Probiotiká vám pomôžu pri chudnutí transparentne
Za chudnutie sa považujú probiotiká, ako sú laktobacily alebo bifidobaktérie. Sú mikroorganizmy skutočne účinnou pomôckou pri chudnutí?
| Otázka: | Užívanie probiotík výrazne uľahčuje chudnutie? | |
| Odpoveď: | príp Nie | |
| Vysvetlenie: | Túto otázku skúmalo veľké množstvo štúdií. Keď sa na to pozrieme ako na celok, existuje nanajvýš malá výhoda v rozsahu maximálne pol roka, ale pravdepodobne to nie je významné. Dlhodobé účinky sa neskúmali. Z dôvodu metodologických nedostatkov vo väčšine štúdií nemožno vyvodiť nijaké pevné závery. | |
Nadváha a obezita patria medzi hlavné zdravotné problémy v rozvinutých krajinách. V Nemecku a Rakúsku je postihnutých 40 až 50 percent dospelej populácie [7,8]. Príliš veľa kilogramov zvyšuje riziko niekoľkých chronických ochorení, ako je cukrovka typu 2, kardiovaskulárne choroby a osteoartróza [9].
Každý, kto to niekedy skúsil, však tiež vie, že chudnutie je všetko, len nie ľahké. Kilogramy napriek diéte a cvičeniu miznú len pomaly - a ak si nedáte pozor, po chudnutí sa rýchlo vrátia späť.
Príliš veľa na rebrá a boky
Takže niet divu, že na trhu existujú všetky druhy liekov, ktoré sľubujú pomoc pri chudnutí. Náš doterajší výskum napríklad o opuncii, bylinných látkach na potlačenie chuti do jedla alebo tehotenskom hormóne hCG ukázal, že účinok nie je zvyčajne dokázaný a že údaje o (dlhodobej) bezpečnosti často chýbajú.
Líši sa to od probiotík, ktoré sa tiež inzerujú na tento účel? To chcel čitateľ od nás vedieť.
Probiotiká: v črevách a v supermarkete
Probiotiká (jednotné číslo: probiotiká) sú určité baktérie alebo kvasinky, to znamená živé mikroorganizmy, o ktorých sa hovorí, že majú vlastnosti podporujúce zdravie. Prirodzene sa vyskytujú v určitých potravinách, napríklad ako baktérie mliečneho kvasenia v jogurte [10].
V supermarkete nájdete aj potraviny špeciálne obohatené probiotikami. Probiotiká sa predávajú vo forme tabliet a kapsúl v drogériách a na internete. Je známe, že niektoré druhy probiotík majú pozitívny vplyv na črevnú flóru a pomáhajú napríklad pri hnačkách.
Stratiť váhu? Teoreticky možné!
Údajná účinnosť pri chudnutí je založená na pozorovaniach medzi črevnou flórou a obezitou: Zloženie benígnych baktérií v čreve sa údajne líši u ľudí s normálnou hmotnosťou a od ľudí s nadváhou.
Pretože baktérie črevnej flóry produkujú látky, ktoré môžu ovplyvňovať energetický metabolizmus a pocit sýtosti [1], zdá sa byť ich účinnosť prinajmenšom teoreticky prijateľná. Je to však zrejmé aj z klinických štúdií?
Malý alebo žiadny účinok probiotík?
Táto otázka bola v skutočnosti testovaná v mnohých štúdiách [1-6]. Účastníkom bol náhodne podaný probiotický alebo zdanlivý prípravok. Na konci štúdií potom výskumný tím skontroloval, či probiotikum skutočne pomáha pri chudnutí.
Dátová situácia je však dosť vytriezvená: väčšina štúdií nezistila žiadny účinok. Alebo bol efekt taký malý, že pravdepodobne nehral v každodennom živote žiadnu rolu a nebol postihnutý viditeľný.
Veľa vedomostných medzier
Väčšina štúdií navyše ukazuje metodické nedostatky. Napríklad často neboli brané do úvahy stravovacie návyky alebo fyzická aktivita účastníkov. To významne obmedzuje výpovednú hodnotu štúdií.
Štúdie navyše často trvali iba niekoľko týždňov, najviac pol roka. Týmto sa nedá posúdiť dlhodobý prínos.
Výhody pre ľudí s normálnou hmotnosťou?
Je tiež dôležité vedieť: drvivá väčšina ľudí vo výskume mala nadváhu alebo obezitu. Či probiotiká pomáhajú ľuďom s normálnou hmotnosťou dosiahnuť postavu bikín, o ktorú sa zameriavajú, sa na základe štúdií nedá povedať.
Málo informácií o vedľajších účinkoch
Väčšina štúdií neskúmala, či majú probiotiká vedľajšie účinky. Zdá sa, že vážne zdravotné problémy neboli zaznamenané. Pretože testované osoby užívali probiotiká iba relatívne krátko, nemožno vyvodiť spoľahlivé závery o dlhodobej bezpečnosti.
Nadváha a obezita
Klasifikácia toho, či má niekto nadváhu, je založená na kritériách Svetovej zdravotníckej organizácie podľa indexu telesnej hmotnosti (BMI). Môže sa vypočítať vydelením telesnej hmotnosti druhou mocninou výšky v metroch. Osoba s výškou 1,75 m a 80 kg má preto BMI dobrých 26.
BMI medzi 25 a 29,9 kg/m2 sa považuje za nadváhu a BMI od 30 kg/m2 sa považuje za obezitu alebo obezitu. Ťažká obezita je, keď je BMI 40 kg/m2 alebo vyšší. Len čo nastanú komorbidity, kritérium pre ťažkú obezitu je už splnené z BMI 35 kg/m2 [11].
Štúdie podrobne
Podarilo sa nám identifikovať štyri relatívne aktuálne systematické prehľady [1-4], ktoré zahŕňajú randomizované kontrolované štúdie. Keďže sa tieto súhrny vzhľadom na jednotlivé hodnotené štúdie prekrývajú iba čiastočne, do hodnotenia sme zahrnuli všetky štyri. Okrem toho sme hľadali novšie individuálne štúdie a našli sme dve novšie randomizované kontrolované štúdie [5,6].
Štyri systematické prehľady zahŕňali 14 až 25 štúdií, z ktorých každá mala okolo 880 až 1 900 účastníkov. Dve ďalšie štúdie zahŕňali ďalších 80 [6] a 90 [5] ľudí.
Väčšina účastníkov mala nadváhu alebo veľkú nadváhu, väčšina však netrpela pridruženými chorobami. Niekoľko štúdií zahŕňalo ľudí s normálnou hmotnosťou alebo tých, ktorí už mali chorobu spojenú s obezitou. Patrí sem cukrovka 2. typu alebo nealkoholická tuková pečeň.
Veľmi odlišné výrobky
V týchto štúdiách boli muži a ženy náhodne rozdelení do dvoch skupín: jedna skupina dostávala zdanlivý liek, druhá prípravok obsahujúci probiotiká. Jednotlivé štúdie v prehľadových článkoch [1–4] zvyčajne obsahovali veľmi odlišné probiotické kmene, niekedy aj zmesi, ktoré sa podávali vo forme kapsúl, nápojov alebo obohatených jogurtov.
V novších štúdiách bol skúmaný prípravok Lactobacillus [6] alebo látka s určitým kmeňom Bifidobacterium [5]. Použité dávky sa v niektorých prípadoch enormne líšili, a preto boli veľmi rozšírené. Štúdia trvala tri týždne až šesť mesiacov, zvyčajne dvanásť týždňov.
Čo je relevantné?
Štúdie často hodnotili niekoľko cieľových hodnôt, ale všetky obsahovali informácie o zmenách v indexe telesnej hmotnosti (BMI) alebo telesnej hmotnosti v porovnaní s príslušnými počiatočnými hodnotami. O tom, do akej miery boli tieto zmeny pre účastníkov skutočne badateľné a relevantné, sa v publikáciách všeobecne nehovorilo - čo považujeme za slabú stránku.
Ako príručku sme preto použili špecifikáciu Európskej agentúry pre lieky EMA [12]. EMA vyžaduje dôkaz, že nové lieky na chudnutie vedú k úbytku hmotnosti najmenej o päť percent v porovnaní s pôvodnou hmotnosťou za obdobie dvanástich mesiacov. Pre ľudí, ktorí majú nadváhu alebo veľkú nadváhu, to podľa našich výpočtov znamená pokles hmotnosti výrazne o viac ako dva kilogramy alebo na základe BMI minimálne o jednu jednotku BMI.
Drobné efekty - na papieri
Tri z prehľadových článkov [1,2,4] sumarizujú zahrnuté štúdie kvantitatívne a vypočítajú úbytky hmotnosti medzi 0,54 a 0,65 kg alebo zníženie BMI o 0,27 až 0,49 jednotky.
Zo štatistického hľadiska ide o jasnú redukciu. Teraz však nasleduje veľké, ale: Podľa kritérií EMA nejde o relevantné zmeny. Údajné „úspechy pri chudnutí“ pravdepodobne nie sú badateľné pre postihnutých a takisto nemajú žiadny zdravotný význam.
Štvrtý prehľadový článok [3] popisuje iba výsledky 14 jednotlivých štúdií: Podľa toho sa chudnutie nachádza v deviatich štúdiách, ktorých rozsah nie je popísaný. V troch štúdiách nebol medzi týmito dvoma skupinami žiadny rozdiel a v dvoch štúdiách došlo dokonca k prírastku hmotnosti v porovnaní s fingovaným prípravkom.
Dve novšie štúdie [5,6] nezistili žiadny rozdiel medzi užívaním probiotika a placebom.
Metodické problémy
Väčšina štúdií v prehľadných článkoch [1-4] má jeden zásadný nedostatok: rozdiely medzi rôznymi skupinami týkajúce sa stravovania a cvičenia, ktoré majú zásadný vplyv na telesnú hmotnosť, sa zvyčajne nezohľadňovali alebo sa úplne nezohľadňovali alebo chýbajú zodpovedajúce informácie. To môže významne zhoršiť výpovednú hodnotu výsledkov. Väčšina z jednotlivých štúdií navyše ukazuje ďalšie metodologické nedostatky.
Dve novšie štúdie sú metodicky presnejšie [5,6]. Účastníci tiež mali zaznamenané svoje stravovacie návyky a fyzickú aktivitu [6] alebo aspoň ich stravu [5].
Chýbajú údaje o zabezpečení
Vedľajšie účinky nie sú diskutované v článkoch prehľadu [1-4]. Jedna z najnovších štúdií [6] uvádza, že účastníci neuviedli žiadne nepriaznivé účinky. Neexistujú však žiadne informácie o tom, ako boli zaznamenané možné vedľajšie účinky.
Druhá, novšia štúdia [5] uvádza, že celkovo nedošlo k žiadnym závažným vedľajším účinkom a že v obidvoch skupinách sa vyskytli menšie ťažkosti ako bolesti hlavy alebo prechladnutie. V žiadnom prípade sa však nepodarilo zistiť príčinnú súvislosť s užívaním probiotík.
Informácie o vedeckých štúdiách
[1] John a kol. (2018)
Typ štúdie: článok so systematickým prehľadom Zahrnuté štúdie: 14 štúdií o probiotikách s celkovým počtom 968 účastníkov
Otázka: Aký vplyv má užívanie probiotík na telesnú hmotnosť a index telesnej hmotnosti v porovnaní s neúčinným liekom?
Konflikt záujmov: žiadne informácie od autorského tímu
John GK a kol. Dietetická úprava črevného mikrobiómu a jeho vplyv na hmotnosť a tukovú hmotu: Systematický prehľad a metaanalýza. Gény (Bazilej) 2018; 16; 9 (3): pii: E167
Zhrnutie
Celý text zadarmo
[2] Borgeraas et al. (2018)
Typ štúdie: systematické preskúmanie
Štúdie zahŕňali: 15 randomizovaných kontrolovaných štúdií s 957 účastníkmi
Otázka: Uľahčuje užívanie probiotík chudnutie v porovnaní s fiktívnym liekom?
Konflikt záujmov: žiadny, ako uviedol tím autorov
Borgeraas H a kol. Účinky probiotík na telesnú hmotnosť, index telesnej hmotnosti, tukovú hmotu a percento tuku u jedincov s nadváhou alebo obezitou: systematický prehľad a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. Obes Rev. 2018; 19: 219-232
Zhrnutie
Celý text zadarmo
[3] Crovesy a kol. (2017)
Typ štúdie: systematické preskúmanie
Štúdie zahŕňali: 14 štúdií s celkovým počtom 886 účastníkov
Otázka: Pomáhajú probiotiká s druhmi Lactobacillus chudnúť v porovnaní s atrapami prípravku?
Konflikt záujmov: žiadny podľa informácií poskytnutých autorským tímom
Crovesy L et al. Účinok Lactobacillus na telesnú hmotnosť a telesný tuk u jedincov s nadváhou: systematický prehľad randomizovaných kontrolovaných klinických štúdií. Int J Obes (Lond). 2017; 41: 1607-1614
Zhrnutie
[4] Zhang a kol. (2015)
Typ štúdie: systematické preskúmanie
Štúdie zahŕňali: 25 randomizovaných kontrolovaných štúdií s 1931 účastníkmi
Otázka: Uľahčuje užívanie probiotík chudnutie v porovnaní s fiktívnym liekom?
Konflikt záujmov: žiadny podľa informácií poskytnutých autorským tímom
Zhang Q a kol. Účinok probiotík na telesnú hmotnosť a index telesnej hmotnosti: systematický prehľad a metaanalýza randomizovaných, kontrolovaných štúdií. Int J Food Sci Nutr. 2015; 67: 571-80
Zhrnutie
[5] Minami a kol. (2018)
Typ štúdie: randomizovaná kontrolovaná štúdia
Celkový počet účastníkov: 80 ľudí s nadváhou
Otázka: Pomáha vám užívanie probiotika s určitým kmeňom bifidobaktérií pri chudnutí?
Konflikt záujmov: žiadne informácie
Minami J a kol. Účinky Bifidobacterium breve B-3 na zníženie telesného tuku u obéznych dospelých: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia. Biosci Microbiota Food Health 2018; 37 (3): 67-75
Zhrnutie
Celý text zadarmo
[6] Kim a kol. (2018)
Typ štúdie: randomizovaná kontrolovaná štúdia
Celkový počet účastníkov: 90 mužov a žien s nadváhou
Otázka: Podporuje užívanie probiotika s kmeňom Lactobacillus chudnutie?
Konflikt záujmov: žiadny podľa informácií poskytnutých autorským tímom
Kim J a kol. Doplnok Lactobacillus gasseri BNR17 znižuje akumuláciu viscerálneho tuku a obvod pása u obéznych dospelých: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia. J Med Food. 2018; 21: 454-461
Zhrnutie
Ďalšie vedecké zdroje
[7] Schienkiwitz A et al. (2017)
Nadváha a obezita dospelých v Nemecku, Journal of Health Monitoring 2017, 2 (2 (prístup k 25.09.2019))
[8] Federálne ministerstvo zdravotníctva a žien (2017)
Správa o rakúskej výžive za rok 2017 (prístup k 25. septembru 2019)
[9] IQWIG (2018)
Veľmi nadváha (prístup k 25. septembru 2018)
[10] IQWIG
Slovník: Probiotiká (sprístupnené 25. septembra 2018)