Prof. Dr. Petre Bratila - možnosť vyriešiť to, čo iní nedokázali

Profesor Dr. Petre Bratila začal vykonávať laparoskopickú chirurgiu vo veku viac ako 50 rokov, po otvorenej operácii. Dôrazne popiera predsudky pacientov, ale aj lekárov, ktoré s touto metódou súvisia, čo vidí v jej nesporných výhodách. Je globálnym priekopníkom konzervatívnej chirurgie pri rakovine krčka maternice. „Po takejto operácii sa nám už narodilo 7 detí,“ hovorí hrdo. Je jedným zo šiestich chirurgov, ktorí sa prihlásili do Aachen Group, európskeho „elitného zboru“ na riešenie sociálneho problému - močovej inkontinencie. Nové výzvy sa týkajú rekonštrukčnej chirurgie. Pomocou tkanivových materiálov získaných pomocou genetického inžinierstva obnovuje normálny stav v živote mladých žien, ktoré sa narodili bez pošvy alebo s rôznymi inými malformáciami.

AZískali ste niekoľko ocenení, široko odráža v tlači. Je to premiéra sama o sebe?! Príde pacient a vy musíte nájsť riešenie?! Priláka vás to k postupu tam, kde to iní nedokázali vyriešiť?

Povedal by som, že to predstavuje dôsledok celého života skúseností, ale vychádzajú tiež z túžby prekonať niektoré bariéry. Príležitosť vyriešiť to, čo ostatní nemohli prísť, nie náhle, ale hromadením skúseností, vašich aj iných. Keď som hovoril o vašej otázke, mal som príležitosť spojiť sa a spolupracovať s ľuďmi s najlepšími znalosťami na svete. Takto som zaviedol v Rumunsku postupy, ktoré sa nerobia alebo sa nikdy nerobili, takto sa mi teraz darí pracovať s najmodernejšími tkanivovými technológiami na rekonštrukčnú chirurgiu malformácií ženských pohlavných orgánov.

O ktoré oblasti sa teraz zaujímate?

Zameriavam sa na onkologickú chirurgiu a konzervatívnu chirurgiu pri včasnom karcinóme prsníka, ako aj na rekonštrukciu panvy, čo znamená vaginálnu rekonštrukciu u žien, ktoré sa narodia bez niečoho takého a u ktorých sa spoločenský život stane katastrofou. Vyskytlo sa už 6 prípadov operovaných úplne novým postupom - s tkanivovými štepmi, získaných pomocou genetického inžinierstva. Sú ľudskému telu cudzie, ale nemajú bunky, takže ich telo nemôže odmietnuť. Nejde o transplantáciu, pretože transplantácia znamená tkanivo, alebo tu máme špeciálnu formu štepu, ktorý kolonizuje bunky, ktoré na danom mieste mali existovať. Ak dám štep na miesto, kde som mal kožu, urobí to kožu, ak ju dám tam, kde som mal sliznicu, urobí to sliznicu.

Ale ženy, ktoré sa narodia bez pošvy, majú bunky tie?

Určite áno! Toto miesto si pamätá, čo tam malo byť, je to o indukcii tkaniva. Dokonca aj u žien, ktoré nemajú vagínu, kde sú močový mechúr a konečník vedľa seba, zlepené dohromady v septa, ktoré ich oddeľuje - a ku ktorým je chirurgicky ľahký prístup - existujú informácie, že by mala byť vaginálna stena. Kmeňové bunky sú naštepené na túto matricu a tvoria pošvovú stenu. Štep je prezentovaný ako obdĺžnikový fragment materiálu v tvare vychovávateľa - tvar. Vloží sa spolu s príslušným tvarom do vytvoreného priestoru, potom sa zachytí, doučovateľ je odstránený a proces sa vyvíja: vyrába pošvovú stenu.

Ako dlho?

Desať dní. Potom nasleduje ďalšia fáza, v ktorej by okolité tkanivo chcelo túto oblasť utiahnuť, vrátiť sa do pôvodného tvaru a potom sa používajú niektoré dilatátory, takže po troch mesiacoch bude všetko dokončené a stane sa absolútne funkčnou a normálnou pošvovou stenou. Nerobíme to len tak, riešime napríklad aj malformácie, pri ktorých medzi maternicou a pošvou nie je komunikácia. Tiež pomocou štepov tohto typu urobíme anastomózu, aby žena mala menštruáciu, mohla otehotnieť, mala funkčnú vagínu a maternicu. Existuje takzvaný Mayer-Rokitansky-Küster-Hauserov syndróm, kde nie je ani maternica, ani pošva, ale zvyčajne ide o vaječníky a vajíčkovody, ktoré sú spojené s malformáciami obličiek a existujú takzvané malformácie, pri ktorých je prerušená kontinuita medzi maternicou. a vagina. Toto sú ďalšie kategórie malformácií.

Keď ženy objavia tieto malformácie?

Zvyčajne v neskorom dospievaní, keď sa pokúšajú mať sex a vidia, že nemôžu. V iných situáciách ich možno zistiť nepriamo, keď sa vyšetria a zistia malformácie obličky, a lekár, ktorý pacienta navštívi, si spája možnosť existencie malformácie genitálneho traktu. Malformácie obličiek zahŕňajú dvojité obličky, jednotlivé obličky, obličky s dvoma močovodmi atď.

Ak maternica existuje, ale medzi maternicou a vagínou nie je žiadne spojenie, menštruácia prechádza do brucha a vytvára katastrofu, pretože sa hromadí z mesiaca na mesiac; Mám niekoľko týchto prípadov, ktoré boli zúfalé, ale časom sa vyriešili. Po operácii menštruácia pokračuje v normálnom priebehu a všetko ochorenie zmizne, respektíve endometrióza.

Ďalším ústredným bodom vašej činnosti je liečba prolapsu a inkontinencie, čo je veľmi široké pole.

Založil som urogynekológiu v Rumunsku, pohraničnú špecializáciu, ktorá sa zaoberá problémami súvisiacimi s močovou inkontinenciou, výkalmi, utero-vaginálnym prolapsom atď. Som súčasťou medzinárodnej pracovnej skupiny - Aachen Group - Germany, v ktorej je nás šesť profesorov, ktorí spolupracujú na šírení teórie, ktorá môže vysvetliť vznik aj spôsob riešenia týchto chorôb u žien, s maximálnym počtom efektívne a s minimálnou invazívnosťou. Hovorím maximálnu účinnosť, pretože operácie prolapsu majú mieru rekurencie viac ako 35%. Toto je obrovské.

Prečo taký veľký?

Existujú dva dôvody. Prvý, pretože pracujeme s nedostatkom materiálu; inak by všetky ženy mali mať prolaps. Alebo sa z veľkej masy žien vyberú určité ženy, ktoré majú predispozíciu. Tento podiel je veľmi vysoký - až 25% žien trpí inkontinenciou a prolapsom.

Znamenalo by to však, že genetický materiál má nižšiu kvalitu pre štvrtinu ženskej populácie.

Toto je genetický materiál, existuje však predispozícia a existuje množstvo určujúcich faktorov. Jedným z nich je trauma pri narodení. Ženy, ktoré rodia a ktorým sa pri pôrode neposkytuje náležitá pomoc a ktoré majú ťažké pôrody, prolapsujú častejšie ako iné ženy, ktoré majú predispozíciu.

Koľko z týchto žien - štvrtina ženskej populácie - s inkontinenciou a prolapsom, na základe vašich skúseností, pochádza z dôvodu slabo asistovaných pôrodov?

Povedzme „s pôrodnou traumou“, pretože nemôžete povedať, že pri narodení dieťaťa s hmotnosťou 4 500 g máte asistenciu „hlúpu“. Rovnaká trauma je, ak dostanete kliešte alebo ak vám správne nepomáhajú. Všeobecným pojmom, s ktorým pracujeme, je preto „pôrodná trauma“. 80% žien s pôrodnou traumou má prolaps. Inkontinencia moču má rovnaký sociálny dopad a postihuje 15 - 30% žien. Vo výsledku bolo vyvinutých viac ako 200 chirurgických zákrokov pre inkontinenciu moču, ale žiadny nepresahuje 80% účinnosť.

Takže ženy stále strácajú moč alebo sa zhoršujú?

Opak. A potom sme hľadali postup, ktorý by bol veľmi dobrý, ale zároveň by mal minimálnu invazivitu, aby čo najmenej rušil organizmus.

Hovoríme o TVT (transvaginálna páska) a TOT (transobturátorová páska). Čo to znamená?

Jeden z profesorov skupiny Aachen, profesor Peter Petros, vyvinul proces TVT, ktorý predstavuje revolúciu - v skutočnosti zruší všetkých ďalších viac ako 200 postupov - a prichádza s najefektívnejším postupom so šancami na úspech medzi 90 - 95%. Opravuje anatomický defekt poskytovaním podpory močovej trubici tak, aby fungovala normálne. Táto podpera je ukotvená buď za lonovou kosťou, brušnou stenou alebo v poslednej dobe pomocou uzavieracej membrány umiestnenej niekde na dne panvy. Trvá to 10 minút v porovnaní s inými postupmi, ktoré môžu trvať hodinu a pol. Úspešnosť je nad 95%.

V zásade sa to u 5 žien zo 100 môže stále opakovať.

Hovoríme tu o pacientoch s ťažkými formami. Pretože žena nepríde prvýkrát pre TVT a TOT. Prešla dvoma alebo tromi ďalšími operáciami, ktoré sa jedna pokúsila operovať, bez úspechu. Existujú ženy nesprávne operované a čím vyšší je počet predchádzajúcich zákrokov, tým je úspešnosť nižšia. Existujú ženy, ktoré klesnú z 95% na 65%. Ale to tiež nie je zlé, pretože z tohto pohľadu existujú jednoducho zmrzačené ženy. Nemôžem vyjsť z domu, nemôžem sa hýbať, sedím s obrovskou plienkou a pri najmenšom pohybe permanentne strácam moč. V zásade sa nemôžu hýbať. Podarí sa nám stratu zmenšiť a niekedy sa nám podarí zadržať moč.

Čo by ste poradili ženám s týmto problémom? Kedy prísť k lekárovi?

Pri prvých príznakoch. Svojím spôsobom sa inkontinencia a skorý prolaps liečia v mladšom veku a iným spôsobom v pokročilom veku, keď tkanivá nemajú pevnosť ani schopnosť opravy.

Čo znamenalo založenie špecializácie urogynekológie v Rumunsku?

Vstúpil som takpovediac do sveta. V USA mal najmenej 40 až 50 rokov, rovnako ako v Európe. Je tu s nami od roku 1999.

Kde sme teraz v tejto špecialite?

Po celom svete. Každý rok organizujeme kongresy, kde špičkoví špecialisti predvádzajú svojim kolegom, ako správne pracovať a čo sa dá robiť. V Rumunsku, aj keď má urogynekologická spoločnosť malý počet členov, je ich menej ako 200 - prirodzene, pretože je hraničná -, existuje záujem urológov aj gynekológov. Urológovia sa učia na gynekológii a gynekológovia na urológii. V závislosti od špeciality existujú rôzne prístupy. Urológ vidí najmä močové cesty, zatiaľ čo gynekológ vidí ženu ako celok a prispôsobuje jej diagnózu a prístup pre každý prípad.

Čo nám môžete povedať o onkológii? Máte tu veľké skúsenosti a ste priekopníkom konzervatívnej chirurgie pri rakovine krčka maternice.

Som priekopníkom v konzervatívnej liečbe rakoviny krčka maternice. Existuje už 60 prípadov, čo je dôležité číslo, keďže ich nie je na celom svete viac ako 1 000. Ide o to, aby žena zostala s menštruačnými funkciami a mala možnosť mať deti. . Už máme sedem detí narodených z takýchto žien, čo je mimoriadne.

Zaviedli sme minimálne invazívnu liečbu, laparoskopickú chirurgiu, pri všetkých formách rakoviny ženských pohlavných orgánov, čo prináša veľké výhody. Po prvé, operácie pre rakovinu genitálií sú operácie veľkého rozsahu, ktoré si vyžadujú veľa tela, pokiaľ sa vykonávajú otvorene a s veľkými rezmi. Rovnaké konzumné operácie s pooperačným rizikom pri klasickej chirurgii, pri laparoskopickej chirurgii, ich pacientka znáša veľmi ľahko - za dva dni môže ísť domov. Po klasickej operácii odchádza po 7 dňoch. Keď nám to technológia dovolila, robíme teraz trojrozmernú laparoskopiu - v Rumunsku existuje iba jedno alebo dve centrá, kde sa to robí.

V mysliach ľudí existuje preventívne opatrenie spojené s tým, že pri laparoskopii nevidíte a nemusíte robiť dobre, a potom uprednostňujete klasickú operáciu. Ak z nádoru niečo zostalo a nevidíte to odstránené?!

Tento predsudok vyvolávajú tí, ktorí nerobia laparoskopiu a ktorí to vo svojom živote nevideli. Nepravda! Po prvé, pomocou laparoskopie uvidíte zväčšenie najmenej 10-krát. Potom je vaše brucho osvetlené, pretože vonkajšie svetlo vás nemôže osvetliť. Na určitých miestach dokonca vytvára oblasť tieňov, kam sa nemôžete pozerať. Alebo tu, keď vidíte prístroj aj na mŕtve uhly, vidíte normálne. Možnosť nechať niečo na mieste neexistuje. Naopak, nechajte ho na mieste, keď robíte otvorené zákroky, pretože existujú miesta, ktoré sú veľmi ťažko prístupné, a to ani v prípade nástrojov. Alebo tu používate rôzne druhy energie - elektrickú, fotonickú, ultrazvukovú.

A ako sa dostanete laparoskopicky tam, kde nemôžete dostať otvorenú operáciu?

Pretože vidiaci nástroj, ktorý je vložený, vidí zo všetkých uhlov. Môžete vidieť celé brucho naraz, určité miesta, môžete vstúpiť do 2 cm otvoru a vidieť, čo je na druhej strane, čo je pri otvorenej operácii nemožné. Navyše sa vyhýbate ušľachtilým stavbám - krvným cievam, nervom atď., Pretože vidíte každý kúsok. Ak je zväčšená 10 krát! Pomocou týchto energií máte možnosť neinteragovať s tkanivami, neškrtiť určité oblasti ... Existuje nástroj, s ktorým idete, dotkli ste sa cievy a vôbec nedochádza k krvácaniu. Laparoskopické operácie sa vykonávajú bez krvácania, zatiaľ čo pri otvorených operáciách je napríklad predvídateľné krvácanie pri operácii rakoviny krčka maternice 0,5 - 1 l. Alebo sa tu nestratí ani 50 ml. Uvedomíte si, čo to znamená pre ekonomiku tela?!

Preto by sme mali tento predsudok rozptýliť z myslí niektorých kolegov a z pacient.

Áno! Je to predsudok toho, kto nikdy nemal laparoskopickú operáciu. Začal som vo veku asi 50 rokov, po celý život otvorenej operácie. Nie preto, že by som mal nejaké zábrany, pretože som to zaviedol v Sp. Vojenské a v celej rumunskej armáde, zatiaľ čo ja som bol veliteľom nemocnice. Vtedy som si povedal, že musí nastúpiť mladý muž, ktorý musí trénovať od začiatku. V jednej chvíli som si povedal, že nie som až taký starý a táto skúsenosť mi ponúka určité výhody, pretože vedieť, ako veľmi dobre robiť otvorené operácie, vieš veľmi dobre aj laparoskopické. A teraz môžem - existujú 4 triedy obtiažnosti - úplne všetky.

Mali ste 4 000 vaginálnych hysterektómií - veľmi veľa.

Držíme rekord v Rumunsku a vo väčšine sveta! Vaginálna hysterektómia je najlepšia metóda - nezostávajú jazvy, riziko komplikácií je najmenšie, jej sociálna rehabilitácia sa robí za menej ako týždeň.

Prof. Dr. Petre Bratila

Lekársky riaditeľ nemocnice Euroclinic, primár oddelenia gynekologickej a rekonštrukčnej onkológie chirurgie panvy
2018: Chirurg excelentnosti v oblasti minimálne invazívnej gynekológie - ocenenie udelené spoločnosťou US Surgical Review Corporation (SRC) ako uznanie výnimočných skúseností
2007: premiéra v Rumunsku - konzervatívna liečba skorého karcinómu krčka maternice/60 liečených žien/7 má teraz deti
2015: prvá operácia tehotnej ženy s diagnostikovaným karcinómom krčka maternice v tehotenstve - prvý prípad v Rumunsku, druhý na svete
1999: založil v Rumunsku špecializáciu urogynekológie, kde má 30-ročné skúsenosti
Lieči inkontinenciu moču a prolaps pohlavných orgánov s 90% úspešnosťou
4 000 minimálne invazívnych hysterektómií
Rekonštrukčná operácia panvy s biologickým štepom
Program humanitárnych operácií

Rozhovor uskutočnila Delia Budurca, Hlavný lekársky redaktor