Príznaky pupočnej hernie a liečba
Príznaky pupočnej hernie a spôsoby liečby. Pupočná kýla je bežným stavom u dospelých, najviac postihnutí sú pacienti s cirhózou pečene, fajčiari, tehotné ženy alebo pacienti s problémami s intestinálnym tranzitom.
Pupočnú kýlu je možné ľahko zistiť, pretože sa dá ľahko pozorovať deformácia pupka, ktorá sa pri námahe stáva bolestivou. Pre taký problém, ktorý sa stáva závažným, je nutná operácia čo najskôr, pretože v neprítomnosti môže viesť k črevnej blokáde alebo dokonca k smrti.
Prof. Dr. Cătălin Copăescu, jediný lekár v Rumunsku špecializujúci sa na metabolickú a bariatrickú chirurgiu s dvojitou certifikáciou, európsky i americký, v rozhovore pre smartliving.ro vysvetlil, ako sa majú prejavovať a ako liečiť šikmú kýlu.
Smartliving.ro: Čo je to a akú úlohu má presnejšie pupok?
Prof. Dr. Cătălin Copăescu: Normálna anatómia brucha identifikuje svalovú symetriu na oboch stranách stredovej čiary, ktorá sa nazýva biela čiara, a pupočná jazva (pupok) sa premieta do stredu. Toto je pozostatok nášho maternálneho vnútromaternicového spojenia cez pupočnú šnúru. Za brušnou stenou sú vnútorné orgány a pre patológiu pupočnej hernie sú zaujímavé hrubé črevo a tenké črevo pokryté veľkým omentom (prapure).
Pupočná kýla, častý problém
Bez ohľadu na stav fyziologickej výplne čriev je vzhľad brucha rovnomerný. Keď máme deformácie, kladieme otázky, pretože je upravená anatómia a jedna z príčin spolu s nádorom súvisí so vznikom svalových defektov, dier, diskontinuít v brušnej stene.
Smartliving.ro: Prečo tieto deformácie vznikajú a aké časté sú?
Prof. Dr. Cătălin Copăescu: Pokiaľ ide o pupočnú jazvu, kde sú svaly brušných stien slabšie a muskulo-aponeurotické tkanivo je menej odolné, je výskyt herniálnych otvorov úplne bežný. Prostredníctvom týchto defektov sú vnútornosti bezprostredne za brušnými stenami zasiahnuté (herniované) (v ľudovej reči tenké črevo, hrubé črevo alebo hrubé omentum alebo prapure). Zapojenie týchto štruktúr do svalovej chyby určuje ich utrpenie a vytvorenú herniu je možné komplikovať uškrtením, uväznením alebo perforáciou čreva.
Medzi príčiny patria problémy s kašľom a tranzitom
Inými slovami, kýla sa vyskytuje v kontexte, v ktorom je odpor brušnej steny prekonaný silami pôsobiacimi na ňu, čo sa týka prehnaného nárastu stresu, keď vyvíjame veľkú fyzickú námahu (kašeľ, zápcha) alebo pokles. svalovej aponeurotickej rezistencie, ktorá ustupuje súčasným stresom.
V týchto situáciách sa rovnováha medzi silami pôsobiacimi na svalovú stenu a jej odporom rozpadá a svalové vlákna začnú ustupovať, svalové aponeurotické tkanivo sa naťahuje a umožňuje brušným vnútornostiam zapojiť sa do defektu temennej hernie.
Pupočná kýla sa nachádza asi u 2 - 3% dospelých, a ak hovoríme o pacientoch s pridruženým utrpením, napríklad o pacientoch s cirhózou pečene, u ktorých je intraabdominálny tlak veľmi vysoký, incidencia presahuje 20%.
Príznaky pupočnej hernie: bolesť pri námahe
Smartliving.ro: Ako sa prejavuje pupočníková kýla, aké sú varovné signály?
Prof. Dr. Cătălin Copăescu: Pupočnú kýlu je možné vnímať pozorovaním deformácie, tvorby pseudonádorov, reverzibilnej zmeny na úrovni pupočnej jazvy, ktorá je určená zapojením segmentov hrubého čreva, tenkého čreva alebo veľkého omenta do svalového defektu na úrovni pupočníková cacitricei.
Okrem objavenia sa tejto deformácie v pupočnej oblasti sa objavujú bolestivé rozpaky zhoršené fyzickou námahou, chôdzou, státím, vstávaním zo stoličky alebo zvyšovaním intraabdominálneho tlaku, keď musí pacient ísť na toaletu, ktorá potom bolesti ustúpi. keď sedí vodorovne a kýla je zmenšená.
Príznaky pupočnej hernie: nevoľnosť, vracanie a nedostatok tranzitu
Tiež zapojenie veľkého alebo tenkého čreva môže viesť k nevoľnosti. Niekedy, ak je blokáda dlhšia, je nainštalované zvracanie a nedostatok črevného priechodu.
Ide o vážnejšie situácie, pretože tento úsek hrubého alebo tenkého čreva bol uškrtený, uväznený a z hľadiska vitality je v ohrození.
To by malo za následok intraernálnu perforáciu, zmenu celkového stavu a ohrozenie života. Inými slovami, pacienti môžu mať menšie príznaky a klinické príznaky, ktoré časom, ak sa ignorujú následky, môžu viesť k dramatickým situáciám.
Smartliving.ro: Kto má väčšiu pravdepodobnosť vzniku pupočnej kýrie?
Prof. Dr. Cătălin Copăescu: Existuje predispozícia k pupočnej hernii u tých, ktorí neustále majú zvýšený intraabdominálny tlak, a to tu:
- tí, ktorí sa viac fyzicky namáhajú,
- tí, ktorí majú častý kašeľ, najmä fajčiari,
- tí, ktorí hromadia nadmernú tekutinu ascitu v peritoneálnej dutine, a sú to pacienti s cirhózou,
- tí, ktorí majú slabé svaly v brušnej stene, uvoľnení v zdravotných situáciách (napr. zápcha) alebo fyziologických, ako je tehotenstvo; tu máme do činenia s matkami, ktoré majú nízky index telesnej hmotnosti a majú veľké tehotenstvo.
- osoby s obezitou, pretože brušná obezita zahŕňa nadmerný tlak na brušné steny.
Smartliving.ro: Okrem estetickej časti a bolesti, aké ďalšie následky môže mať pupočná kýla?
Prof. Dr. Cătălin Copăescu: 2% dospelej populácie majú pupočnú kýlu. Nie všetky kilá sú komplikované, ale majú evolučný potenciál smerom k uväzneniu alebo uškrteniu, v tomto prípade obmedzujú dostupnosť úsilia na pacientov a fyzickú, sociálnu a domácu činnosť.
Vzhľadom na strhnutie parietálneho defektu niektorých štruktúr, ktorých vitalita môže byť ohrozená, je najväčšie riziko spojené s uväznením. To znamená blokovanie herniovaného tkaniva, čreva, omenta alebo hrubého čreva, ktoré sa zachytáva mimo brucha a z tejto úrovne sa už nemôže spontánne uvoľniť.
Blokovanie vedie k zväčšeniu priemeru herniovanej štruktúry, ktorá je mimo brucha a ktorú je nemožné zmenšiť. Tkanivové ťažkosti v čreve alebo omente sa inštalujú postupne, pri nesprávnom okysličovaní a výžive, a vitalita tohto tkaniva je už v ohrození. Poškodenie tkanív postihnutých pupočnou kýlou vedie k vážnym život ohrozujúcim komplikáciám.
Dôsledky: črevná blokáda až smrť
Smartliving.ro: Ako si môže pacient uvedomiť, že k týmto komplikáciám došlo a aké opatrenia treba prijať?
Prof. Dr. Cătălin Copăescu: Samozrejme, od okamihu uväznenia, keď kýla neustupuje, až kým pacient neprejavuje čoraz intenzívnejšiu bolesť a utrpenie herniovaných tkanív je závažné, čo vedie k perforácii čreva, uplynie veľa hodín, treba však situáciu považovať za chirurgický zásah.
Tieto komplikácie sú veľmi vážne a vedú k miestnemu septickému stresu, život ohrozujúcemu stavu. Dôvod, prečo musí pacient v prípade núdze, v komplikovaných situáciách uškrtenia alebo uväznenia ísť do nemocnice.
Smartliving.ro: Ako stanoviť diagnózu?
Prof. Dr. Cătălin Copăescu: Diagnostiku stanoví relatívne ľahko chirurg alebo ktorýkoľvek iný lekár, ktorý sleduje deformáciu brušnej steny v pupočnej oblasti, informácie poskytujú ďalšie zobrazovacie vyšetrenia, ktoré potvrdzujú stupeň utrpenia orgánu zapojeného do kýlového otvoru a potenciál urgentnej potreby chirurgická liečba.
Jediným riešením je chirurgický zákrok
Smartliving.ro: Aké liečebné riešenia sú určené pre pupočnú kýlu a kedy je potrebné podstúpiť operáciu?
Prof. Dr. Cătălin Copăescu: Akákoľvek kýla si zaslúži chirurgické ošetrenie, ale operačný okamih bude závisieť od vývojového stavu príslušného pacienta. Neexistuje však žiadna konzervatívna alternatíva k muskulo-aponeurotickému defektu; je diera, ktorú nemožno uzavrieť konzervatívnou liečbou, nosením opaskov alebo podaním liekov, ktoré by stimulovali vývoj tkaniva na vyplnenie tejto chyby.
Jediným terapeutickým riešením je chirurgický zákrok, ktorý musí tento defekt napraviť a pacientovi prinavrátiť stav predchádzajúcej fyzickej dostupnosti a odstránenie potenciálneho evolučného rizika tejto pupočnej hernie.
Operácia je urgentne indikovaná v komplikovaných situáciách, ako je uväznenie alebo uškrtenie, sú však zriedkavé, pretože väčšina operácií sa zameriava na nekomplikované prípady, ale s potenciálom komplikácií.
To znamená, že ľahko redukovateľné herniované vnútornosti v tom čase nemajú žiadne utrpenie, ale pacienti majú nepohodlie, prerušovanú bolesť, zaznamenávajú postupné zväčšovanie kýly a majú evolučný problém, prídu k lekárovi, vyhodnotíme a stanovíme operatívnu indikáciu pred dosiahnutím komplikácií.
Operácia je minimálne invazívna
Povedal by som, že operácia pupočnej hernie je operovaná v 80% prípadov v neurgentnej fáze s potenciálom komplikácie a 20% v prípadoch uškrtenia, uväznenia, v urgentnom prípade, zvyčajne krátko čas od prezentácie do nemocnice.
Smartliving.ro: Aká je operácia pupočnej hernie?
Prof. Dr. Cătălin Copăescu: Pacient s pupočnou kýlou má kvalifikáciu z hľadiska utrpenia, ktoré kýla vyvolala v herniách, a na druhej strane sa hodnotí všeobecný stav pacienta, aby sa zistilo, či neexistuje systémová príčina, ktorá by spôsobila znížená odolnosť brušnej steny, ako primárna podmienka vzhľadu tejto hernie.
Len čo zistíme, že túto kýlu je potrebné liečiť, zistí sa indikácia a operatívny okamih, spôsob opravy je v 99% prípadov minimálne invazívny, čo sa týka laparoskopickej chirurgie alebo robotickej asistovanej chirurgie.
Pretože štruktúra brušnej steny, muskulo-aponeurotická, je v prípade pupočnej hernie vždy oslabená, je nevyhnutné, aby bola stena spevnená namontovaním textilných protéz, často tkaných polypropylénových sieťok, ktoré budú zaliate do oslabenej štruktúry a dodajú jej požadovaná sila.
Bez obmedzení, pár týždňov po operácii
Pacient, ktorý má pupočnú kýlu, má úžitok z minimálne invazívneho chirurgického zákroku a obnoví svoj fyzický stav pred objavením sa hernie, za niekoľko týždňov po operácii, a nebude mať obmedzenia týkajúce sa vykonávania fyzických aktivít, čo je neustále odporúčanie. v klasickej chirurgii, ktorá využíva široké rezy na opravu pupočnej hernie.
Pretože je namontovaná textilná protéza, je to veľmi dobre tolerované cudzie teleso, ale stále cudzie teleso, podmienka prijateľnosti z hľadiska apsézy a antisepsy, veľmi dôkladné vyhodnotenie pred operáciou, ale aj následná kontrola vývoja pacienta, ktorý dostal textilnú protézu na dobu neurčitú, je povinnou podmienkou Centra excelentnosti v chirurgii hernie. V centre v Akademickej nemocnici Ponderas je pravidlom protokolárna aplikácia diagnostických schém, použitie minimálne invazívnej chirurgie a aplikácia následných protokolov pacientov prostredníctvom ultrazvukových vyšetrení a špecifických testov na dobu neurčitú. Bude teda identifikovaná a kontrolovaná každá situácia, ktorá vás môže vystaviť riziku komplikácií.
Nečakajte do poslednej minúty, aj keď je to pandémia!
Rád by som tiež doplnil, špeciálne pre toto obdobie pandémie COVID-19, že pacienti s komplikovanou patológiou hernie sa často boja hodnotiť vzhľadom na informácie, ku ktorým majú prístup alebo ktorí prichádzajú a znepokojuje ich. Obávajú sa, že pri prezentácii v nemocnici môžu kontaktovať nový koronavírus a zanedbať tak evolučný potenciál pupočnej kýrie.
Povedal by som, že by sme ich nemali prijímať na pohotovosti v prípade núdze, keď je oprava náročnejšia a je ohrozený ich život.
Odporučil by som, aby sa čo najskôr dostavili na vyhodnotenie a na základe objektívnych kritérií stanovili, aké urgentné by bolo fungovanie a aké boli príčiny, ktoré viedli k vzniku tejto kýly.
Vďaka odporúčaniam, ktoré ponúkame, aby sa to v ďalšom období nekomplikovalo, pacienti budú môcť počkať, kým sa bezpečne dosiahne optimálny prevádzkový stav. Okrem toho v Akademickej nemocnici Ponderas, ktorá nie je nemocnicou iného typu ako COVID-19, nie sú pacienti so SARS-CoV-2 operovaní, je zdravotnícky personál systematicky testovaný a hospitalizovaní pacienti sú chránení tak, aby sa počas terapeutického úkonu nenakazili.