Príznaky, príčiny, terapia diabetickej nohy

Obsah článku

Definícia: diabetická noha
Príčina poruchy nervov
Príčina porúch obehu
Vyšetrenia a diagnostika
Fázy a priebeh
Terapia a liečba
Syndróm diabetickej nohy: prevencia

Diabetická noha je komplikáciou v dôsledku cukrovky a najčastejšou príčinou amputácií dolnej časti nohy alebo chodidla v Nemecku. Pretože menšie ťažkosti s chodidlami sa vyskytujú ľahšie u diabetikov a často sú nepovšimnuté, môže to viesť k závažným zápalom a vredom. Aby sa zabránilo diabetickej nohe, je okrem optimálne nastavenej hladiny cukru v krvi obzvlášť dôležitá pravidelná starostlivosť a vyšetrenia. Ako sa vyvíja diabetická noha, ako rozpoznávate príznaky a ktorá terapia je možná, si prečítajte nižšie.

Definícia: čo je diabetická noha?

Diabetická noha je z technického hľadiska známa aj ako syndróm diabetickej nohy (DFS). Ľudia s cukrovkou často trpia obehovými poruchami alebo poškodením nervov (diabetická polyneuropatia) v chodidlách. V dôsledku zlého krvného obehu sú nohy suché a popraskané, takže patogény môžu ľahko preniknúť cez pokožku a rany sa hoja horšie. Senzorické poruchy znamenajú zhoršenie vnímania bolesti a úrazy si často všimnete až pri vzniku zápalov alebo vredov. Okrem toho je imunitný systém často oslabený v dôsledku choroby, ktorá tiež podporuje infekcie.

Podľa definícia O diabetickej nohe hovoríme, ak zvýšená hladina cukru v krvi pri diabete mellitus vedie k patologickým zmenám na nohách, napríklad k veľkým ranám alebo infekciám. Je to veľmi rôznorodý klinický obraz. Príčinou môže byť buď poškodenie nervov (neuropatická diabetická noha) alebo poruchy obehu (ischemická diabetická noha), alebo kombinácia oboch.

Postihnutá je väčšina ľudí s cukrovkou 2. typu. Čím dlhšie ochorenie pretrváva a čím horšia je hladina cukru v krvi, tým je pravdepodobnejšie, že sa vyvinie syndróm diabetickej nohy.

Ako sa vyvíja diabetická noha?

V prípade diabetickej nohy často postačuje ľahký spúšť, napríklad zranenie, zarastený necht na nohe, tlakový bod alebo plesňová infekcia, ktorá sa nepozorovane zhoršuje. Lézie nôh u diabetikov sú často spôsobené nevhodnou obuvou a nesprávnou starostlivosťou o nohy. Postihnutí často trpia aj poruchami zraku, takže problémy s nohami, ako je začervenanie kože a opuch, nie sú okamžite rozpoznateľné.

V prípade diabetickej nohy je vždy potrebné rozlišovať medzi dvoma možnými príčinami - poškodením nervov alebo nedostatočným prekrvením. Toto rozlíšenie je dôležité, pretože obidva príznaky sú odlišné a liečba je na nich založená. V prípade porúch obehu je najdôležitejšou terapiou beh a cvičenie, ale neuropaticky poškodená noha musí byť imobilizovaná.

Príčina periférnej polyneuropatie (PNP)

U diabetikov to môže byť spôsobené poškodením jemné nervové zakončenia chodidiel k narušenému vnímaniu dotyku, teploty a bolesti. Zranenia nôh si často nevšimneme včas.

Postihnutí si potom nevšimnú napríklad to, že chodia okolo so špendlíkom, kameňom alebo korunkou v topánke - často aj celé dni. Blistre z tesnej alebo zle priliehajúcej obuvi a popáleniny od horúcich kúpeľov alebo fliaš s horúcou vodou sú často rozpoznané príliš neskoro a spôsobujú veľké problémy.

Nedostatok ochranného krytu v dôsledku suchých a popraskaných nôh

Koža diabetickej nohy má takzvanú autonómnu neuropatiu znížená tvorba mazu a potu takže je veľmi suchý a popraskaný. Suchá pokožka sa však rýchlejšie trhá a ponúka baktériám a plesniam ideálne životné podmienky - hrozí vážne infekcie.

Nesprávne zaťaženie vedie k deformácii chodidla

Ďalší problém: nesprávne zaťaženie chodidla v dôsledku poškodenia nervov môže viesť k deformáciám alebo deformáciám chodidla, ako napríklad:

Kladivková špička
Pazúriky na nohách
hallux valgus
Charcotova noha

Nesprávne načítanie vedie tiež k a zvýšená tvorba rohovky. Pod týmito mozoľmi sa môžu šíriť infekcie, ktoré môžu vo veľmi krátkom čase viesť k vážnym komplikáciám. Nebezpečenstvo: Rana môže na povrchu vyzerať ako malá, ale pod ňou sa skrýva veľká infekcia. Preto je dôležité rohovku pravidelne a mimoriadne opatrne odstraňovať.

Ako spoznám neuropatickú diabetickú nohu?

Varovné príznaky neuropatickej diabetickej nohy zahŕňajú:

veľmi suchá pokožka
Mozoly a opuchy
teplé a ružové chodidlá
znížená citlivosť, teda necitlivosť, napríklad na teplotné rozdiely
Senzorické poruchy, ako je necitlivosť, mravčenie, pichanie alebo pocit pálenia
bezbolestné poranenia, ktoré často zostávajú nepovšimnuté a tým sa zhoršujú
silná tvorba kalusu
Vychýlenie chodidiel

Tieto príznaky sa nepovažujú iba za možné ukazovatele diabetickej nohy v prípade už diagnostikovanej cukrovky. Môžu však tiež pomôcť pri identifikácii nezistenej cukrovky.

Ako príčina vzniká periférna arteriálna okluzívna choroba (PAD)

Druhou možnou príčinou diabetickej nohy sú problémy s krvným obehom. Nedostatočný prietok krvi je tiež známy ako ischémia. V tejto súvislosti sa tiež používa termín diabetická angiopatia, ktorý popisuje vaskulárne poškodenie spôsobené cukrovkou. Porucha obehu v chodidlách je spôsobená ochorením periférnych tepien, pri ktorom je prietok krvi v nohách zúžený usadeninami v stenách ciev.

V mnohých prípadoch už pri diagnostikovaní cukrovky existuje porucha periférneho obehu. Prsty a končeky prstov na nohách sú zvyčajne tie, ktoré majú najhorší krvný obeh.

V prípade porúch arteriálneho obehu je možné použiť pokusy o stimuláciu prietoku krvi alebo cievne chirurgické zákroky, ktoré stimulujú prietok krvi znova a chránia končatiny.

Príznaky porúch obehu v chodidlách

Varovné príznaky porúch periférneho obehu sú:

Postihnutí majú často bledé, modrasté chodidlá.
Pokožka na chodidlách býva často chladná.
Niekedy nie je možné cítiť pulz v tepnách nohy.
Zranenia sa považujú za mimoriadne bolestivé a zle sa hoja, najmä na prstoch nôh a pätách.
Aj najmenšie poranenia často vedú k zápalu alebo vredu. Ak okolité tkanivo odumrie, stane sa čiernym a vyzerá ako spálené - toto je známe ako nekróza alebo diabetická gangréna.
Nohy a nohy bolia aj pri malom strese, ale keď ste v pokoji, znova odchádzajú.

Pretože postihnutí často prestávajú, až kým bolesť neustúpi, a niektoré vyzerajú ako nakupovanie v okne, je choroba známa aj ako prerušovaná klaudikácia.

Kombinácia oboch foriem

Asi štvrtina všetkých postihnutých má kombináciu neuropatie a obehových porúch ako spúšťač syndrómu diabetickej nohy.
Ak je okrem nervových funkcií narušený krvný obeh, rany na nohách diabetika sa liečia veľmi ťažko. Pretože sa vyskytujú typické príznaky poruchy obehu, môžu však zostať nepovšimnuté v dôsledku kombinácie s neuropatiou a výsledného zníženého pocitu bolesti.

Preto je dôležité pri diagnostike cukrovky pozorovať varovné príznaky syndrómu diabetickej nohy.

Diabetická noha: vyšetrenie lekárom

Každý diabetik by sa mal každý deň pozerať na nohy a cítiť ich kvôli tlakovým bodom a zraneniam. Ak nemôžete sami ovládať svoje nohy, mali by ste požiadať o pomoc iných ľudí alebo o odbornú starostlivosť o nohy.

Lekár by mal vyšetriť chodidlá diabetikov 1. typu po dlhom období choroby alebo diabetikov 2. typu najmenej raz za štvrťrok a najmenej raz ročne by mal skontrolovať vibračné pocity ako mieru neuropatie.

Lekár tiež skúma chodidlá na:

Textúra pokožky (suchá, popraskaná)
Kožné zmeny
Modriny
Mozole
Plesňové infekcie (noha športovca, plesne na nechtoch)
Zranenia
Zmeny estetiky chodidla a motoriky

Taktiež pocíti pulzy nohy, aby skontroloval prietok krvi. V prípade nehmatateľných impulzov chodidla by sa malo vykonať takzvané Dopplerovo meranie tlaku.

Neurologické vyšetrenie diabetickej nohy

Neurologické vyšetrenie u lekára nie je časovo veľmi náročné, ale veľmi efektívne:

Najdôležitejším dostupným nástrojom je 10 g monofil Semmes-Weinstein. Na miesto vyšetrenia sa natlačí nylonová niť. S kontaktnou hmotnosťou presne 10 g sa ohýba. Ak pacient tento tlak nepociťuje, dá sa predpokladať, že jeho noha je ohrozená neuropatiou. V prvom rade by malo byť pacientovi na predlaktí preukázané, čo by mal cítiť.
Kontrola tepelnej citlivosti pomocou Tip-Therm®. Toto zariadenie má kovový koniec a plastový koniec. Medzi oboma koncami je teplotný rozdiel. Pacient cíti rozdiel, keď má pocit normálnej teploty.
Ladička podľa Rydella-Seiffera: Aspoň raz ročne by mal lekár skontrolovať vibrácie ako mieru neuropatie. Keď je ladička tlmená na 64 Hz, testuje sa vibrácia v rôznych bodoch.

Pre tri uvedené vyšetrenia má zmysel, že dotknutá osoba zavrie oči, aby sa mohla plne sústrediť na vnem na nohe. Reflexné kladivo je tiež dôležitým nástrojom na hodnotenie neuropatie, pretože reflex achilovej šľachy je možné uhasiť veľmi skoro.

Syndróm diabetickej nohy: štádiá

Ak je diagnostikovaný syndróm diabetickej nohy, lekár určí štádium. Klasifikácia je založená na Wagnerovej-Armstrongovej klasifikácii:
Po Armstrong Rozlišuje sa medzi fázami A až D, ktoré zahŕňajú infekcie a poruchy krvného obehu:

Odpoveď: Neexistuje žiadna lézia
B: lézia s infekciou
C: lézia s ischémiou (nedostatočný prietok krvi)
D: lézia s infekciou a ischémiou

Okrem toho sa zmenšuje hĺbka rany spôsobenej diabetickou nohou Wagner rozdelené do rôznych stupňov:

0: Nedochádza k žiadnemu zraneniu, iba k tlakovému bodu alebo vyoseniu
1: Existuje povrchová rana
2: Rana sa rozširuje na šľachu alebo kĺbové puzdro
3: Poškodené sú kosti alebo kĺby
4: V oblasti predkolenia alebo päty je čiastočne mŕtve tkanivo (nekróza)
5. Existuje nekróza celého chodidla

Liečba syndrómu diabetickej nohy

Liečba diabetickej nohy by mala byť vždy vykonávaná odborníkmi. Podľa Wagnera závisí požadovaná terapia od stupňa poranenia:

Stupeň 0 - počiatočné štádium: malo by sa vykonávať pravidelné sledovanie.
1. a 2. stupeň - starostlivosť o rany: V popredí je ošetrenie rany a zníženie tlaku. Na podporu hojenia by sa malo normalizovať prívod krvi do postihnutej oblasti. Ak je to potrebné, tkanivo sa odstráni kvôli starostlivosti o ranu alebo sa na ošetrenie rany použije podtlak (vákuová terapia).
Stupeň 3 - antibiotikum: Okrem toho by sa mala vykonať antibiotická liečba.
4. a 5. stupeň - Amputácia: Jediným spôsobom, ako zabrániť vzostupu zápalu, je amputácia.

Pri liečbe syndrómu diabetickej nohy je amputácia niekedy poslednou možnosťou, keď sú vyčerpané všetky ďalšie možnosti liečby. Cieľom je vyhnúť sa veľkým amputáciám, pretože to môže skrátiť očakávanú dĺžku života. Napríklad v závislosti od progresie nekrózy môže stačiť amputáciu prsta na nohe, niekedy však musí byť odstránené celé chodidlo alebo jeho časti.

Opraviť príčiny

Okrem liečby akútnej rany môžu byť potrebné opatrenia na boj proti jej príčinám, napríklad chirurgická korekcia deformít chodidiel. V obidvoch prípadoch by mala byť hladina cukru v krvi správne upravená, aby sa zabránilo progresii. Ak je to potrebné, vhodnou liečbou by sa mali tiež znížiť hodnoty cholesterolu a krvného tlaku.

Existujúce poškodenie nervov sa nedá vyliečiť, ale často je možné liečiť poruchy obehu. Používajú sa aj lieky ako lieky na riedenie krvi. Vhodným tréningom sa môžu diabetici naučiť, ako predchádzať syndrómu diabetickej nohy.

Diabetická noha: Týmto spôsobom tomu môžete zabrániť

Pretože diabetická noha je často v pokročilom štádiu ťažko liečiteľná alebo nemožná, je nevyhnutná prevencia. Majte na pamäti nasledujúce tipy:

Každý deň chodidlá dôkladne kontrolujte, či neobsahujú zmeny a príznaky obehových alebo nervových porúch, a pravidelne ich kontrolujte u lekára.
Dbajte na najmenšie poranenia alebo zmeny chodidla a ihneď ich ošetrujte.
Najlepšia možná kontrola cukru v krvi pomáha eliminovať príčiny syndrómu diabetickej nohy.
Pokiaľ ide o starostlivosť o nohy, ako je nanášanie pleťovej vody, starostlivosť o nechty a odstraňovanie mozoľov, je treba vziať do úvahy niekoľko vecí. Tu nájdete podrobné tipy, ako sa správne starať o nohy.
Znížte svoju telesnú hmotnosť, aby ste namáhali svoje nohy. Prispieva k tomu predovšetkým zdravá strava.
Nepoužívajte fajčenie, pretože to ovplyvňuje krvný obeh.
Nohy vyložte pravidelne.
Cielené cviky na chodidlá môžu zlepšiť krvný obeh v nohách.
Kúpte si priedušnú pohodlnú obuv, ktorá vás neškrtí ani netrhá a nie je ani príliš široká, ani príliš tesná.
Pri výbere pančúch dbajte na to, aby vám pohodlne sedeli. Ponožky by sa do nich nemali zarezávať alebo mať drsné švy. Mali by byť navyše vyrobené z vlny alebo bavlny a mali by sa meniť každý deň.

Tieto tipy môžu pomôcť zabrániť rozvoju diabetickej nohy od samého začiatku.