Počas tohto vyšetrenia sa pacientovi injekčne podá do žily rádioaktívna látka s nízkou úrovňou (nazývaná „stopovač“). Táto látka je dočasne uložená v kosti. Pretože je remodelácia kostí zvýšená v periférnych oblastiach metastáz, hromadí sa tu viac indikátora a tieto oblasti sa javia v scintigrame tmavšie.

Existujú aj určité nádorové markery, ktoré lekár dokáže určiť v krvi. Tieto hodnoty však nemajú žiadny význam pre diagnózu, slúžia iba ako porovnávacie hodnoty, aby bolo možné určiť úspešnosť liečby.

V laboratóriu je možné pomocou vzorky tkaniva z gastroskopie určiť typ rastu nádoru (Laurénova klasifikácia) a stupeň diferenciácie nádorových buniek („grading“). Dva hlavné typy v Laurénovej klasifikácii sú črevný karcinóm žalúdka, ktorý rastie skôr ako polypy a povrchne, a difúzny karcinóm žalúdka, ktorý rastie do steny žalúdka, je často ťažké odlíšiť od svojho okolia a šíri sa skoro do lymfatických uzlín.

Laparoskopia

CT: výhody a riziká

Takto funguje scintigrafia kostí

Ultrazvukové vyšetrenie

CA 19-9

CA 72-4

terapia

Rozsah operácie určuje rozsah, typ rastu a lokalizácia nádoru. Nádory, ktoré sú stále obmedzené na najvnútornejšiu vrstvu steny žalúdka (sliznicu), je možné odstrániť ako súčasť gastroskopie (endoskopická resekcia).

Tu sa odstráni iba nádor a priamo susedné tkanivo. V prípade hlbšie rastúcich nádorov musí byť odstránená buď časť alebo celý žalúdok vrátane okolitých lymfatických uzlín - pravdepodobne tiež spodná časť pažeráka alebo slezina a časť pankreasu. Na obnovenie prechodu potravy je zvyšok žalúdka alebo koniec pažeráka spojený s tenkým črevom.

Dodatočná chemoterapia (vykonávaná pred aj po operácii) zvyšuje šance na prežitie u pacientov s lokálne pokročilými nádormi, ktoré sa nachádzajú v oblasti prechodu medzi pažerákom a žalúdkom alebo keď nádor spôsobuje opakované žalúdočné krvácanie alebo zúženie tráviaceho traktu.

Ak sa nádor rozšíril do pobrušnice (peritoneálna karcinóza), môže u niektorých pacientov zvýšiť prežitie chirurgické odstránenie postihnutých častí pobrušnice v kombinácii s takzvanou hypertermálnou intraperitoneálnou chemoterapiou (pri ktorej sa lieky podávajú priamo do brušnej dutiny). Takéto ošetrenie by sa malo prednostne poskytnúť ako súčasť klinického skúšania.

Ak sa nádor nedá úplne odstrániť, chirurgický zákrok sa nevyžaduje. V takom prípade môže liečba liekom (chemoterapia, prípadne kombinovaná s cielenými liekmi) zmierniť príznaky, predĺžiť prežitie a zlepšiť kvalitu života.

Na rakovinu žalúdka sa intenzívne testuje aj imunoterapia takzvanými inhibítormi kontrolných bodov. Je zrejmé, že títo agenti by sa mohli čoskoro etablovať ako ďalšia možnosť liečby. Tu je potrebné preskúmať, ktoré podskupiny pacientov s rakovinou žalúdka majú z imunoterapie skutočne úžitok.

Je tiež dôležité, aby si pacienti s rakovinou žalúdka naďalej zabezpečovali svoju stravu. Ak je nádor žalúdka silne zúžený, zavedenie plastovej alebo kovovej trubice (známej ako stent) môže pomôcť opätovnému priechodu potravy. Alternatívne je možné vykonať chirurgický zákrok na obídenie zúženej oblasti. Ak sú obaja neúspešní, môže byť nevyhnutná umelá výživa - napríklad tenkou hadičkou, ktorá sa cez brušnú kožu vloží do žalúdka alebo tenkého čreva (fistula na kŕmenie, PEG hadička).

Mnoho pacientov po operácii trpí tráviacimi problémami. Tomu sa však dá aspoň čiastočne zabrániť vhodnými opatreniami. U operovaných pacientov je potrebné sledovať hladinu vitamínu B12 v krvi a pri príliš nízkych hodnotách pridať vitamín. Pravidelne by sa mal hodnotiť aj výživový stav (kontrola hmotnosti).