Príznaky, príčiny, odporúčania a nové typy liečby ankylozujúcej spondylitídy Dr.
Ankylozujúca spondylitída je chronické systémové zápalové ochorenie, ktoré postihuje hlavne chrbticu, axiálny segment, ktorý začína v bedrovej oblasti, ale môže sa rozšíriť do všetkých segmentov chrbtice a zvyčajne postihuje sakroiliakálne kĺby, kĺby medzi chrbticou a panvou, hovorí doktorka Alina. Posea, špecialista na reumatológiu, Hyperclinica MedLife Titan.
Je to systémové ochorenie, pretože ovplyvňuje nielen pohybový aparát, ale môže postihovať aj iné orgány prostredníctvom prejavov v oku, koži, črevách, srdci, pľúcach, obličkách, takže môže spôsobiť veľa komplikácií, najmä pri dlhodobom vývoji a neliečené.
Aké sú príčiny ankylozujúcej spondylitídy?
Nepoznáme ich. Nie je presne známe, čo spôsobuje túto chorobu, ale existuje niekoľko teórií. Je zrejmé, že je to genetické pole, ktoré je predisponujúce, rovnako ako u všetkých autoimunitných reumatických chorôb, aj tu je známe ako HLA-B27, ktorá hrá veľmi dôležitú úlohu. 95% pacientov má toto genetické pole prítomné, ale 5% toto genetické pole nemá, v súčasnosti je objavených niekoľko desiatok génov a pozor, genetické pole nie je vždy jediné, ktoré chorobu spôsobuje.
Na spustenie tohto genetického poľa sa musia objaviť faktory prostredia. V súčasnosti je to táto teória infekcií, neliečených infekcií, porúch črevnej flóry, ktorá môže viesť k nástupu zápalového procesu, ktorý sa nezastaví, hoci infekcia prechádza., reakcia tela pokračuje a je to autoimunitný útok na spoločné štruktúry.
Aké sú príznaky ankylozujúcej spondylitídy?
Bolesť chrbta
Hlavným príznakom je bolesť chrbta. Je to zápalová bolesť chrbta, odlišná od tej, ktorú máme, keď dvíhame niečo ťažké alebo keď máme diskopatiu, je to bolesť, ktorá nás v noci budí, budíme sa najmä v druhej časti spánku, spíme dobre a keď ráno sa zobudíme, cítime potrebu pohybu, takže bolesť, ktorá sa zlepšuje pohybom. Je to bolesť, ktorá sa spočiatku nachádza v dolnej bedrovej oblasti a môže vyžarovať do zadku a zadnej časti stehna, nie pod koleno, takže nie je ako ischias, ako sa vyskytuje u pacientov s diskopatiou alebo herniami.
Je to bolesť, ktorá vo všeobecnosti postihuje mladého pacienta, takže sme mladí a bolí nás chrbát, v noci sa budíme na bolesti a už musíme byť znepokojení. Je to bolesť, ktorá sa časom môže rozšíriť do všetkých segmentov, takže môže ublížiť na našej hrudi, na krku.
Ráno, keď sa zobudíme, sme strnulí, sme strnulí, po dobu minimálne pol hodiny jednoducho cítime potrebu cvičiť, po pohybe sa cítime mimoriadne dobre, po čom začneme odznova nočná bolesť.
Opuch kĺbov
Okrem bolesti v axiálnom segmente sa môže vyskytnúť opuch kĺbov, zvyčajne kĺby, ktoré napučiavajú častejšie, sú veľké kĺby dolnej končatiny, opuchy kolena, najmä keď choroba začína v dospievaní, v detstve, možno byť prvým prejavom, opuchnutým kolenom alebo opuchnutým členkom.
Môže byť postihnutý bedrový kĺb, najmä u mladých a veľmi mladých, poškodenie bedrového kĺbu znamená bolesť v bedrovom kĺbe so zápalovým charakterom, takže je skôr v pokoji ako v pohybe, ale samozrejme, ak to zanedbáme, rozruší sa a kedy Choď.
entezitída
Ďalším prejavom je entezitída. Čo je to entezitída? Ide o zápal v oblasti inzercie šliach a väzov na kosti. Bolesť sa môže vyskytnúť z oblasti päty, oblasti, kde je na päte zavedená achilová šľacha, alebo z plantárnej fascie, takže nás bolí päta a všeobecne to bolí ráno, keď sa zobudíme.
Bolesť v panvovej oblasti
Panvová oblasť môže ublížiť, kde je veľa vpichov do kostných oblastí panvy a môže dôjsť k prísne silnej bolesti, nie nevyhnutne sakroiliackej.
Bolesť v hrudi
Môže sa vyskytnúť bolesť v oblasti medzi kĺbmi medzi rebrami a hrudnou kosťou, v oblasti hrudníka, ktorú si môžeme niekedy zameniť s vážnejšou príčinou bolesti na hrudníku a v prvom rade je potrebné vylúčiť závažnejšiu príčinu, ale ak pretrvávajú a už sú každé ráno alebo večer, keď sa s nimi zobudíme, môžeme myslieť na prejav tejto choroby.
daktylitída
Môže sa tiež stať, že sa zobudíme s opuchnutým prstom. Je to takzvaná daktylitída, ktorá sa prejavuje zápalom prsta, zvyčajne z dolnej končatiny, takže chodidlá, opuchnuté prsty na nohách, červené, bolestivé. Je to tiež spoločný prejav choroby.
Poškodenie očí
Okrem kĺbových prejavov existujú aj mimokĺbové prejavy, z ktorých najbežnejšie je poškodenie očí a niekedy môžu predchádzať vzniku ochorenia. Mladý pacient, ktorý má červené oči, je bolestivý a má hyperlakrimáciu, neznesie svetlo a zvyčajne ide k očnému a ten ho pošle k reumatológovi, a tak prichádzame k vyšetreniu reumatologickej časti.
Poškodenie vnútorných orgánov
Prejavy sa vyskytujú aj v oblasti vnútorných orgánov, ale nie sú na začiatku ochorenia, objavujú sa zvyčajne po niekoľkých desaťročiach vývoja veľmi závažného ochorenia s veľmi veľkým zápalom a postihujú percento 1% tých, ktorí majú spondylitídu. cievne poškodenie, takže hovoríme o aortitíde, zápale koreňa aorty s prejavmi až po aortálnu insuficienciu, atroventrikulárne bloky.
Na pľúcnej úrovni môžu spôsobiť pľúcnu fibrózu, na obličkovej úrovni môžeme mať poškodenie obličiek v dôsledku choroby, v dôsledku dlhého vývoja choroby alebo v dôsledku následkov liečby, pretože hovoríme o ľuďoch, ktorí majú bolesti a ktorí denne užívajú protizápalové lieky. dni, takže aj tu môžeme mať následky.
Existujú aj neurologické komplikácie. Myslite na to, že ak máme poškodenie chrbtice, ktoré sa časom komplikuje stuhnutím chrbtice, takže naša chrbtica už nie je prakticky pohyblivá, môže dôjsť k osteoporóze a na tomto pozadí osteoporózy sa vyskytujú usadeniny stavcov, teda zlomeniny stavcov s neurologickými komplikáciami. ktorí môžu ísť na parézu, s nervovou kompresiou, s veľkými bolesťami a sú pacienti, ktorí idú na neurochirurga, aby vykonali túto dekompresiu, takže existujú veľmi vážne prípady a s veľkými komplikáciami.
Ako sa stanovuje diagnóza? Aké vyšetrovania sú potrebné?
V súčasnosti je diagnóza ankylozujúcej spondylitídy veľmi dobre objasnená, máme niektoré diagnostické kritériá. Spočiatku je dôležitý klinický obraz. Najťažšia diagnóza je v počiatočných štádiách ochorenia, keď po rádiologickom vyšetrení nemáme takmer žiadne príznaky ochorenia. To je výzva pre nových reumatológov a potom klinický obraz, táto zápalová bolesť spojená s niektorými prvkami nášho klinického vyšetrenia zvyšuje podozrenie na túto chorobu.
Ako potvrdzujeme? Robíme testy, krvné testy. Pri krvných testoch, ale nie vždy, máme zvýšené zápalové dôkazy, skutočnosť, že máme ESR, vysoký C-reaktívny proteín, je ďalším argumentom pre zápalové ochorenie, ale nie vždy. Existujú pacienti so spondylitídou, ktorí majú zvyčajné bežné krvné testy.
A potom pôjdeme ešte hlbšie. Ak máme vysoké klinické podozrenie, testujeme genetické pole a je to možné vykonať pri súčasnom bežnom teste HLA-B27, netestujeme ďalšie gény, ale videli ste, že 95% má toto genetické pole, takže v súčasnosti ide o veľmi silný argument. zápalovej bolesti v chrbtici trvajúcej viac ako tri mesiace a u pacientov, u ktorých nám rádiografia nepomôže pri stanovení diagnózy, používame MRI.
MRI nám môže ukázať, že kostný edém, veľmi skoré štádium poškodenia sakroiliaka, a robíme predovšetkým sakroiliakálne MRI, pretože ľudia sa často sťažujú na bolesti chrbta, robia mu lumbálnu chrbticu, je to normálne, a sú zahrnuté v kategórii predstavenej bolesti, keď je problém v skutočnosti o niečo menší, v sakroiliackej oblasti.
Aká je liečba?
Liečba nie je liečivá. Nie je to choroba, pri ktorej v súčasnosti môžeme povedať „uzdravili sme sa“. Liečba nie je iba drogou, musíme si uvedomiť, že začína sa najskôr diskusiou medzi lekárom a lekárom a pochopením vývoja tohto ochorenia. Je to choroba, ktorá sa vyvíja neliečená, nie vo všetkých prípadoch, ale v prípadoch, keď sa to stane, je dosť závažné, až k ankylóze. Sú ľudia, ktorí sú mladí a už nedokážu robiť bežné pohyby, sú ohnutí dopredu, sú v pevných polohách, predovšetkým nevkusní, ale hlavne ovplyvňujú okrem bolesti aj ich funkčnosť, normálnu kvalitu života.
Dôležitosť pohybu
Prvým odporúčaním, ktoré pacientovi so spondylitídou urobíme, najmä keď je mladý a choroba je v plienkach, je cvičenie. Trváme na tom, aby bol pohyb pravidelný, nie v zmysle agresívneho športu, konzumácie kalórií a času, ide o minút denne na cielené cviky na chrbticu, cviky, ktoré sa zvyčajne učíme u fyzioterapeuta a je dobré, aby sa pacient so spondylitídou spriatelil s fyzioterapeutom a tieto cviky robil každý deň asi 30 minút alebo dve trikrát týždenne trochu intenzívnejšie, hodinu cvičenia.
Životný štýl
Okrem fyzikálnej terapie je to aj o životnom štýle, teda o korekcii postojov, o tom, ako sedíme na stoličke, ako sa hýbeme, ako spíme. Je dôležité spať na pevnej posteli, nie veľmi mäkkej, nie na matraci, ktorý je tvarovaný našimi fyziologickými krivkami, s čo najmenším vankúšom alebo dokonca bez vankúša, len aby ste tieto polohy pred sebou ohnuté nevytlačili.
Musíme vedieť, že ráno, keď sa zobudíme, je dobré sedieť na ploche ležiacej na bruchu, aby sme si 10–20 minút predĺžili chrbát. Pacienti s ankylozujúcou spondylitídou ankylóza zvyčajne leží v ohybe na tvári, takže sa veľmi ohýbajú na tvári, a preto je dobré urobiť toto predĺženie.
Šport
Venujme sa športu, ktorý je prístupný každému, plávaniu, ktoré nám veľmi pomáha udržiavať mobilitu. Začíname pohybom a potom liečením drogami.
Farmaceutická liečba
Liečba drogami musí brať do úvahy závažnosť ochorenia, pretože nie u každého dôjde k ankylozujúcej spondylitíde, nie každý má veľmi agresívne formy ochorenia.
Kontrola bolesti a zápalu
V prvom rade musíme zvládnuť bolesť a zápal a robíme to pomocou nesteroidných protizápalových liekov, od známeho ibuprofénu, až po celú kategóriu nesteroidných protizápalových liekov. Na rozdiel od muža so spondylózou, kde ich používame krátkodobo, potrebuje pacient so spondylitídou dlhší priebeh protizápalových opatrení, niekedy môže trvať aj niekoľko mesiacov.
V minulosti pacienti so spondylitídou trvali roky, každý deň protizápalovo na zvládnutie zápalového procesu, v prvom rade ich berieme nielen na to, aby sme sa vyhli bolesti, ale aj na zmiernenie zápalového procesu. Boli vykonané štúdie, ktoré tvrdia, že táto dlhodobá liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi zabraňuje tvorbe kostných mostov, a teda ankylóze, a preto bolo naším odporúčaním užívať dlhodobejšie protizápalové lieky.
V súčasnosti tieto názory už nie sú natoľko podporované. Skôr sa pozorovalo, že musíme brať do úvahy vedľajšie účinky týchto liekov a nemôžeme ich podávať veľmi dlhodobo, po celé roky, ale je možné rozumne posúdiť, či ide o zápal, šesťtýždňovou liečbou na začiatku protizápalového ochorenia. ktorí podstupujú tieto lieky alebo prechádzajú na ďalší krok liečby v závislosti od typu spondylitídy.
Existujú formy spondylitídy iba s axiálnym poškodením, teda iba s poškodením chrbtice a pre ne je ďalším krokom po nesteroidnom protizápalovom prostriedku biologická liečba a existujú formy s periférnym poškodením, napučia napríklad koleno. Pre nich máme ďalší liek, ktorý používame, je to sulfasalazín, je to liek upravujúci chorobu, tak sa to volá, je to liek, ktorý som prvýkrát použil pri reumatoidnej artritíde a odtiaľ som ho užil a používame ho aj pri spondylitíde s priaznivými účinkami iba na synovitídu, takže iba na zápaly kĺbov so synoviálnou, nemá vplyv na poškodenie chrbtice.
Upozorňujeme, že v súčasnosti stále existujú lekári, ktorí ju predpisujú na sakroiliitídu a axiálne postihnutie, pre tento stav je to zbytočné. Existujú veľmi jasné štúdie, ktoré hovoria, že existujú iba vedľajšie účinky a že táto liečba nemá žiadny prínos.
Pri periférnom poškodení je dĺžka liečby suflasalazínom, takpovediac, či je alebo nie je účinná, asi tri až štyri mesiace pri maximálnej dávke, maximálna dávka sú tri gramy denne. Až po štyroch mesiacoch môžeme posúdiť, či došlo k deflácii kĺbu, zníženiu zápalu, je účinný, ak nie je účinný, podnikáme ďalší krok, biologickú terapiu.
Tento krok smerom k biologickej liečbe by sa nemal odkladať príliš dlho. Čím dlhšie meškame a čím závažnejšie je ochorenie, tým nižšie sú výhody biologickej liečby.
Čo je to biologická terapia?
Jedná sa o liečbu získanú genetickým inžinierstvom, existujú niektoré protilátky, ktoré sa podávajú v injekčnej forme, okrem tejto formy neexistuje biologická liečba.
Pri ankylozujúcej spondylitíde sú všetky biologické terapie zamerané na molekulu nazývanú TNF, faktor nekrózy nádorov, ktorý sa podieľa na chronickom zápale.
V súčasnosti v Rumunsku máme päť takýchto produktov zameraných na TNF, teda proti TNF, väčšina sa podáva subkutánne, každé má svoju vlastnú dávku a iba jeden produkt sa podáva intravenózne. Prečo robím tento rozdiel? Pre mladého pacienta je dôležité, aby bol v nemocnici čo najmenej, takže je užitočná subkutánna liečba, pre tých, ktorí vedia, ako zvládnuť svoje ochorenie, sa naučia podávať svoj vlastný liek, než ten injekčný, ktorý uprednostňujeme u pacientov. povedzme, ktorí majú väčší strach, musíme ich mať stále na očiach a potom radšej prídeme do nemocnice a urobíme toto pravidelné podávanie liečby.
Nie je to liečba bez vedľajších účinkov, má určité výhody, zmierňuje zápal, môže obmedziť rádiologickú progresiu ochorenia, ale zameraním na túto molekulu podieľajúcu sa na zápale sú hlavným vedľajším účinkom infekcie a v Rumunsku najvyšším rizikom je reaktivácia tuberkulózy. . Mnohí z nás mali tuberkulózu, mali sme tuberkulózu v prvej časti života, je v latentnom stave, nerobí nám žiadne problémy, ale keď sa zníži imunita a tieto lieky áno, tuberkulóza sa znovu aktivuje a môže nastať veľa komplikácií. závažnosť.
V skutočnosti sa k biologickej liečbe nedostaneme tak ľahko práve z tohto dôvodu, musí sa jednať o ťažkú formu ochorenia, pri ktorom nie je udržaná odpoveď na inú liečbu a musí spĺňať určité kritériá vyžadované poisťovňou, pretože je nákladná terapia, nemôžeme si ju dovoliť kúpiť a potom existuje niekoľko veľmi presných kritérií, ktoré musíme splniť, a veľmi starostlivý skríning infekcií a iných chorôb pred začatím tejto liečby.
Okrem anti-TNF terapie je v súčasnosti schválený ďalší liek na liečbu spondylitídy, je tiež v kategórii biologických terapií a zameriava sa na inú molekulu, interleukín 17, to je Secukinumab, to je názov protilátky, ktorá je zameraná na tento interleukín. o ktorej sa čoraz viac zdá, že hrá rovnako dôležitú úlohu ako molekula TNF alfa. Existuje ešte veľa štúdií o iných molekulách, o ďalších protilátkach, ktoré sa zameriavajú na iné proteíny v krvi pacientov s chronickými zápalovými ochoreniami a spondylitídou, a samozrejme čakáme na ich výsledky.