Korelácie medzi cukrovkou a poruchami sexuálnej dynamiky
Korelácie medzi diabetes mellitus a poruchami sexuálnej dysfunkcie
Prvýkrát zverejnené: 26. mája 2018
Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA
DVA: 10.26416/MED.123.3.2018.1747
Abstrakt
Zhrnutie
Poruchy sexuálnej dynamiky mužov sú spojené s mnohými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi, ako je vysoký krvný tlak, dyslipidémia, cukrovka alebo fajčenie. Výskyt erektilnej dysfunkcie v Rumunsku sa odhadoval na 3% u mladých ľudí vo veku od 15 do 25 rokov, 7% u ľudí vo veku od 25 do 45 rokov a 22% u mužov vo veku od 45 do 55 rokov. rokov (1). Odhaduje sa, že 150 miliónov mužov na celom svete trpí erektilnou dysfunkciou a ich počet sa do roku 2025 zdvojnásobí (2). U pacientov s cukrovkou je prevalencia erektilnej dysfunkcie vyššia ako 50% (3) a početné štúdie ukazujú, že erektilná dysfunkcia je často spojená s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi. Najčastejšie sú obvinení z hypertenzie, dyslipidémie a cukrovky (4 - 7). Spomedzi týchto kardiovaskulárnych rizikových faktorov sa diabetes považoval za určujúcu príčinu 30% organických erektilných dysfunkcií (8), a ak je v bežnej populácii prevalencia erektilnej dysfunkcie 6,2 - 15%, u mužov s cukrovkou je to medzi 35% a 75% prípadov (9) .
Definovanie pojmu erektilná dysfunkcia, podľa Konferencie o rozvoji konsenzu NIH z roku 1992 spočíva v neschopnosti dosiahnuť a udržať erekciu s dostatočnou tuhosťou a na úrovni dostatočnej na umožnenie uspokojivého pohlavného styku (10). Z klinického hľadiska môže mať erektilná dysfunkcia rôzne klinické formy a môže byť voliteľná alebo úplná. Voliteľná erektilná dysfunkcia súvisí s určitým partnerom, ale je možné ju dosiahnuť masturbáciou alebo sa môže prejaviť v spánku, ráno pri prebudení alebo v intímnych podmienkach s mužom. Z hľadiska lekárskej praxe možno klasifikáciu vykonať podľa funkčných a organických erektilných dysfunkcií. Funkčné sú bežné u adolescentov a mladých ľudí bez sexuálnych skúseností alebo u zdravých mužov pri prvom kontakte s novým partnerom, ale vo všetkých týchto prípadoch nedochádza k organickým léziám. Organická erektilná dysfunkcia spočíva v existencii substrátu lézie (11). Pre správnu diagnózu je potrebné zistiť príčinu erektilnej dysfunkcie, ktorá môže byť psychogénna, vaskulárna, neurogénna, hormonálna, iatrogénna alebo v dôsledku životného štýlu alebo systémových chorôb (12) .
V tomto príspevku sme sa zaoberali asociáciou erektilnej dysfunkcie s cukrovkou a jej hlavnými komorbiditami, dyslipidémiou a hypertenziou. Štúdia bola retrospektívna a zhromaždila údaje od 1385 pacientov, ktorí mali v rokoch 2005 - 2014 poruchy sexuálnej dynamiky. Analyzované údaje boli zhromaždené anamnesticky a odkazovali na prítomnosť rizikových faktorov a osobnú patologickú anamnézu.
Vek pacientov s poruchami sexuálnej dynamiky sa pohyboval od 18 do 86 rokov, z toho 92,5% malo erektilnú dysfunkciu, diagnóza bola založená na klinickom vyšetrení doplnenom penilným dopplerovským ultrazvukom, biotenziometriou kože a biochemickými hodnotami. Požadované vyšetrenia sledovali obsah cukru v krvi, lipidový profil, vzorky pečene, močovinu, kreatinín, kyselinu močovú, ale aj hormonálne dávky - testosterón, prolaktín, TSH a FT4, kde to vyžadovali klinické a anamnestické údaje.
Aj keď nás údaje z literatúry vedú k podozreniu na existenciu erektilnej dysfunkcie u diabetického pacienta, niekedy to pôjde opačne. V našej prípadovej štúdii sa u pacientov vyskytla porucha sexuálnej dynamiky, ale každý piaty pacient (20,50%) mal po rutinných testoch hyperglykémiu. Takže pacient, ktorý sa nám priznáva, že má erektilnú dysfunkciu, nás môže prinútiť zamyslieť sa nad existenciou hyperglykémie. Z 284 pacientov s hyperglykémiou a erektilnou dysfunkciou bolo zistených 60,21% nových prípadov. Môžeme teda povedať, že vo väčšine prípadov s cukrovkou alebo hyperglykémiou predchádzala detekcia metabolických chorôb erektilná dysfunkcia.
Jednou z bežných komorbidít cukrovky je dyslipidémia. Pokiaľ ide o incidenciu zmien lipidového profilu u pacientov s erektilnou dysfunkciou, výsledky našej štúdie preukázali vyššiu asociáciu tohto kardiovaskulárneho rizikového faktora s poruchami sexuálnej dynamiky, 35,23%. Z 488 pacientov s dyslipidémiou a erektilnou dysfunkciou bolo zistených 74,59% nových prípadov. Môžeme teda povedať, že prítomnosť erektilnej dysfunkcie by mala zvyšovať podozrenie na dyslipidémiu a vyšetrenie lipidového profilu musí byť sprevádzané hodnotením vzoriek pečene z hľadiska potreby liečby znižujúcej hladinu lipidov.
Vysoký krvný tlak je častou komorbiditou cukrovky aj dyslipidémie. Čo sa týka výskytu kombinácie hypertenzie a erektilnej dysfunkcie, je to 70,80%. Toto percento sa vysvetľuje nielen vaskulárnymi zmenami, ktoré existujú pri hypertenznej patológii, ale aj účinkom hypotenznej liečby. U pacienta s hypertenziou by mal teda ošetrujúci lekár pri zahájení liečby zvoliť v prípade potreby také kombinácie liekov, ktoré umožňujú nielen kontrolu krvného tlaku, ale aj existenciu manželského života, pričom je známe, že niektoré antihypertenzíva a lieky znižujúce lipidy môžu spôsobiť iatrogénnu erektilnú dysfunkciu (13) .
Ak zhrnieme predložené údaje, môžeme povedať, že u 8,44% všetkých pacientov bola asociácia erektilnej dysfunkcie s cukrovkou, dyslipidémiou a hypertenziou, u 13,57% bola erektilná dysfunkcia spojená s cukrovkou a hypertenziou a u 24, 69% prípadov, iba s hypertenziou a dyslipidémiou.
Asociácia týchto patológií a potenciál súvisiaceho liečiva prispievať k erektilnej dysfunkcii iatrogénnym mechanizmom nás vedie k tvrdeniu, že zmene životného štýlu a rizikovým faktorom musí predchádzať alebo sprevádzať každú farmakologickú liečbu (14,15). Existencia dietológov a dôležitosť výživového poradenstva by si vyžadovali naliehavosť predpisov o pravidlách implementácie zákona o stravovacích návykoch a ich začlenení na trh práce, dokonca aj zaradenie výživového poradenstva do zoznamu súvisiacich lekárskych úkonov upravovaných systémami zdravotného poistenia.
Medzi poruchy sexuálnej dynamiky patria nielen erektilná dysfunkcia, ale aj poruchy ejakulácie a libido. Vzájomné vzťahy navzájom súvisia a erektilná dysfunkcia môže spôsobiť predčasnú ejakuláciu alebo nedostatok ejakulácie, následkom čoho je znížené libido, čím sa do mužského sexu inštaluje „bermudský trojuholník“: erekcia-ejakulácia-libido.
Poruchy sexuálnej dynamiky ovplyvňujú nielen život jednotlivca, majú vplyv na život páru, ale aj psychosociálne vplyvy, a preto prístup k problémom sexuálnej dynamiky majú lekári, ktorí dohliadajú na pacientov s chronickými chorobami, ktoré môžu určiť priamym alebo iatrogénnym mechanizmom. takéto poruchy by si v tomto ohľade mali vyžadovať správanie. Taktnosť a profesionálne vyšetrovanie týchto problémov môže iba zlepšiť vzťah lekár - pacient, ale aj kvalitu života jednotlivého páru.
Konflikt záujmov: Autor prehlasuje, že nedochádza ku konfliktu záujmov.