Problémy s plodnosťou a ich príčiny u žien - PDF na stiahnutie zadarmo

Problémy s plodnosťou a ich príčiny u žien Klinika a poliklinika pre gynekológiu a pôrodníctvo Riaditeľ: Prof. Dr. med. L. Kiesel Priv.-Doz. DR. Robert Greb Školenie pre asistenta endokrinológie DGE 49. sympózium DGE, 12. marca 2005, Münster

žien

30 25 20 15 10 5 0 30 Príčiny sterility (primárne konzultácie) 24 20 15 11 Evers, The Lancet 2002 Ovariálne endokrinné arologické cervikálne tuboperitoneálne idiopatické

Rotterdamský konsenzus (2003) Porucha ovulácie Klinická a/alebo biochemická hyperandrogenémia Polycystické (= polyfolikulárne) vaječníky Musia byť splnené dve kritériá (Fauser Hum Reprod 2004) Vylúčenie: CAH, Androgenprod. TU, Cushing-S. Obezita, inzulínová rezistencia žiadne kritériá

Manažment u dospievajúcich 18-ročná žena Ťažká kožná androgenizácia (akné, seborea, hirzutizmus) Oligomenorea (cykly 40 - 60 dní) Sonografický aspekt PCO Obezita (BMI 28,5) Laboratórium: test., Hyperinzulinémia, IGT, HDL

Diagnostika u dospievajúcich žien s podozrením na PCO Normálne pubertálne akné alebo skorý prejav PCO? Skoré markery: predčasná pubarche (DHEAS, skôr neskorá menarche) oligomenorea ako najlepší prediktor pre neskoršiu chronickú anovuláciu, klinika hyperinzulinémie, vaginálna sonografia CAH, Cushing, TSH?, Prolaktín?, Lipidy

Terapia pre dospievajúcich s PCO antikoncepčnými tabletkami vysoko účinnými po niekoľkých mesiacoch (napr. Diane, ale aj všetky ostatné pilulky) Pill ws. profylaktické s ohľadom na progresiu PCO, ale bez účinku na hyperinzulinémiu, dyslipidémiu Poradenstvo v oblasti životného štýlu, redukcia hmotnosti Extrapolácia dospelých: Účinná profylaxia metabolu Syndróm

Lokálny hirzutizmus a alopécia eflornitín (krém vaniqua 11,5%), epilačný laser minoxidil (znovuzískané ženy) ALOPEZIA systémový flutamid (Fugerel) finasterid (Propecia) spironolaktón (cimetidín, ketokonazol) ALOPEZIA

Užitočný inzulínový senzibilizátor (napr. Metformín)? Bránia senzibilizátory inzulínu negatívnym dlhodobým účinkom PCO-S? (čo sa týka hyperinzulinizmu)? Je bezpečná dlhodobá liečba možná po celé desaťročia? Liečba zameraná na príznaky (regulácia cyklu, inhibícia androgenizácie) je možná aj bez inzulínového senzibilizátora. Metformín LEN pre hyperinzulinemické ženy s nadváhou, ktoré nedosahujú redukciu hmotnosti.

Stimulácia klomifénom a gonadotropínom

Kontrolovaná ovariálna stimulácia (COH) - IUI klomifén (CC) alebo gonadotropíny (hmg, FSH), hcg CC HMG HCG 10 000 IU 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21

PCO-S.