Probiotiká črevná flóra v poriadku - zbohom neurodermatitída liek Transparentný
Atopická dermatitída môže spôsobiť mučenie. S probiotickými kapsulami počas tehotenstva a dojčenia by budúci rodičia mohli pred tým chrániť svoje deti.
| Otázka: | Chráni deti pred atopickou dermatitídou, keď užívajú probiotiká počas tehotenstva a prvého života? | |
| Odpoveď: | príp Áno | |
| Vysvetlenie: | Aktuálna situácia v štúdii naznačuje, že užívanie probiotík by mohlo pôsobiť proti rozvoju neurodermatitídy. Mnohé otázky týkajúce sa účinnosti a príjmu však zostávajú nezodpovedané. | |
Suchá a popraskaná alebo vytekajúca pokožka, neznesiteľné svrbenie, časté kožné infekcie - to sú všetko typické príznaky neurodermatitídy, známej tiež ako atopická dermatitída alebo atopický ekzém. Týmto neinfekčným kožným ochorením trpí na celom svete päť až 20 percent detí [8]. Choroba, ktorá progreduje do relapsov, sa vyskytuje v rôznych stupňoch závažnosti a zvyčajne začína v ranom detstve [5].
Rodičia, ktorí sami trpia na neurodermatitídu, chcú svojim deťom ušetriť túto skúšku. Často preto hľadajú alternatívnu liečbu a preventívne opatrenia. Probiotiká sa zdajú byť ľahkou a sľubnou možnosťou.
Probiotiká sú mikroorganizmy, ktoré sa prirodzene vyskytujú v črevách, ale aj v jogurtoch alebo iných mliečnych výrobkoch. Okrem iného pomáhajú telu pri trávení a prispievajú k zdravému imunitnému systému.
Ochrana počas tehotenstva a po ňom
Kombinované výsledky predchádzajúcich štúdií ukazujú, že probiotiká môžu chrániť malé deti pred neurodermatitídou [1]. Nezdá sa, že by mal rozdiel, či matky probiotické látky užívajú počas tehotenstva alebo dojčenia samy, alebo ich dávajú malým deťom. Zdá sa, že vo všetkých prípadoch sa pravdepodobnosť ochorenia dieťaťa o niečo zníži [1]. Novšie zhrnutie štúdie potvrdzuje skoršie výsledky: Preventívny účinok bol ešte väčší u detí, ktorých matky užili niekoľko zmiešaných kmeňov probiotík [4].
Nie je jasné, ktoré probiotické bakteriálne kmene sú najúčinnejšie. Najčastejšie sa používajú laktobacily a bifidobaktérie [11]. Stále neexistuje dostatočný výskum o tom, ako dlho a v akej dávke by mali matky a ich deti užívať probiotiká.
Všeobecne sa príjem lieku Laktobacillus and Co. javí ako bezpečný pre zdravých dospelých a deti [7], avšak doterajšie štúdie iba nedostatočne skúmajú možné vedľajšie účinky [13]. Ľudia s oslabeným imunitným systémom a predčasne narodené deti by mali byť opatrní - v zriedkavých prípadoch sa tu môžu vyskytnúť infekcie [7].
Pozitívny vplyv na imunitný systém?
Probiotické baktérie, ktoré prijímame ústami, sa usadzujú v čreve a majú tam obnoviť prirodzenú rozmanitosť „dobrých“ baktérií - takzvanú črevnú flóru [7]. Napríklad sa zdá, že pomáhajú proti hnačkám, ku ktorým dochádza vtedy, keď antibiotiká poškodia črevnú flóru (pozri Hnačka: probiotiká verzus antibiotiká?). Stále viac sa pridávajú aj do priemyselne vyrábaných detských potravín a v lekárňach sú dostupné ako kapsuly.
Materské mlieko obsahuje aj veľké množstvo probiotických látok, ktoré dieťaťu pomáhajú vytvárať zdravú črevnú flóru [10].
Dobre vyvinutá črevná flóra zaisťuje nielen vyvážené trávenie, ale je tiež dôležitým faktorom vo vývoji imunitného systému dieťaťa. Ak sa imunitný systém dostane z dráhy, môžu sa vyvinúť choroby ako alergie a neurodermatitída. Zloženie mikrobiómu, t. J. Spoločenstvo črevných baktérií, by tiež mohlo ovplyvniť riziko vzniku alergie [6] [7].
dôvod neznámy
Príčina neurodermatitídy, ktorá sa tiež nazýva atopický ekzém alebo atopická dermatitída, ešte nie je objasnená. Je pravdepodobné, že pôjde o kombináciu dedičnej predispozície a početných, individuálne odlišných spúšťačov. Riziko, že sa u dieťaťa vyvinie neurodermatitída, je podstatne vyššie, ak ním trpia obaja rodičia [12].
Spúšťací alebo priaznivý účinok môžu mať rôzne potraviny, peľ alebo domáce zvieratá. Zmeny tepla a počasia, kozmetika a čistiace prostriedky alebo stres a psychický stres môžu vyvolať alebo zhoršiť neurodermatitídu [5] [12]. Postihnutí často trpia súčasne alergickým ochorením, ako je astma, senná nádcha alebo alergická konjunktivitída [5] [8].
Terapia je často náročná a choroba niekedy zostáva celoživotným spoločníkom. Príznaky sa niekedy dajú zmierniť protizápalovými a protisvrbivými liekmi. Odporúčame používať špeciálne zvlhčovacie masti a vyhýbať sa známym spúšťačom. Špeciálna strava sa odporúča iba osobám so známou potravinovou alergiou [9].
Štúdie podrobne
Početné klinické štúdie rôznej kvality skúmali, či môžu probiotiká znížiť riziko atopickej dermatitídy. Pri bližšom čítaní sa rozdiely rýchlo prejavia, a to tak z hľadiska štruktúry štúdie, ako aj z hľadiska výsledkov. V rôznych štúdiách sa skúmala široká škála probiotických kmeňov a zmesí. Často sa nehovorí o použitej dávke, ani o dĺžke užívania alebo o spôsobe, akým sa probiotikum dostane k dieťaťu (napríklad prostredníctvom materského mlieka, priemyselného detského mlieka alebo z kapsúl). Okrem toho často neexistujú informácie o dedičnej predispozícii dieťaťa alebo o tom, či sa súčasne podávajú aj iné lieky.
Metaanalýza z roku 2012 ukazuje, že probiotiká by mohli mať preventívny účinok proti vzniku atopického ekzému [1]. Sumarizuje výsledky 13 randomizovaných kontrolovaných štúdií, v ktorých sa preventívne užívanie probiotík v tehotenstve a v detstve skúmalo na 3 092 deťoch. Podľa analýzy by probiotiká mohli znížiť riziko atopickej dermatitídy o pätinu. Ak sa u päť až 20 zo 100 detí zvyčajne vyvinie neurodermatitída, po užití probiotík by to bolo od 4 do 16 zo 100. Stále však nie je jasné, ktoré probiotické kmene v ktorej dávke a ako dlho môže mať aplikácia ochranný účinok. Z práce tiež nie je jasné, ktoré ďalšie faktory, napríklad čas alebo typ príjmu, by mohli mať vplyv.
Dôležité podrobnosti zostávajú otvorené
Súčasné hodnotenie z roku 2015 podporuje výsledky staršej štúdie [4]. Metodicky spoľahlivá práca vyhodnotila výsledky zo siedmich štúdií, a teda údaje od 4 555 detí. Zistilo sa, že najmä u detí, ktoré prišli do kontaktu s rôznymi probiotickými látkami, sa ekzém (vyrážky, pľuzgiere a svrbenie) objavovali menej často. Práca však zostáva otvorená, ktoré probiotické ženy v štúdii prijali, v ktorej dávke. Nejasné sú aj ďalšie podrobnosti, kedy majú tehotné ženy začať liečbu a ako dlho majú probiotickú zmes užívať.
Starší prehľad Cochrane Collaboration z roku 2009 [2] zistil podobne veľký, možno preventívny účinok. Autori však odporúčajú, aby ste na výsledok pozerali opatrne, pretože medzi jednotlivými štúdiami existujú veľké obsahové rozdiely a keďže ich veľa účastníkov štúdie predčasne skončilo.
Randomizovaná kontrolovaná štúdia z roku 2014 [3] nepreukázala žiadny preventívny účinok probiotík na rozvoj ekzému u detí vo veku dvoch rokov. Deti však trpeli neurodermatitídou menej často, čo je spôsobené neznášanlivosťou niektorých potravín. U detí však bola menšia pravdepodobnosť vzniku neurodermatitídy spôsobenej potravinovou intoleranciou. Aj tu by sa malo na výsledok pozerať kriticky: Na jednej strane sa v tejto štúdii použila zmes rôznych probiotických kmeňov, na druhej strane tu ostávajú nejasné aj niektoré podrobnosti štúdie.
[Aktualizovaná verzia, pôvodne publikované: 28.04.2015. Nové preskúmanie potvrdzuje skoršie výsledky.]
Informácie o vedeckých štúdiách
[1] Pelucchi (2012)
Typ štúdie: metaanalýza
Zahrnuté štúdie: 13 randomizovaných kontrolovaných štúdií
Účastníci štúdie: 3092 dojčiat a detí
Výskumná otázka: Ovplyvňuje podávanie probiotík počas tehotenstva a v prvých mesiacoch života frekvenciu výskytu atopickej dermatitídy u dojčiat a detí?
Možný konflikt záujmov: žiadny nie je uvedený
Pelucchi C, Chatenoud L, Turati F, Galeone C, Moja L, Bach JF, La Vecchia C. Suplementácia probiotík počas tehotenstva alebo v detstve na prevenciu atopickej dermatitídy: metaanalýza. Epidemiológia 2012; 23 (3): 402-414. (Zhrnutie recenzného článku) (Kritické zhrnutie v plnom znení)
[2] Osborn (2009)
Typ štúdie: Systematické preskúmanie
Účastníci štúdie: 1 477 kojencov a malých detí
Štúdie zahŕňali: 12, z ktorých randomizované kontrolované štúdie na tému ekzémy boli podrobené našej vlastnej metaanalýze.
Otázka: Pôsobia probiotiká preventívne na vznik alergického ochorenia alebo ekzému u batoliat a batoliat?
Možný konflikt záujmov: žiadny nie je uvedený
Osborn DA, Sinn JKH. Probiotiká u dojčiat na prevenciu alergických ochorení a precitlivenosti na jedlo. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, 4. vydanie, číslo artiklu: CD006475. (Zhrnutie recenzného článku)
[3] Allen (2014)
Typ štúdie: Randomizovaná kontrolovaná štúdia
Účastníci štúdie: 454 tehotných žien a ich malých detí
Otázka: Môže preventívny príjem probiotík chrániť pred ekzémom?
Možný konflikt záujmov: Financovanie od výrobcov probiotík
Probiotiká v prevencii ekzémov: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Allen SJ, Jordan S, Storey M, Thornton CA, Gravenor MB, Garaiova I, Plummer SF, Wang D, Morgan G; Arch Dis Child. 2014 nov; 99 (11): 1014-9. (Štúdium v celej dĺžke)
[4] Zuccotti (2015).
Typ štúdia: systematické preskúmanie a metaanalýza
Štúdie zahŕňali: 17 randomizovaných kontrolovaných štúdií
Spolu účastníkov: 4755 detí
Cieľ: Môže použitie probiotík v tehotenstve alebo v ranom detstve znížiť riziko atopickej dermatitídy?
Možný konflikt záujmov: podľa autorov žiadny
Zuccotti G, Meneghin F, Aceti A, Barone G, Callegari ML, Di Mauro A, poslanec Fantini, Gori D, Indrio F, Maggio L, Morelli L, Corvaglia L; Talianska spoločnosť pre neonatológiu. Probiotiká na prevenciu atopických chorôb u dojčiat: systematický prehľad a metaanalýza. Alergia. 2015 nov; 70 (11): 1356-71 (odkaz na abstrakt štúdie)
Ďalšie vedecké zdroje
[5] Pschyrembel & Arnold (2014)
Pschyrembel, W., & Arnold, U. (2014). Pschyrembel Clinical Dictionary (266., aktualizované vydanie). Berlín [a ďalší]: De Gruyter.
[6] UpToDate (2015)
Susan Prescott (2015), Prebiotiká a probiotiká na liečbu alergických ochorení. Získané 5. septembra 2016 na stránke www.uptodate.com/contents/prebiotics-and-probiotics-for-treatment-of-allergic-disease
[7] UpToDate (2015)
Christina West (2015), Prebiotiká a probiotiká na prevenciu alergických ochorení. Získané 5. septembra 2016 z http://www.uptodate.com/contents/prebiotics-and-probiotics-for-prevention-of-allergic-disease
[8] UpToDate (2015)
William L Weston (2015), Epidemiológia, klinické prejavy a diagnostika atopickej dermatitídy (ekzému). Získané 5. septembra 2016 z www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-atopic-dermatitis
[9] UpToDate (2015)
William L Weston (2015), Liečba atopickej dermatitídy (ekzému). Získané 5. septembra 2016 na adrese www.uptodate.com/contents/treatment-of-atopic-dermatitis-eczema
[10] Federálny inštitút pre hodnotenie rizík (2012)
Federálny inštitút pre hodnotenie rizík: Rozdiely v zložení materského mlieka a priemyselne vyrábanej počiatočnej dojčenskej výživy a následnej dojčenskej výživy a účinkov na zdravie detí. Stanovisko BfR č. 028/2012 zo 16. júla 2012; http://www.bfr.bund.de/cm/343/vergleiche-in-der-ammlung-von-muttermilch-und-industriell-hergestellter-saeuglingsanfangs-und-habenahrung.pdf (prístup k 05.09.2016)
[11] Lekáreň v našej dobe (2012)
Probiotiká: požiadavky a mechanizmy účinku. Lekáreň v našej dobe, zväzok 41, číslo 2, marec 2012, strany: 117–122, Dr. Gabriele Hörmannspergerovej a prof. Dr. Dirk Haller, článok prvýkrát publikovaný online: 1. marca 2012 (zhrnutie)
[12] Rakúsky portál verejného zdravia (2015)
Portál verejného zdravia Rakúsko: Neurodermatitída: Čo to je? Získané 14. apríla 2015 na stránke www.gesundheit.gv.at/Portal.Node/ghp/public/content/hautverbindungen-was-ist-neurodermitis.html
[13] Dugoua (2009).
Dugoua JJ, Machado M, Zhu X, Chen X, Koren G, Einarson TR. Probiotická bezpečnosť v tehotenstve: systematický prehľad a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií s Lactobacillus, Bifidobacterium a Saccharomyces spp. Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 2009; 31 (6): 542-552. (Recenzia po celej dĺžke) (Kritické zhrnutie po celej dĺžke)